《葉選醫衡》~ 卷下 (12)
卷下 (12)
1. 噦逆咳逆乾嘔嘔吐五證辨
噦逆者，噦而氣逆也。俗所謂發呃、吃逆、吃忒，總當名噦是也。咳逆者，咳而氣逆也，咳嗽之咳也。乾嘔者，空嘔也，聲出而物不出也。嘔者，聲物兼出也。吐者，物出而聲不出也。此數者，方書每混論無別，何以辨之？《靈樞》曰：胃有故寒氣，與新穀氣俱還入胃，新故相亂，真邪相攻，氣並相逆，復出於胃，故為噦。《素問》曰：病深者其聲噦，《傷寒論》有食谷者噦，有飲水、火劫、失下、妄下諸逆治。
至病深者噦，蓋指俗論發呃而吃吃然有聲者為噦也，《千金方》謂咳逆為噦逆之名非矣。《素問》云：歲金太過，有病咳逆，少陽司天，初之氣，二之氣，俱有病咳逆。又金鬱之發，民病咳逆，蓋皆論肺金及火為病，分明指咳嗽之咳，因氣逆者而名為咳耳，烏得與噦逆紊乎？仲景《傷寒論》咳逆者，僅見於辨脈、平脈二篇，至《金匱要略》稱咳逆者疊出，可略舉而證也。曰：病咳逆脈之，何以知為肺癰？寸口脈微而數，微則多風，數則為熱。
且云：風傷皮毛，合於肺則咳。又曰：咳逆上氣，時時吐濁。但坐不得眠，皂莢丸主之。又肺癰胸滿，一身微腫，咳逆上氣，喘鳴迫塞，瀉肺湯主之。又曰：咳逆倚息不得臥，小青龍湯主之。此皆咳而氣逆為病也，須知論咳而或曰咳，或曰咳逆。同一咳證而已。兼以逆字言者，不過因咳而氣上逆耳，是即喘吐噦嘔，有曰喘逆、吐逆、噦逆、嘔逆類耳。
《明理論》以辨脈篇咳逆脈散者，入於咳冷之條，而與噦目為一類。謂噦則吃吃然有聲者。斯皆合仲景之旨矣，奈何論聲則是，論名則非。故又曰：噦者，咳逆是也，附和《千金》之說，強合二證為一名矣，由是後世以吃逆忒逆為咳逆者紛紛。王安道既知咳嗽為咳逆，又認有吃忒之咳逆，故亦蹈俗呼之弊。
良由昧於噦耳，謂乾嘔乃噦之微，噦乃乾嘔之甚。乾嘔者，其聲輕小而短。噦者，其聲重大而長。夫二者雖有微甚之分，蓋一證也，安道此說，強分一證為二名矣。乾嘔雖甚，可變為噦哉。若視乾嘔為病輕，斷為病重，遂斷聲有輕重大小長短，以乾嘔甚為噦，因引《素問》病深者其聲噦之句，以證噦病重於乾嘔，不思人病重時，每有作噦忒聲者，非病深而噦者乎。
反以乾嘔之甚者名噦，未免以吃芯之當名噦者為咳逆矣，欲辨昔人之非，得毋轉相紊亂乎？或曰：子以安道為非。然《要略》有云：乾嘔噦，若手足厥者，橘皮湯主之。豈非乾嘔噦乃同類之一證，故合言之耶。余曰：此正乾嘔且噦二證互見，故並言之也。然則所謂乾嘔吐逆吐涎沫，用半夏乾薑散者，亦乾嘔與吐逆並言也，亦可視為同類之一證哉。安道之論噦與咳逆，余雖未能從，若夫乾嘔與吐之辨，則信乎千古定論也。
白話文：
噦逆、咳逆、乾嘔、嘔吐五證的辨別：
噦逆是指呃逆並伴有氣逆，俗稱打呃、吃逆、吃忒，都屬於噦逆。咳逆是指咳嗽並伴有氣逆，是因咳嗽而引發的氣逆。乾嘔是指空嘔，只有聲音而沒有嘔吐物。嘔吐是指聲音和嘔吐物同時出現。吐是指只有嘔吐物而沒有聲音。古籍中常常混淆這幾種症狀，難以區分。
《靈樞》記載：胃部有寒邪，與新食物一起逆流回胃，新舊之氣相混亂，真氣和邪氣相互攻擊，氣機逆亂，再次從胃部湧出，所以導致噦逆。《素問》提到：病情嚴重者會出現噦逆的聲音。《傷寒論》中也有因飲食、飲水、火傷、瀉下過度等導致的噦逆治療方法。病情嚴重時出現噦逆，指的是俗稱打呃，並伴有吃吃聲的症狀。《千金方》將咳逆定義為噦逆是不對的。《素問》記載：歲在金，金氣過盛，會導致咳逆；少陽主氣，初氣、二氣都可能導致咳逆；金氣鬱結也會導致咳逆，這都說明肺金和火邪導致的疾病，明確指出是因氣逆引起的咳嗽，怎麼能和噦逆混淆呢？張仲景《傷寒論》中關於咳逆的記載很少，主要見於辨脈和平脈篇，而《金匱要略》中關於咳逆的記載較多，可以舉例說明：例如，咳逆的脈象如何判斷是肺癰？寸口脈微弱而數，微弱表示風邪，數則表示熱邪。
又記載：風邪傷及皮毛，合於肺則咳嗽。又說：咳逆上逆，經常吐出濁物，坐臥不安，皂莢丸可以治療。又說：肺癰胸部滿悶，全身輕微腫脹，咳逆上氣，呼吸困難，喘鳴阻塞，瀉肺湯可以治療。又說：咳逆倚靠著才能喘息，無法平臥，小青龍湯可以治療。這些都是因咳嗽伴隨氣逆而發病。需要注意的是，談到咳嗽，有時稱為咳嗽，有時稱為咳逆，指的都是同一種咳嗽症狀。加個“逆”字，只是說明咳嗽時氣體上逆而已，這和喘息、嘔吐、呃逆、嘔逆等類似。
《明理論》將《傷寒論》辨脈篇中關於咳逆脈散的記載歸入咳逆的條目，與噦歸為一類，認為噦是指有吃吃聲的症狀。這都符合張仲景的論述，為什麼論述症狀是對的，論述名稱卻是錯的呢？所以又說：噦就是咳逆，附和《千金方》的說法，強行將兩種症狀歸為一個名稱，因此後世將吃逆、忒逆當作咳逆的說法就紛紛雜雜了。王安道既知道咳嗽是咳逆，又認為有吃忒的咳逆，所以也沿用了俗稱的錯誤說法。
原因是對噦認識不清，認為乾嘔是噦的輕微表現，噦是乾嘔的嚴重表現。乾嘔的聲音輕微短促，噦的聲音重大而長。雖然兩者有輕重之分，但本質上是一種症狀，王安道的說法是將一種症狀強行分為兩種名稱。乾嘔嚴重了，可以變成噦嗎？如果認為乾嘔是輕症，噦是重症，就斷定聲音有輕重大小長短之分，認為乾嘔嚴重了就是噦，並引用《素問》“病情嚴重者其聲噦”來證明噦比乾嘔嚴重，卻沒有考慮到，人在病情嚴重時，常常會發出噦忒的聲音，這不是病情嚴重才出現噦嗎？
反而將乾嘔嚴重的情況稱為噦，必然會將打呃的症狀稱為咳逆，想要辨別古人的錯誤，難免會互相混亂。有人說：你認為王安道的說法是錯的。《金匱要略》記載：“乾嘔噦，如果手腳厥冷，用橘皮湯治療”，這難道不是乾嘔和噦是同一類症狀，所以一起提及嗎？我說：這是因為乾嘔和噦兩種症狀同時出現，所以一起提及。那麼，所謂乾嘔、吐逆、吐涎沫，用半夏乾薑散治療，也是乾嘔和吐逆同時出現，也可以視為同一類症狀。雖然我不能同意王安道關於噦和咳逆的論述，但是關於乾嘔和嘔吐的區分，我相信這是千古以來正確的結論。
他說：嘔吐是指聲音和嘔吐物同時出現，只有聲音而沒有嘔吐物叫做乾嘔，“乾”就是空的意思。至於吐，一定有嘔吐物，怎麼能稱為乾嘔呢？張仲景在“嘔”字前面加一個“乾”字，就是為了區別。嘔吐是指聲音和嘔吐物都出來了。張仲景也說過“想嘔吐了”，從沒說過“想乾嘔想噦”。“想”這個詞，只有有形的東西才能這樣說，無形的聲音則不能這樣說。嘔吐著重於嘔吐物，所以可以用“想”字，乾嘔和噦著重於聲音，所以不能用“想”字。
聲音和嘔吐物同時出現稱為嘔吐，只有嘔吐物出來稱為吐，只有聲音出來稱為乾嘔，只有聲音出來並伴有吃忒聲稱為噦逆，咳嗽上逆稱為咳逆，誰能改變這種說法呢？