《葉選醫衡》~ 卷下 (11)
卷下 (11)
1. 腹脹禁用攻瀉論
從來腫病，遍身頭面俱腫，尚易治。若只單單腹腫，則為難治。此其間有所以然之故，不可不辨也。蓋傳世諸方，皆是悍毒急攻之法，耗損真元，虧傷脾胃，可一而不可再。用藥縱取效於一時，倘再腹腫，則更無法可用矣！且遍身俱腫者，五臟六腑各有現證，故瀉肝瀉肺瀉膀胱大小腸之藥，間有取效之時。
而單單腹脹，則中州之地久窒其四運之軸，而清者不升，濁者不降，互相聚結，牢不可破，實因脾氣衰微所致。而瀉脾之藥，尚敢漫用乎？且腫病之可瀉者，但可施之西北盛壯之人，及田野農夫之流，豈膏粱老少之所能受？設謂腫病概可用之，大滿大實，必從乎瀉，而病後腫與產後腫，亦將瀉之耶？且古方原載腫病五不治：唇黑傷肝，缺盆平傷心，臍突傷脾，背平傷肺，足底平傷腎，此五者不可治矣。
是其立方之意，非皆為不可治之證而設，後人不察，概從攻瀉者何耶？所以凡用劫奪之藥者，其始非不遽消，其後攻之不消矣，其後再攻之如鐵石矣。不知者觀之，方謂何物邪氣？若此之盛，自明者觀之，不過為猛藥所攻而致。
覺此身之元氣，轉於此身為難者，直有驅良民為寇之弊，所謂亦子盜兵，弄於潢池亶其然乎？明乎此，則有培養一法，補益元氣是也；則有招納一法，升陽舉氣是也，則有解散一法，開鬼門潔淨府是也。三法俱不言瀉，而瀉在其中矣，無餘蘊矣。
白話文：
腹脹禁用攻瀉論
古來腫病，全身及頭面都腫，比較容易治療。但如果只是單純腹部腫脹，就非常難治。這其中有其道理，不可不明瞭。因為歷代流傳的方劑，大多是峻猛毒烈的攻瀉之法，會耗損元氣，損傷脾胃，只能用一次，不能再用。即使藥物一時見效，如果再次腹脹，就再也沒有方法可用了！而且全身都腫，五臟六腑各有症狀表現，所以瀉肝、瀉肺、瀉膀胱、瀉大小腸的藥物，有時還能見效。
但是單純腹脹，則是中焦（腹部）長時間阻塞了氣機運行的通道，清氣不能上升，濁氣不能下降，互相糾纏，牢不可破，根本原因是脾氣虛弱所致。而瀉脾的藥物，怎麼敢隨便使用呢？而且腫病可以瀉的，只適用於西北地區體格強壯的人，以及農村的農民，哪是那些富貴人家老弱病殘所能承受的？如果認為腫病都可以用瀉法，那大滿大實的症狀，都應該瀉，那麼病後腫脹和產後腫脹，也要瀉嗎？況且古方原本記載腫病五種不能治療的情況：嘴唇發黑傷肝，鎖骨窩平坦傷心，肚臍突出傷脾，背部平坦傷肺，腳底平坦傷腎，這五種情況是無法治療的。
所以，古代處方並非針對所有不可治的病症而設，後人不明此理，一概採用攻瀉之法，這是為什麼呢？因此凡是用峻猛耗損的藥物，開始時也許能迅速消腫，但後來就攻不掉了，再次攻治，就像鐵石一樣堅硬。不懂的人看到這種情況，就認為是什麼邪氣作祟！但明智的人一看就知道，不過是被猛藥攻傷造成的。
認為用耗損元氣的方法治療，就好比驅使良民造反，如同盜用軍隊，在潢池（水池）嬉戲一樣，豈不是荒唐嗎？明白了這個道理，就有了培育元氣的方法，那就是補益元氣；就有了招引元氣的方法，那就是升陽舉氣；就有了解散邪氣的方法，那就是打開鬼門關（指身體排洩的通道），清潔腑臟。這三種方法都不說瀉，而瀉法卻包含在其中了，沒有多餘的積聚了。
2. 喘脹標本論
喘脹二因，皆小便不利，喘則必生脹，脹則必生喘，但證有先後之殊，而復有標本之異，可得而辨焉。何則？先喘而後脹者，生於肺；先脹而後喘者，生於脾。蓋肺金司降，外主皮毛。經曰：肺朝百脈，通調水道，下輸膀胱，是小便之行，由於肺氣之降下而輸化也。若肺受邪而上喘，則失降下之令，故小便漸短，以致水溢皮膚而生腫滿焉，此則喘為本而脹為標也。
脾土惡濕，外主肌肉，土能剋水，若脾土受傷，不能制水，則水濕妄行，漫漬肌肉，水既上溢，則邪反侵肺，氣不得降而生喘矣，此則脹為本而喘為標也。屬肺者，當清金降氣，而行水次之；屬脾者，當實脾行水，而清金次之。苟肺證而用燥脾之藥，則金得燥而喘愈加；脾病而用清金之藥，則脾得寒而脹愈甚矣。
治喘脹者，但知實脾行水，不知分別脾肺先後之證，故為發明之。
白話文：
喘脹的成因皆因小便不利，喘息必定導致脹滿，脹滿必定導致喘息，只是症狀出現的先後順序不同，以及標本的差異有所不同，是可以分辨的。為什麼呢？先喘後脹的，是肺臟的問題；先脹後喘的，是脾臟的問題。因為肺屬金，主肅降，外在主司皮毛。經書說：「肺朝百脈，通調水道，下輸膀胱」，小便的運行，是由於肺氣的下降而輸布轉化的。如果肺受邪氣侵犯而導致喘息，則喪失了下降的功能，所以小便減少，以致於水液溢於皮膚而產生腫脹，這是喘息為本，脹滿為標。
脾屬土，厭惡濕邪，外在主司肌肉，土能克水。如果脾土受損，不能制約水濕，則水濕運行失常，浸漬肌肉，水液上溢，則邪氣反過來侵犯肺臟，氣機不得下降而導致喘息，這是脹滿為本，喘息為標。屬於肺臟的問題，應該先清肺降氣，再利水；屬於脾臟的問題，應該先健脾利水，再清肺。如果肺臟有問題卻使用燥熱的藥物去治療脾臟，則肺金更燥，喘息會加重；脾臟有問題卻使用清肺的藥物，則脾臟受寒，脹滿會加重。
治療喘脹，只知道健脾利水，卻不知道區分脾肺先後發病的症狀，所以特地加以說明。
3. 喘哮短氣氣逆息賁辨
經云：出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危。又云：一息不運則機緘窮，一毫不續則穹壤判。此言人生之氣出入升降，貴乎往來不窮，乃成生生之妙用。若外為六淫所傷，內為七情所結，則喘哮、短氣、少氣、氣逆、息賁之證，種種作矣。
然何以辨之？喘者，促促氣急，喝喝痰聲，張口抬肩，搖身擷肚，由於肺氣感邪，肺葉張舉，或虛而挾寒；或實而挾熱，或水氣上乘，虛火上炎；或氣鬱所感，脾胃不足，皆有此候。
風寒必有冷痰如冰之證；實熱必有壅盛燥渴之證；水氣必脅下脹滿有聲，四肢浮腫；虛火必得食即減，食已即發，乍進乍退；氣鬱必鼻息引張，煩悶胸滿，胃虛必氣道奔急，喘甚不休。治者隨證而施。使浮游之火下降，清肅之令下行，自不復有火矣。哮者與喘相類，但不似喘開口出氣之多。
《聖濟總錄》名為呷嗽是也，以胸中多痰，結於喉間，與氣相系，隨其呼吸有呀呷之聲。得之鹹酸太過，積熱膠痰，痰去則聲少息。倘不節口，而胸中未盡之痰，得新味相結，哮又作矣，治之以吐痰為生。若遇冷而發者，因中外皆寒，宜溫其肺金。若寒包其熱者，宜清肺藥中兼加發散，則自然愈也。
短氣者，呼吸雖急而不接續，似喘無痰聲，亦不搖肩呻吟，而無痛禁，雖若氣上衝，實非氣上衝也。凡氣食阻者宜瀉之，元氣虛者宜補之。少氣者，氣少不足以言，即經所謂言而微，終日復言，為奪氣之候，皆因中氣不足所致，故短氣猶有屬實，少氣惟有補虛而已。逆氣者，但氣上奔急，肺壅而不下，若有不能呼吸之狀，實於哮喘短氣不同。
息賁者，五積中之肺積也，喘息奔急，亦名息積，右脅下必有積塊以別之。人之五臟，皆有上氣，而肺為之總司，其體清虛，有升有降，即出入皆利，其用健運，少氣少血，即升降無資。故喘哮諸證，皆在肺金分野，治之亦宜在肺。然屬實者，毋庸更論；屬虛者，又應變通。
如土虛而不能生金者，則治在脾而中樞能運；或腎虛而不能納氣者，治在腎而北門有鎖。皆以氣味厚藥，實其中下二焦之間，不得泥夫壅逆之候，而束手逡巡也。
白話文：
喘哮短氣氣逆息賁辨
古籍記載：「呼吸停止，則人體精妙的機能就會消失；氣機升降失調，則氣息就會處於危險的狀態。」又說：「呼吸稍有不順暢，機體的運作就會受阻；氣機稍有停滯，人體就會面臨崩潰。」這說明人體氣息的出入升降，關鍵在於往來無阻，才能維持生命活動的妙用。如果外受六淫侵襲，內受七情鬱結，就會出現喘息、氣短、少氣、氣逆、息賁等症狀。
那麼如何辨別呢？喘證表現為呼吸急促，伴有痰聲，張口抬肩，搖身撫腹，這是因為肺氣受邪，肺葉擴張或虛寒夾雜，或實熱夾雜，或水氣上犯，或虛火上炎，或氣鬱導致脾胃不足，都會出現這種情況。
風寒必有寒痰如冰的症狀；實熱必有痰熱壅盛、口乾渴的症狀；水氣上犯必有脅下脹滿有聲，四肢浮腫；虛火上炎必是進食後症狀減輕，吃完後又發作，反覆發作；氣鬱必有鼻息急促，煩悶胸悶，胃虛則氣道奔急，喘息不止。治療時要根據具體症狀施治。讓浮游的火氣下降，讓清肅之氣下行，自然就不會有火症了。哮證與喘證相似，但哮證不像喘證那樣開口呼氣多。
《聖濟總錄》稱之為呷嗽，是胸中痰多，積聚在喉嚨，與氣息相連，隨著呼吸發出呀呷的聲音。因過食鹹酸之物，積熱成痰，痰去則聲音減少。如果飲食不節制，胸中未盡的痰液，遇到新的味道又會凝結成痰，哮證再次發作，治療應以祛痰為先。若遇寒邪而發病，因內外皆寒，宜溫肺；若寒邪包裏著熱邪，宜用清肺藥物並配合發散藥物，就能自然痊癒。
氣短者，呼吸雖急促但不連貫，類似喘證但無痰聲，也不搖肩呻吟，無疼痛，雖似氣上衝，但實際上並非氣上衝。凡因氣食阻滯者宜瀉，元氣虛弱者宜補。少氣者，氣息不足以說話，正如經書所言「說話聲音微弱，終日重複說話」，這是氣虛的表現，都是由於中氣不足所致。所以，氣短尚可屬實證，而少氣則只有補虛。氣逆者，僅氣體上衝，肺氣壅滯而不下降，好像無法呼吸的樣子，這與哮喘氣短不同。
息賁，是五積中的肺積，喘息急促，也稱息積，右脅下必有積塊以此區別。人體五臟都有向上之氣，而肺主司氣機的總攝，肺的特性清虛，有升有降，出入都通暢，功能運作良好，但如果氣血不足，則升降失調。因此，喘哮等症狀都與肺臟有關，治療也應從肺入手。但如果是實證，則毋需多言；如果是虛證，則需靈活應變。
如果脾土虛弱不能生金，則治療應從健脾入手，使中樞運化功能恢復；如果腎虛不能納氣，則治療應從補腎入手，使腎氣充足。總之，應使用氣味濃厚的藥物，以滋補中焦和下焦，不可拘泥於壅逆的症狀而束手無策。