《葉選醫衡》~ 卷上 (3)
卷上 (3)
1. 六脈綱領
《靈樞》以緩急大小滑澀六脈而定病變，可謂總諸脈之綱領。《素問》則曰：大小滑澀浮沉。《難經》曰：浮沉長短滑澀。而仲景則曰：弦緊浮沉滑澀。此六者，名為殘賊，能為諸脈作病。滑伯仁曰：大抵綱領之要，不出浮沉遲數滑澀六脈。所謂不出者，以其足統夫表裡陰陽虛實冷熱風寒濕燥臟腑血氣之病也。
浮為陽為表，證為風為虛；沉為陰為里，證為濕為實；遲為在臟，為寒為冷；數為在腑，為燥為熱；滑為血有餘澀；為氣獨滯也。此諸說者，詞雖少異，意實相通。若以予見言之，總不出乎表裡虛實寒熱六者而已。
如浮為在表，則散大而芤可類也；沉為在裡，則細小而伏可類也；數為熱，則洪滑疾促之屬可類也；遲為寒，則澀結代緩之屬可類也；虛為不足，則短弱濡微之屬可類也；實為有餘，則弦緊動革之屬可類也。然即此六者之中，又復有大相懸絕之要，則又不可不知。
夫浮為在表，而凡陰虛者，脈必浮而無力，是浮不可概言表矣，可升散乎？沉為在裡，而凡邪初感之甚，陰寒束於皮膚，陽氣不能外達，則脈必先現沉緊，是沉不可概言里矣，可內攻乎？諸數為熱，而凡陰虛之候，陰陽俱虛，氣血散亂者，脈必急數，愈數者愈虛，愈虛者愈數，是數不可概言熱矣，可寒涼乎？微細類虛，而痛極閉塞者，則多伏匿，是伏不可概言虛矣。
可驟補乎？弦數類實，而真陰大虧者，必關格倍常，是弦不可概言實矣，可消伐乎？夫如是是，即於綱領之中，而復有大綱領者存焉。設不以四證相參，而孟浪任意，未有不覆人於反掌間者，此脈道所以難言，而毫釐不可不辨也。
白話文：
六脈綱領
《靈樞》、《素問》、《難經》和張仲景的醫著都以浮沉、遲數、滑澀六脈來判斷疾病，可說是掌握各種脈象的根本要領。《靈樞》用緩急、大小、滑澀六脈來判斷病變；《素問》說大小、滑澀、浮沉；《難經》說浮沉、長短、滑澀；而仲景則說弦、緊、浮沉、滑澀。這六種脈象，被稱為「殘賊」，能導致各種脈象的病變。滑伯仁說：總的來說，脈象的要領，不外乎浮沉、遲數、滑澀這六種脈象。之所以說「不外乎」，是因為這六種脈象能涵蓋表裡、陰陽、虛實、寒熱、風寒濕燥、臟腑、氣血等各種疾病。
浮脈屬陽屬表，表現為風證和虛證；沉脈屬陰屬裡，表現為濕證和實證；遲脈在臟腑，屬寒屬冷；數脈在腑，屬燥屬熱；滑脈是血有餘；澀脈是氣滯。這些說法雖然略有不同，但意思都相通。依我的看法，總的來說，不外乎表裡、虛實、寒熱這六種情況。
例如，浮脈在表，則脈象散大而芤軟；沉脈在裡，則脈象細小而按之不顯；數脈屬熱，則脈象洪大而快速；遲脈屬寒，則脈象澀滯而緩慢；虛脈因不足，則脈象短弱而微細；實脈因有餘，則脈象弦緊而有力。然而，在這六種脈象之中，又存在著許多重大的差異，也不能不注意。
浮脈雖然在表，但陰虛的人，脈象也一定是浮而無力，所以浮脈不能一概而論為表證；沉脈雖然在裡，但邪氣初犯，陰寒束縛於皮膚，陽氣不能外達，則脈象首先會表現為沉緊，所以沉脈不能一概而論為裡證；數脈雖然是熱證，但陰虛的人，陰陽俱虛，氣血紊亂，脈象也一定是急數，而且越虛則越數，越數則越虛，所以數脈不能一概而論為熱證；細弱的脈象類似虛證，但痛極閉塞的病人，脈象卻常是隱伏的，所以伏脈不能一概而論為虛證；弦數的脈象類似實證，但真陰大虧的人，脈象卻會異常強勁，所以弦脈不能一概而論為實證。
像這樣的情況很多，就是在脈象的綱領之中，還存在著更重要的綱領。如果不把四種證候綜合考慮，而輕率地妄加判斷，很容易判斷錯誤。這就是脈診之所以困難，細微之處都不可不辨別的原因。
2. 血營氣衛論
氣取諸陽，血取諸陰。人生之初，具此陰陽，則亦具此氣血。氣血者，其人生之根本乎。血何以為營？營行脈中，滋榮之義也。氣何以為衛？衛行脈外，護衛之義也。然則營與衛，豈獨無所自來哉？曰：人受谷於胃，胃為水穀之海，灌溉經絡，長養百骸，五臟六腑，皆取其氣故清者為營，濁者為衛，營衛之氣，周流不息，一日一夜，脈行五十度，平旦以復會於氣口，所謂陰陽相貫，如環無端，則是二氣恆相隨而不相離也。夫惟血營氣衛，常相流通，則人何病之有？一有窒礙，百病由此生矣。
故氣之作養，發而為喜怒憂悲驚恐寒熱思勞，聚而為積痞癥瘕痃癖，上為頭旋，中為五膈，下為臍間動氣，或喘促，或咳噫，聚則中滿，逆則足寒。凡此者，皆氣使之然也。血之為患，其妄行則為吐衄，其衰涸則為虛勞，蓄之在上其人妄，蓄之在下其人狂，逢寒則筋不營而攣急，挾熱則內瘀而發黃，在小便則為淋痛，在大便則為腸風，在婦人月事進退漏下崩中病尤不一，凡此者，皆血使之然也。夫血譬之水也，氣譬之風也，風行水上，即氣血之義也。
蓋氣血之帥也。氣行則血行，氣止則血止，氣溫則血活。氣寒則血凝，氣有一息之不運，則血有一息之不行，病出於血，調其氣猶可以導之。病原於氣，區區調血何與焉？人之一身，調氣為主，是亦先陽後陰之義也。若夫血有敗瘀泥滯乎諸經，則氣之道，未免有所壅遏，又當審所先而決去之。
經所謂先去其血，而後調之，又不可不通其變矣！然則調氣之劑，以之調血則兩得。調血之劑，以之調氣則乖張，如香附、木香之類，治氣可也，治血亦可也。若以歸、地輩論之，則其性纏綿，於胃氣有虧矣，用藥者審之。
白話文：
血營氣衛論
人體的氣來自陽氣，血來自陰氣。人生下來就具有陰陽之氣，也就具有氣血。氣血是人體的根本。血液如何滋養身體？血液在經脈中運行，滋養和濡潤全身。氣如何保護身體？氣在經脈之外運行，保護身體。營氣和衛氣從哪裡來呢？人從胃中攝取食物，胃是水谷的消化器官，它把營養輸送到經絡，滋養全身，五臟六腑都從中獲取營養。清氣為營，濁氣為衛，營衛之氣周流不息，一天一夜，血液運行五十個周天，黎明時在氣口匯合，陰陽互相貫通，如同環狀無始無終，所以這兩種氣總是相隨相依，永不分離。
如果血和營氣、衛氣都能正常流通，人就不會生病。一旦出現阻礙，百病由此而生。
氣的病變，可以表現為喜怒憂思悲恐驚等七情，或積聚成痞塊、腫塊、癥塊等，上可以導致頭暈，胸中五臟可以出現脹滿，下腹部則會出現氣脹疼痛、喘息、咳嗽、呃逆等症狀，氣聚則感到胸腹飽滿，氣逆則足部冰冷。這些都是氣的病變所致。
血液的病變，妄行則會導致吐血、鼻出血，衰竭則會導致虛弱，血液瘀滯在上則會導致神志錯亂，瘀滯在下則會導致精神狂躁，遇寒則筋脈不通而攣縮，遇熱則血液瘀滯而發黃，血液停滯在小便則會導致小便疼痛，停滯在大便則會導致腸風，在婦女身上則會導致月經不調、崩漏等各種疾病。這些都是血液的病變所致。血液好比水，氣好比風，風吹動水面，就是氣血運行之理。
總而言之，氣是主導，氣行則血行，氣止則血止，氣溫則血活，氣寒則血凝。氣有一瞬間的停滯，血液就會有一瞬間的停滯，疾病大多源於血液，但調治氣機仍然可以引導血液運行。如果疾病是源於氣，單單調治血液就無濟於事。人體調治以調氣為主，這也是先調陽氣後調陰氣的道理。
如果血液出現瘀滯在經絡中，就會阻礙氣的運行，此時就要先清除瘀血，然後再調治氣機。經典醫籍說要先清除瘀血，然後再調理氣機，但也要注意靈活變通。調治氣的藥物，也可以用來調治血，這樣可以達到雙重效果。而調治血液的藥物，用來調治氣則會適得其反。像香附、木香之類的藥物，可以治療氣，也可以治療血。但像阿膠、生地黃等藥物，性質比較粘膩，會損傷胃氣，用藥時需謹慎。