《葉選醫衡》~ 卷下 (7)
卷下 (7)
1. 內傷余議
養溫能益氣，甘能助脾而緩火，故元氣復而火邪息也。夫宜用溫藥，以為內傷不足之治則可，以為勞者溫之之證則不可。陰陽應象論所謂形不足者，溫之以氣。其溫字亦是滋養之義，非指藥也。夫形不足，乃陽虛而不充也。氣者藥之氣也，藥有氣厚氣薄，味厚味薄。味厚者屬陰而滋精；氣厚者，屬陽而滋形。
今以藥氣厚者滋陽，不兼形乎？故曰：形不足者，溫之以氣。雖以藥溫養之，亦未嘗不兼乎調飲食，適起居，與澄心息慮者也。溫字固具二義，然終不可視為溫涼之溫。苟以補之除之抑之舉之散之等語，比類而推焉，則其義自著矣。夫五行運於天，則無形質可觀，其麗於地，則有形質矣。
金木水土，有形有質者矣。火者，有形而質不實者也，酒性雖熱，體同於水，今東垣乃謂飲者無形之氣，此又不能無疑者也。既待發汗利小便以去之，其可謂之無形之氣乎？且勞倦傷、飲食傷二者雖俱為內傷，然不可混而為一。《難經》云：飲食勞倦則傷脾。蓋謂脾主飲食，而四肢亦屬脾，故飲食失節，勞役四肢，皆能傷脾，非謂二者同類而無辨也。
夫勞倦傷、飲食傷，雖與風寒暑濕有餘之病不同，然飲食傷比之勞倦傷又不同者，誠當於不足之中，更觀其有餘不足也。夫飢渴不飲食者，胃氣空虛，則為不足，固失節也。以傷言則不足，以停滯言則有餘矣，惟其不足故補益。惟其有餘故消導。
亦有物滯氣傷，必消補兼行者；亦有物暫滯而氣不甚傷，獨宜消導者；亦有既停滯，不復自化，不須消導，但當補益，或亦不須補益者，潔古枳朮丸、東垣橘皮枳實丸等，雖曰消導，固有補益之意存乎其間。他如木香分氣丸、導氣枳實丸，雖無補益，然施之於物停滯氣不甚傷者，豈不可哉？但不宜視為通行之藥耳。
且所滯之物，非枳朮之力所能去者，安可泥於消導而不知變乎？故備急丸、感應丸之推逐者，潔古、東垣亦未嘗委之而弗用也，故善將兵者，攻亦當，守亦當；不善將兵者，宜攻而守，宜守而攻，其敗也，非兵之罪，用兵者之罪耳。
觀乎此，則知消導推逐補益之理矣！若夫勞役傷，則純乎補益，自不待議，雖東垣丁寧告戒，然世人猶以苦寒之劑，望除勞倦內傷之熱，及其不愈而反甚，自甚而至危，但曰病熱已極，藥不能勝耳。
醫者病者，一委之天命，皆不悟其妄治之失，嗚呼！仁人君子，能不痛心哉？夫東垣先哲之出類者也，奚敢輕議，但嫌白壁微瑕，或貽後人毫釐千里之謬，故不得不僭陳耳，知我者其鑑之。
白話文：
內傷余議
溫養能增強元氣，甘味能滋補脾胃而緩解內火，所以元氣恢復，邪火也就消退了。 適當使用溫性藥物，可以治療內傷不足的症狀，但用於治療勞倦導致的溫熱證卻不可行。 《陰陽應象論》說，形體不足的人，應該用溫補的方法來增強元氣。“溫”字這裡指的是滋養的意思，並不是單指溫熱的藥物。形體不足，是因為陽氣虛弱，不能充實。 藥物的“氣”，是指藥物的藥性，藥物有氣厚氣薄、味厚味薄之分。味厚者屬陰，能滋養精氣；氣厚者屬陽，能滋養形體。
現在用藥氣厚重的藥物滋養陽氣，不也同時滋養形體嗎？所以說：「形體不足者，溫之以氣。」即使用藥物溫養，也必須配合調整飲食、起居作息，以及保持心情舒暢。溫字確實有兩種含義，但始終不能理解為單純的溫熱或溫涼。如果用補、除、抑、舉、散等等詞語來類比推論，其含義就更加明顯了。五行運行於天，則無形質可見；運行於地，則有形質。
金木水土，都是有形有質的；火，是有形但質地不實的。酒雖然性熱，但其性質卻與水相似。東垣論述飲酒導致的病症時，說其為無形之氣，這一點令人有所懷疑。既然需要用發汗、利尿的方法排出酒邪，怎麼還能說它是無形之氣呢？而且，勞倦傷和飲食傷雖然都是內傷，但不能混為一談。《難經》說：「飲食勞倦則傷脾。」意思是脾主運化飲食，四肢也屬脾的管轄範圍，所以飲食失節、勞累四肢都會傷脾，並不是說這兩種情況完全相同。
勞倦傷和飲食傷，雖然與風寒暑濕等外邪侵犯引起的疾病不同，但飲食傷與勞倦傷之間也存在差異，應該在不足的基礎上，進一步觀察其有餘或不足的情況。飢渴而不進食，胃氣虛空，這是不足，也是失節。從損傷的角度來看是不足，從停滯的角度來看是有餘。由於不足，所以需要補益；由於有餘，所以需要消導。
也有一些情況是兼有氣滯和物滯，需要同時進行消導和補益；也有一些情況是暫時停滯，氣機未受嚴重損傷，單獨消導即可；也有一些情況是已經停滯，不能自行化解，不需要消導，只需要補益，或者根本不需要任何治療。潔古的枳朮丸、東垣的橘皮枳實丸，雖然是消導藥，卻也包含著補益的意味。其他的例如木香分氣丸、導氣枳實丸，雖然沒有補益作用，但用於治療停滯之物不嚴重的情況，也是可以的，只是不能作為通用的藥物。
而且，有些停滯之物，不是枳實、半夏的力量所能去除的，怎麼可以拘泥於消導而不懂得變通呢？所以，備急丸、感應丸等具有攻下作用的方劑，潔古、東垣也並非不用。所以，善於用兵的人，進攻和防守都能得當；不善於用兵的人，該進攻時防守，該防守時進攻，失敗了，就不是兵的錯，而是用兵者的錯。
從這些例子來看，就能理解消導、攻下、補益的道理了！勞役所致的內傷，就應該純粹地使用補益的方法，這是不言而喻的。雖然東垣先生再三告誡，但世人仍然用苦寒的藥物來去除勞倦內傷的熱證，結果病情不但沒有好轉，反而加重，甚至危及生命，就只說是病情太重，藥物無效。
醫生和病人，都把一切歸咎於天命，都不明白妄加治療的錯誤，唉！仁人君子，怎能不痛心疾首呢？東垣先生是前輩名醫，我哪裡敢輕易評論，只是擔心他著作中細微的瑕疵，可能會給後人帶來巨大的錯誤，所以不得不冒昧提出，知我者，當能明鑑於此。