《葉選醫衡》~ 卷上 (3)
卷上 (3)
1. 吐汗下該盡治法論
人身不過表裡，氣血不過虛實。良工先治其實，後治其虛；粗工或治虛，或治實；謬工則虛虛實實；惟庸工但補其虛，不敢治其實。舉世不省悟，此余所以著三法也。夫病非人身素有之物，或自外入，或自內生，皆邪氣也。邪氣中人，去之可也，攬而留之可乎？留之輕則久而自盡，甚則久而不已，更甚則暴死矣。
白話文：
如果不先驅除邪氣，就使用補藥，就像強盜還沒出動，就先修繕房屋。正氣尚未恢復，邪氣已經橫行霸道了。只有脈搏微弱，身體虛弱，沒有邪氣和積滯的人，才適合考慮進補。其他疾病都需要先用攻邪三法（汗、吐、下）祛除邪氣，元氣才能自行恢復。《素問》一書中提到辛甘化發、滲淡歸屬於陽，酸苦湧泄歸屬於陰。發散化發歸於汗，湧泄化發歸於吐，泄利化發歸於下，滲透化發同於發汗，泄利方便同於瀉下，卻完全沒有提到補益。
若不去邪，先以補劑，是盜未出門，而先修室宇，正氣未勝，而邪氣已橫鶩矣。惟脈脫下虛，無邪無積之人，始可議補耳。他病惟先用三法攻去邪氣，而元氣自復也。《素問》一書，言辛甘發散滲淡為陽，酸苦湧泄為陰，發散歸於汗，湧歸於吐，泄歸於下，滲歸解表，解表同於汗，泄利便同於下，殊不言補。
所謂補者，辛補肝，咸補心，甘補腎，酸補脾，苦補肺，更相君臣佐使，皆以發腠理，致津液通血氣而已。非今人所謂用溫燥邪僻之補也，蓋草木皆以治病，病去則五穀果菜肉皆補也。又當辨其所宜，使無偏傾可也。若以藥為補，雖甘草、人參，亦有偏勝之患，是故三法猶刑罰也，粱肉猶德政也。
白話文：
所謂「補」，辛辣味補肝，鹹味補心，甘味補腎，酸味補脾，苦味補肺。它們互相搭配，促進皮膚腠理的疏通，讓津液運行通暢，疏通氣血而已。這與時下人們所說的用溫燥不正之藥補身體不同。由於藥草樹木都能用來治病，當疾病痊癒之後，五穀、水果、蔬菜、肉類皆具有補養作用。同時，還應該辨別不同體質應採用的補法，以避免偏頗。如果過度依賴藥物來補養，即使是甘草或人參，也可能造成偏盛的問題。因此，藥物補養猶如刑罰，而適當的飲食調理纔是德政。
治亂用刑，治治用德，理也。余用三法，常兼眾法，有按有蹺，有揃有導，有增減，有續止。醫者不得余法而反誣之，哀哉！如引痰、漉涎、取涕迫淚，凡上行者，皆吐法也；熏蒸、渫洗、熨烙、針制、砭射、導引、按摩，凡解表者，皆汗法也；催生、下乳、磨積、逐水、破經、泄氣，凡下行者，皆下法也。天之六氣，風寒暑濕燥火，發病多在於上。
白話文：
地之六氣，霧露雨雪水泥，發病多在於下。酸苦甘辛鹹淡，發病多在於中。發病者三，出病亦三。風寒之邪，結搏於皮膚之間，滯於經絡之內，留而不去，或發痛麻淋痹腫癢拘攣，皆可汗而去之。痰飲宿食，在胸膈，發為諸病，皆可湧而去之。寒熱痼冷火熱，客下焦，發為諸病，皆可泄而出之。
六種天氣因素（霧露雨雪水泥）對身體的影響主要表現於下部。酸苦甘辛鹹淡六種味道對身體的影響主要表現於身體中部。疾病的產生有三個原因，疾病的消除也有三個方法。
風寒之邪侵襲，結滯在皮膚之間和經絡之內，不去除就會引起疼痛、麻痺、腫脹、瘙癢、抽筋等症狀，可以用發汗法去除。
痰飲宿食停留在胸膈，會引起各種疾病，可以用催吐法去除。
寒熱痼冷火熱之邪侵犯下焦，會引起各種疾病，可以用瀉下法去除。
吐中有散，下中有補，經言知其要者，一言而終。此之謂也。
2. 補瀉當分緩急有無說
經言邪氣盛則實，精氣奪則虛，二句為治病之大關。其詞甚顯，其義甚微，敢為詳辨。蓋實言邪氣實，宜瀉也；虛言正氣虛，宜補也。凡邪正相搏而為病，則邪實正虛，皆可言也。故主瀉者，則曰邪氣盛則實，當瀉也；主補者，則曰精氣奪則虛，當補也。各執一詞，毫無確據，藉口文飾，孰得言非，是以至精之訓，反釀莫大之害。
白話文：
經典裡說：邪氣強盛則為實證，正氣被奪則為虛證，這兩句話是治療疾病的大原則。這句話表面上很明白，但實際意義卻很深奧，我試著詳細說明。所謂「實」就是邪氣實，適合用瀉法；「虛」就是正氣虛，適合用補法。凡是邪氣與正氣交戰而形成疾病，邪氣實了正氣就虛，正氣虛了邪氣就實。因此主張用瀉法的人，就說「邪氣盛則實，當瀉」；主張用補法的人，就說「精氣奪則虛，當補」。各自堅持一詞，沒有確切依據，只用辭藻掩飾。那麼，誰能說他們不對呢？因此，再高明的理論，如果不注意細微之處，反而會造成巨大的危害。
不知理之所在，必有不可移易者，奈醫者不能察耳。余請析之為四，孰緩孰急，其有其無也。無虛者，急在邪氣，去之不遠，留則生變也；多虛者，急在正氣，培之不早，臨期無濟也；微虛微實者，亦治其實，可一掃而除也；甚虛甚實者，所畏在虛，但固守根本。以先為己之不可勝，則邪無不退矣。
白話文：
如果不知道病情所在，一定有不能改變的因素，可恨醫生們卻不能察覺。我請求把病情歸為四類，分別說明哪個緩哪個急，有的還是沒有的。沒有虛證的，急在驅除邪氣，邪氣不去就會變生他病；虛證多的，急在扶助正氣，不早點治療，到發病時就回天乏術；虛實兼有的，同樣治療實證，這樣就可以一網打盡；虛實都很嚴重，最怕的是虛證，只要守住根本，把虛證先治好，那麼邪氣自然就會退散。
二虛一實者，兼其實，開其一面也。二實一虛者，兼其虛，防生不測也。總之，實而誤補，固必增邪，猶或可救；虛而誤攻，真氣忽去，勢必難回，此虛實之緩急，不可不思也。所謂有無者，察邪氣之有無也，凡風寒暑濕燥火，皆能增邪，邪之在表在裡在臟在腑，必有所居，求得其本而直取之。
白話文：
同時虛證和實證並存，那就要針對實證，打開一側的經絡。同時實證和虛證並存，那就要針對虛證，以防發生意外。
總之，實證誤補，固然會加重病情，但還可以挽救；虛證誤攻，真氣會迅速耗散，很可能難以挽回。因此，虛實之間的緩急輕重，不可不考慮。
所謂的「有無」，是指辨別邪氣的存在與否。無論是風寒暑濕燥火，都能夠增加邪氣。邪氣在表、裡、臟、腑中必定有其所在，找出其根本，直接針對它。
此所謂有，有則邪氣之實也，若非六氣之邪而病出之陰，則皆情欲以傷內，勞倦以傷外，似邪非邪，似實非實。此所謂無，無則病在元氣也。不明虛實有無之人，必致以逆為從，以標為本，絕人長命，可不慎哉！
白話文：
所謂「有」，就是指有真正的邪氣侵犯。如果病不是由六氣（風、寒、暑、濕、燥、火）邪氣所致，而是從體內的情緒慾望或從體外勞累所傷，這類病症看起來像因邪氣所致，但實際上並不是；看起來是實證，但實際上卻是虛證。所謂「無」，就是指病在元氣。不懂得虛實有無的人，必定會把誤以為虛證的實證加重，把誤以為實證的虛證忽略，這樣做會耽誤人的性命，豈能不謹慎呢！
3. 推《內經》不宜主旺氣說
經言治其旺氣者，謂病有陰陽，氣有盛衰，旺則治之反甚。如陽盛陰衰者，陰虛火旺也，治之者，不知補陰以配陽，而專用苦寒治火之旺，豈知苦寒皆沉降，沉降則亡陰，陰愈亡則火愈盛，故服寒反熱者，陰虛不宜降也。又如陽衰陰盛者，氣弱生寒也，治之者，不知補陽以消陰，則寒愈甚，故服熱反寒者，陽虛不宜耗也。又如夏令本熱，而伏陰在內，故多中寒，冬令本寒，而伏陽在內，故多內熱。
白話文：
中醫經典指出，治療疾病時要考慮陰陽平衡和氣的盛衰。如果旺氣盛，治療就會適得其反。
例如，陽盛陰衰，陰液不足，火氣旺盛。如果治療時只用苦寒藥物降火，卻忽略滋補陰液來平衡陽氣，這將導致陰液更虛，火氣更旺。因此，服用寒性藥物反而會加重發熱，因為陰虛不適宜再降。
同樣地，如果陽衰陰盛，氣虛生寒。如果治療時只用溫熱藥物驅逐寒氣，卻忽略溫補陽氣來消解陰盛，這將使寒氣更甚。因此，服用溫熱藥物反而會加重寒症，因為陽虛不適宜再耗。
此外，夏季本屬炎熱，但人體內可能會潛伏著陰氣。因此，夏季容易受寒。冬季本屬寒冷，但人體內可能會潛伏著陽氣。因此，冬季容易發熱。
設不知此，而必欲用寒於夏，治火之旺；用熱於冬，治寒之旺；則有中寒隔陽者，服寒反熱；中熱隔寒者，服熱反寒矣，是皆治旺之謂，而病之所以反也。
白話文：
如果不明白這個道理，卻一定要在夏天用寒涼藥物來治療火氣旺盛；在冬天用溫熱藥物來治療寒氣旺盛，那麼就會出現以下情況：
- 本身寒氣過盛，陽氣被阻隔者，服用寒涼藥物後反而發熱。
- 本身熱氣過盛，寒氣被阻隔者，服用溫熱藥物後反而發寒。
這都是因為只顧著治療旺盛的症狀，卻不考慮病人的體質，導致病情惡化的結果。
4. 陽有餘陰不足論
夫陽常有餘，陰常不足，在天地則該萬物而言，在人身則該一體而言，非直指氣為陽而血為陰也。經曰：陽中有陰，陰中有陽，正所謂獨陽不生，獨陰不長也。姑以治法兼證論之曰：氣虛者，氣中之陰虛也，治法以四君子湯，補氣中之陰；曰血虛者，血中之陰虛也，治法以四物湯，補血中之陰；曰陽虛者，心經之元陽虛也，病多惡寒，責其無火，治法以補氣藥中加桂，甚則三建中湯、正陽散之類；曰陰虛者，腎中之真陰虛也，病多壯熱，責其無水，治法以補血藥中加知柏等藥，或大補陰丸、滋陰地黃丸之類。夫真元極衰之候，初不可服桂、附等藥，恐反助火而爍真陰。
白話文：
人的陽氣通常過剩，陰氣通常不足，談到天地萬物，如此說法；談到人體，也是如此說法，並不是單純指稱氣為陽、血為陰。經書上說：陽中包含陰，陰中包含陽，這正是所謂「只有陽不會產生，只有陰不會成長」的意思。姑且從治療方法的同時驗證來看：氣虛的人，是指氣中的陰氣虛弱，治療方法可以用四君子湯來補氣中的陰氣；血虛的人，是指血中的陰氣虛弱，治療方法可以用四物湯來補血中的陰氣；陽虛的人，是指心經中的元陽虛弱，症狀多是怕冷，原因是沒有陽氣，治療方法是將補氣藥加入肉桂一同服用，嚴重時可使用三建中湯、正陽散等藥方；陰虛的人，是指腎中的真陰虛弱，症狀多是發熱，原因是沒有陰液，治療方法是將補血藥加入知母、柏子等藥物一同服用，或可使用大補陰丸、滋陰地黃丸等藥方。如果真正元氣極度衰弱時，一開始不可服用肉桂、附子等藥物，擔心反而會助火灼燒真陰。
元陽虛脫之軀，亦不可投芎、苓等辛散淡滲之劑，恐反開腠理而泄其氣。昧者謂氣虛即陽虛，止宜用四君，斷不可服芎、苓之屬。血虛即陰虛，止宜用四物，切不可用參、耆之屬。殊不知血脫補氣，昔賢之治法也。惟真陰虛極，將為勞蒸咳嗽，必用參、耆，恐肺熱傷肺，不能抵當，而反益其病，可勿泥也。
白話文：
對於元陽虛脫的身體，不可使用辛散、淡滲的藥物，如紅花、茯苓等，以免毛孔過於舒展，耗散陽氣。有些人誤以為氣虛就是陽虛，只適合使用四君子湯，而不能使用紅花、茯苓等藥物。也有些人誤以為血虛就是陰虛，只適合使用四物湯，而不能使用人參、黃耆等藥物。殊不知，對於血虛脫失的人，需要同時補氣，這是古代醫家的治療方法。只有在真陰極度虛弱，即將出現勞熱咳嗽時，才需要使用人參、黃耆等藥物。然而，如果肺部有熱，使用這些藥物會加重肺熱，導致疾病惡化，因此不必拘泥於此。