《葉選醫衡》~ 卷上 (2)
卷上 (2)
1. 六脈綱領
《靈樞》以緩急大小滑澀六脈而定病變，可謂總諸脈之綱領。《素問》則曰：大小滑澀浮沉。《難經》曰：浮沉長短滑澀。而仲景則曰：弦緊浮沉滑澀。此六者，名為殘賊，能為諸脈作病。滑伯仁曰：大抵綱領之要，不出浮沉遲數滑澀六脈。所謂不出者，以其足統夫表裡陰陽虛實冷熱風寒濕燥臟腑血氣之病也。
白話文：
《靈樞》以緩、急、促、滑、澀六種脈象來判斷病變，可以說是概括了所有脈象的綱要。《素問》說：陰陽之脈，有沉浮、滑澀之分。《難經》說：脈象有浮沉、長短、滑澀之別。而張仲景則說：弦緊、浮沉、滑澀這六種脈象，稱為殘賊之脈，能引起各種脈象的病變。滑伯仁說：脈象綱要的重要性在於，它統領著表裏陰陽、虛實冷熱、風寒濕燥、臟腑血氣等病症。
浮為陽為表，證為風為虛；沉為陰為里，證為濕為實；遲為在臟，為寒為冷；數為在腑，為燥為熱；滑為血有餘澀；為氣獨滯也。此諸說者，詞雖少異，意實相通。若以予見言之，總不出乎表裡虛實寒熱六者而已。
白話文：
浮動的脈象屬陽性，表示病在表層，證狀為風邪侵襲，身體虛弱；沉穩的脈象屬陰性，表示病在內臟，證狀為濕邪阻滯，身體實熱；緩慢的脈象表示病在臟腑，證狀為寒氣過盛；快速的脈象表示病在腑中，證狀為燥熱過盛；滑利的脈象表示血氣過剩，澀滯的脈象表示氣血運行不暢。
這些說法雖然用詞不同，但意思其實相同。在我看來，這些脈象的變化，不外乎表裡、虛實、寒熱六個方面的表現。
如浮為在表，則散大而芤可類也；沉為在裡，則細小而伏可類也；數為熱，則洪滑疾促之屬可類也；遲為寒，則澀結代緩之屬可類也；虛為不足，則短弱濡微之屬可類也；實為有餘，則弦緊動革之屬可類也。然即此六者之中，又復有大相懸絕之要，則又不可不知。
白話文：
浮脈是浮於表面的，脈象舒張而散大，可以比喻成浮萍。沉脈是在裡面的，脈象細小而低伏，可以比喻成潛水的遊魚。數脈是熱證，脈搏洪盛滑利而急促。遲脈是寒證，脈搏澀滯、結代、緩慢。虛脈是氣血不足，脈象短小、軟弱、細微。實脈是有餘，脈象弦緊而有力。
但是，即使是在這六種脈象中，也有很大的差別，這一點必須瞭解。
夫浮為在表，而凡陰虛者，脈必浮而無力，是浮不可概言表矣，可升散乎？沉為在裡，而凡邪初感之甚，陰寒束於皮膚，陽氣不能外達，則脈必先現沉緊，是沉不可概言里矣，可內攻乎？諸數為熱，而凡陰虛之候，陰陽俱虛，氣血散亂者，脈必急數，愈數者愈虛，愈虛者愈數，是數不可概言熱矣，可寒涼乎？微細類虛，而痛極閉塞者，則多伏匿，是伏不可概言虛矣。
白話文：
浮脈通常表示表證，但對於陰虛體質的人來說，脈象浮而無力，這時就不能簡單地認為是表證，或許可以考慮升散治療。沉脈通常表示裡證，但對於邪氣初侵、陰寒束縛皮膚、陽氣無法外達的情況，脈象也會先出現沉緊的特徵，這時就不能簡單地認為是裡證，或許可以考慮內攻治療。數脈通常表示熱證，但對於陰虛體質的人來說，陰陽俱虛、氣血散亂時，脈象也會急數，脈數越快表示虛證越重，虛證越重脈數越快，這時就不能簡單地認為是熱證，或許可以考慮寒涼治療。微細脈通常表示虛證，但對於疼痛極度閉塞的情況，脈象也可能會隱匿，這時就不能簡單地認為是虛證。
可驟補乎？弦數類實，而真陰大虧者，必關格倍常，是弦不可概言實矣，可消伐乎？夫如是是，即於綱領之中，而復有大綱領者存焉。設不以四證相參，而孟浪任意，未有不覆人於反掌間者，此脈道所以難言，而毫釐不可不辨也。
白話文：
能否快速補充氣血？脈象實大而實並非真的氣血充足，可能是因為真陰嚴重虧損造成的阻滯，所以也不能簡單地說脈象實就能補充氣血。
能否消減氣血？如果是這樣的情況，就要在辨證的基礎上再進一步辨別，否則不能隨便用藥，否則很容易造成相反的結果。這就是脈診難以掌握的原因，需要仔細辨別。
2. 血營氣衛論
氣取諸陽，血取諸陰。人生之初，具此陰陽，則亦具此氣血。氣血者，其人生之根本乎。血何以為營？營行脈中，滋榮之義也。氣何以為衛？衛行脈外，護衛之義也。然則營與衛，豈獨無所自來哉？曰：人受谷於胃，胃為水穀之海，灌溉經絡，長養百骸，五臟六腑，皆取其氣故清者為營，濁者為衛，營衛之氣，周流不息，一日一夜，脈行五十度，平旦以復會於氣口，所謂陰陽相貫，如環無端，則是二氣恆相隨而不相離也。夫惟血營氣衛，常相流通，則人何病之有？一有窒礙，百病由此生矣。
白話文：
我們的生命能量（氣）來自陽氣，血液（血）來自陰氣。當我們出生時，我們的身體具備了陰陽，也具備了氣血。氣血是我們生命的根本。
血液的作用是什麼？它在脈絡中流動，滋養身體。氣的作用是什麼？它在脈絡外流動，保護身體。
那麼，血液和氣難道沒有來源嗎？
我們吃進去的食物會被胃消化，胃就像水穀的海洋，它灌溉經絡，滋養全身的器官和肌肉，五臟六腑都從胃中吸收氣。因此，清氣就變成了血液，濁氣就變成了氣。
血液和氣在我們體內不斷循環，一天一夜周流50次，在早上會回到氣口這個穴位。這就叫做陰陽相貫，像環一樣沒有終點，也就是說氣血始終相隨，不離不棄。
只有當血液和氣正常運作時，我們的身體才會沒有疾病。一旦氣血運行受阻，就會產生各種疾病。
故氣之作養，發而為喜怒憂悲驚恐寒熱思勞，聚而為積痞癥瘕痃癖，上為頭旋，中為五膈，下為臍間動氣，或喘促，或咳噫，聚則中滿，逆則足寒。凡此者，皆氣使之然也。血之為患，其妄行則為吐衄，其衰涸則為虛勞，蓄之在上其人妄，蓄之在下其人狂，逢寒則筋不營而攣急，挾熱則內瘀而發黃，在小便則為淋痛，在大便則為腸風，在婦人月事進退漏下崩中病尤不一，凡此者，皆血使之然也。夫血譬之水也，氣譬之風也，風行水上，即氣血之義也。
白話文：
因此，氣的運作，會表現為喜怒憂悲驚恐寒熱思想勞累等情緒，聚集起來就會形成積痞、癥瘕、痃癖等疾病，上會引起頭暈，中會引起胸膈疼痛，下會引起肚臍間氣動，或者喘促、或者咳嗽嘆氣，積聚起來就會胸腹脹滿，逆行就會足部寒冷。凡是這些，都是氣的作用造成的。
血的病症，如果妄行就會吐血、鼻血，如果衰竭就會虛弱憔悴，蓄積在上部就會讓人發瘋，蓄積在下部就會讓人狂躁，遇到寒冷就會筋脈不暢而攣急，挾帶熱氣就會內部瘀滯而發黃，在小便中就會淋痛，在大便中就會腹脹，在婦女月事上，就會進退失據、漏下、崩中，病情各不相同。凡是這些，都是血的作用造成的。
氣就像是水，血就像是風，風在水面上運行，就是氣血的道理。
蓋氣血之帥也。氣行則血行，氣止則血止，氣溫則血活。氣寒則血凝，氣有一息之不運，則血有一息之不行，病出於血，調其氣猶可以導之。病原於氣，區區調血何與焉？人之一身，調氣為主，是亦先陽後陰之義也。若夫血有敗瘀泥滯乎諸經，則氣之道，未免有所壅遏，又當審所先而決去之。
白話文：
氣血是人體的統領。氣血運行通暢，則氣行血行，氣血停止，則氣停血停，氣性溫暖，則血活絡。氣性寒冷，則血凝結，氣有一息不運行，則血有一息不通，疾病是由於血不通暢所致，調和氣血就能夠疏導血行。疾病源於氣的不調和，只調和血有什麼用呢？人體的首要任務是調理氣，這也是先調理陽氣，再調理陰氣的道理。如果血有瘀滯、阻滯在各個經絡中，則氣的運行通道難免會受阻，這時就應該判斷出先要解決哪個問題，然後再進行處理。
經所謂先去其血，而後調之，又不可不通其變矣！然則調氣之劑，以之調血則兩得。調血之劑，以之調氣則乖張，如香附、木香之類，治氣可也，治血亦可也。若以歸、地輩論之，則其性纏綿，於胃氣有虧矣，用藥者審之。
白話文：
古經上說，先要排除血淤，然後再進行調養。但是，也要注意靈活運用，不能一成不變。調節氣血的藥物，也可用於調節血液，這樣可以同時達到兩種目的。調節血液的藥物，用於調節氣血則會產生偏頗，比如香附、木香等藥物，既可以治療氣滯，也可以治療血瘀。但是，如果像歸耆、地黃這類藥物，其性質溫和，如果胃氣不足，服用它們可能會損傷胃氣。所以，在用藥時要仔細辨證。
3. 君臣佐使逆從反正說
君為主，臣為輔，佐為助，使為用，制方之原也。逆則攻，從則順，反則異，正則宜，治病之法也。必熱必寒必散必收者，君之主也；不宜不明不授不行者，臣之輔也；能授能令能合能分，佐之助也；或劫或開或擊或散，使之用也。破寒必熱，逐熱必寒，去燥必濡，除濕必滲者，逆則攻也。
白話文：
在藥方中，「君」是主藥，負責解決主要的病症。「臣」是輔助藥，協助「君」藥加強效力。「佐」是幫助藥，協助「君」藥和「臣」藥協調作用。「使」是應用藥，負責調整藥方的劑量和用法。
在治病的原則中，「逆」就是針對病症的相反方向去施治。如遇寒症，則用熱藥攻之。「從」就是順應病症的自然發展趨勢而治。如遇熱症，則用寒藥降之。「反」就是與病症的表現相反而治。如遇虛症，則用補藥治之。「正」就是針對病症的本質而治。如遇實症，則用瀉藥治之。
藥方中，強調「必熱必寒必散必收」的是「君」藥，它負責解決主要病症。「不宜不明不授不行」的是「臣」藥，它協助「君」藥發揮效力。「能授能令能合能分」的是「佐」藥，它調和「君」藥和「臣」藥的配伍。「或劫或開或擊或散」的是「使」藥，它調整藥方的劑量和用法。
在攻克寒症時，必定使用熱藥；在驅逐熱症時，必定使用寒藥；在去除燥症時，必定使用滋潤藥；在消除虛症時，必定使用補益藥。這些都是「逆」的治病手法。
治驚則平，治損須益，治留須攻，治堅須潰者，從則順也。熱病用寒藥，而導寒攻熱者必熱，如陽明病發熱，大便硬者，大承氣湯、酒製大黃熱服之類是也。寒病用熱藥，而導熱去寒者必寒，如少陰病下利，服附子、乾薑不止者，白通加人尿、豬膽之類是也。塞病用通藥，而導通除塞者必塞，如胸滿煩驚小便不利者，柴胡加龍骨、牡蠣之類是也。
白話文：
治療驚嚇就要平順，治療損耗就要補益，治療壅阻就要攻伐，治療堅硬就要潰散，遵循這些原則就是順應自然。
對於熱病，使用寒涼藥物，但用來引導寒氣攻伐熱氣的藥物本身卻是熱性的。例如，陽明病發熱，大便乾燥，可以使用大承氣湯、熱服製酒大黃等藥物。
對於寒病，使用溫熱藥物，但用來引導熱氣驅散寒氣的藥物本身卻是寒性的。例如，少陰病腹瀉，服用附子、乾薑等藥物無法止瀉，可以使用白通湯加人尿、豬膽等藥物。
對於氣血壅塞，使用通暢藥物，但用來引導氣血通暢以消除壅塞的藥物本身卻往往是滯塞性的。例如，胸悶煩躁，小便不利，可以使用柴胡加上龍骨、牡蠣等藥物。
通病用塞藥，而導塞止通者必通，如太陽中風下利，心下痞硬者，十棗湯之類是也。反則異也，治遠以大，治近以小，治主以緩，治客以急。正則宜也，至真大要論曰：辛甘發散為陽，酸苦湧泄為陰，淡味滲泄為陽，鹹味湧泄為陰，六者，或收或散，或緩或急，或燥或潤，或軟或堅，或以所利而行之，調其氣使之平，故味之薄者，為陰中之陽，味薄則通，鹹苦鹽平是也。氣之厚者，為陽中之陽，氣厚則發熱，辛甘溫熱是也。
白話文：
一般疾病使用塞藥，但用疏通的方法來止住塞住的、恢復暢通的，就必須使它疏通，例如太陽中風導致腹瀉、心窩發滿發硬的，十棗湯之類的藥方就是如此。相反的情況就是異常的，治療遠處的疾病用藥量大，治療近處的疾病用藥量小，治療主要的疾病用藥緩和，治療次要的疾病用藥急迫。正常的情況下是適宜的，《至真大要論》中說：辛甘味具有發散、舒張的作用，屬於陽性；酸苦味具有瀉下、通泄的作用，屬於陰性；淡味具有滲透、通泄的作用，屬於陽性；鹹味具有軟化、通泄的作用，屬於陰性。這六種味道，有的可以使人收斂或發散，有的可以使人緩和或急迫，有的可以使人乾燥或滋潤，有的可以使人柔軟或堅固。根據其功效來使用，調節人體氣血，使之平衡。所以味道薄一點的藥，屬於陰中之陽，味道薄一點的就具有疏通的作用，鹹苦酸平這類藥物就是如此。藥氣濃烈一點的藥，屬於陽中之陽，藥氣濃烈一點的就具有溫熱、發熱的作用，辛甘溫熱這類藥物就是如此。
氣之薄者，為陰中之陽，氣薄則發泄，辛甘淡平溫涼是也。味之厚者，為陰中之陰，味厚則泄，鹽寒酸苦是也。《易》曰：同聲相應，同氣相求，水流濕，火就燥，云從龍，風從虎。聖人作而萬物睹，本乎天者親上，本乎地者親下，則各從其類也。故治病制方者，須本此說而推之。
白話文：
性質輕微的氣，稱為陰中的陽氣，性質輕微則容易散發，這類性質包括辛味、甘味、淡味、平味和溫涼味。性質濃重的味道，稱為陰中的陰味，性質濃重則會產生瀉下作用，這類性質包括鹹味、寒味、酸味和苦味。
《易經》說：「相同的聲音會互相呼應，相同的氣息會互相吸引。」水會流向潮濕的地方，火會趨向乾燥的地方，雲會跟著龍，風會跟著虎。
聖人創造萬物，本於天的萬物會靠近上方，本於地的萬物會靠近下方，那麼它們就會各從其類。因此，治療疾病和制定藥方的人，必須根據這個說法推演。