《葉選醫衡》~ 卷上 (4)
卷上 (4)
1. 病有真假辨
經云：病有逆從者，以病有微甚；病有微甚者，以證有真假，不知寒熱有真假。真者正治，知者無難，假者反治，乃為難耳。如寒熱之真假者，真寒則脈沉而細，或弱而遲，為厥逆，為嘔吐，為腹痛，為飧泄下利，為小便頻。即發熱必欲得衣，此浮熱在外，沉寒在裡也。真熱則脈數有力，滑大而實，為煩躁喘滿，為聲音壯厲，或大便秘結，或小便赤澀，或發熱掀衣，或脹痛熱渴，此皆真病。真寒者，宜溫其寒；真熱者，宜解其熱，是當正治也。
白話文：
古籍中說：疾病有逆從之別，這是因為疾病有輕有重；疾病有輕有重，這是因為症狀有真有假，不知道寒熱有真假。真正的症狀，就要根據正法治療，懂得這個並不難；假象的症狀，就要用反法治療，纔是困難的地方。比如寒熱的真假：真正的寒證，脈沉細，或弱而遲，有厥逆、嘔吐、腹痛、腹瀉、小便頻數等症狀。即便發熱也要求蓋衣，這是浮熱在外，沉寒在裡的表現。真正的熱證，脈數有力，滑大而實，有煩躁、氣喘、胸悶、聲音洪亮等症狀，或者大便結實、小便赤澀，或者發熱掀衣、脹痛、發渴，這些都是真正的病症。真正的寒證，應該溫補其寒；真正的熱證，應該清解其熱，這就是正法治療。
至若假寒者，火極似水，陽證似陰也，外雖寒而內則熱，脈數而有力，或沉而鼓擊，或身惡衣，或便熱秘結，或煩渴引飲，或腸垢臭穢，此則惡寒非寒，明是熱證，所謂熱極反兼寒化，亦曰陽盛格陰也。假熱者，水極似火，陰證似陽也。
白話文：
至於偽裝成寒症的，火氣極盛卻像水，陽性證狀卻像陰性證狀。外在雖然寒冷，內在卻很熱，脈搏數且有力，或者沉穩而有爆發力，或者怕冷怕穿衣服，或者熱極便祕，或者煩渴想喝水，或者腸道積垢發臭，這些都是怕冷卻不是真正感到冷，明顯是熱證，這就是所謂的熱極反而兼併寒症，也稱為陽氣旺盛阻隔了陰氣。偽裝成熱症的，水氣極盛卻像火，陰性證狀卻像陽性證狀。
外雖熱而內則寒，脈微而弱，或數而虛，或浮大無根，或弦芤斷續，身雖熾熱而神色自靜，語雖譫妄而聲音則微，或虛狂起倒而禁之則止，或蚊跡假斑而涉紅細碎，或喜冷水而所飲不多，或舌面赤而衣被不徹，或小水多利而大便不結。此則惡熱非熱，明是寒證，所謂寒極又兼熱化，亦曰陰盛格陽也，此皆假病假寒者。
白話文：
表面上看起來很熱，實際上內部是寒症，脈搏微弱虛浮，有時快而無力，有時浮大但沒有根基，有時弦緊而間斷，身體雖然很熱，但精神卻很平靜，說話雖然胡言亂語，但聲音卻很微小，有時發狂站不穩，但只要制止他就能安靜下來，有時皮膚上出現蚊蟲叮咬的假斑，顏色微紅且細碎，有時喜愛喝涼水但喝不多，有時舌面發紅但被子蓋不住，有時小便頻繁清利但大便不成形。這些都是假熱實寒的證狀，也就是所謂的寒極化熱，也稱為陰盛阻滯陽氣，這些都是假病假寒的表現。
清其內熱，內清則浮陰去舍矣。假熱者，溫其真陽，中溫則虛火歸元矣，是當從治者也。又如虛熱實熱，實則瀉之，虛則補之，此不易之法也。然至虛有盛候，則有假實矣；大實有羸狀，則有假虛矣。總之虛者，正氣虛也，為色慘形瘦，為神衰氣怯，或自汗不收，或二便不禁，或夢遺精滑，或嘔吐鬲塞，或久病攻多，或短氣似喘，或勞傷過度。或暴困失志，雖外證似實，而脈弱無神者，皆虛證之當補也。
白話文：
清除體內的熱症，內部清爽了，表面上的虛寒症狀就會消失了。至於假熱，則要溫補真正的陽氣，中部溫暖了，虛火就會歸本源，這是應該採用的治療方法。另外，虛熱和實熱，實證則瀉之，虛證則補之，這是不可變更的法則。但是，極虛弱的人可能會有強盛的症狀，這就是假實；極強盛的人可能會有虛弱的症狀，這就是假虛。
總之，虛證是正氣虛弱，表現為面色蒼白、形體消瘦、精神不振、氣虛怯弱，或者自汗不止，或者大小便失禁，或者遺精夢滑，或者嘔吐噁心，或者久病體虛，或者呼吸短促喘息，或者過度勞累受傷，或者突然精神受到刺激，即使外在症狀類似實證，但脈搏微弱無力，這些都是虛證，應當補之。
實者邪氣實也，或外閉於經絡，或內結於臟腑，或氣壅而不行，或血流而凝滯，必脈病俱盛，乃實證之當攻也。然而虛實之間，最多疑似，有不可不辨其真者。如經云：邪氣盛則實，精氣奪則虛，此虛實之大法也。設有人焉，正已奪而邪方盛者，將顧其正而補之乎？抑先其邪而攻之乎？見有不的，則死生系之，此其所以宜慎也。夫正者本也，邪者標也。
白話文：
實證是指邪氣充盛，可能表現在經絡外閉、內結臟腑、氣血壅滯等方面。脈象和症狀都非常明顯，這就是實證，需要攻邪治療。
然而，虛實之間的界限，常有疑似之處，必須慎重辨別其真假。正如經書中所說：邪氣盛則為實，精氣耗損則為虛，這是虛實證的基本原則。
如果遇到有人，正氣已經耗損而邪氣又盛，那麼應該先顧及正氣而補益之，還是先攻伐邪氣？如果判斷不準確，就會影響到患者的生死，所以應當謹慎。
正氣是根本，邪氣是表象。
若正氣既虛，則邪氣雖盛，亦不可攻，蓋恐邪未去而先脫，呼吸變生，則措手無及。故治虛邪者，先當顧正氣，正氣存，則不至於害。且補中自有攻意，未有正氣復而邪猶不退者，此治虛之道也。若正氣無損者，邪氣雖微，自不宜補，蓋補之則正無與，而邪反盛，適足藉寇兵而齎盜糧。
白話文：
如果身體虛弱，儘管邪氣很盛，也不宜直接攻擊邪氣，因為擔心在邪氣未被驅除前，虛弱的身體會先承受不住，出現呼吸不順的危急情況，到時束手無策。因此，治療虛弱時，應先顧及身體的正氣，正氣充足，就不會受到邪氣的侵害。而且，補氣具有間接驅邪的作用。沒有正氣恢復而邪氣還不退的情況，這是治療虛弱的原則。如果身體沒有虛弱，邪氣即使很弱，也不宜補氣，因為補氣會使正氣和邪氣勢力相當，反而助長邪氣，這無異於幫助敵人、供給強盜糧草。
故治實證者，必直去其邪，邪去則身安，但法貴精專，使致速效。治實之道也。要之能勝攻者，便是實證，不能勝攻者，便是虛證。惟是假虛之證不多見，而假實之證最多也；假寒之證不難治，而假熱之證治多誤也。世有不明真假本末，而云知醫，我敢輕許乎哉？
白話文：
因此，治療實證的原則是必須直接去除邪氣，邪氣消失後，身體就能康復。但在治療上，重要的是專注於精準，才能快速見效。這是治療實證的方法。總之，能夠承受攻伐治療的，就是實證；不能承受攻伐治療的，就是虛證。其中，假性的虛證不多見，但假性的實證卻非常多；假性的寒證不難治療，但假性的熱證卻很容易誤治。世間有許多人不明真假和本末的道理，卻自稱懂得醫術，難道我敢輕易相信嗎？
2. 虛損宜分陰陽施治論
夫病有虛實，虛因正氣不足。實因邪氣有餘。凡外入之病多有餘，如六氣所感，飲食所傷之類。內出之病多不足，如七情傷氣，勞欲傷精之類是也。實者宜瀉，經曰：寒者熱之，熱者寒之，堅者削之，客者除之，結者散之，留者攻之，濕者行之，強者瀉之之屬，皆用瀉之法也。
白話文：
飲食不足可能會導致瀉肚。
濕氣可能會導致瀉肚。
虛者宜補，經云：散者收之，燥者潤之，急者緩之，脆者堅之，衰者補之，勞者溫之，損者益之，驚者平之之屬，皆用補之法也。虛實之治，大概如此。但當今之人，實者無幾，虛者七八，病實者，其來速，故其治易。病虛者，損傷有漸，不易復元，故其治難。治實者，但如為少壯新邪，則可攻可拔，猶足無慮。
白話文：
虛弱的身體需要補養。經典上說：「散亂的要收斂，乾燥的要滋潤，急躁的要緩解，脆弱的要堅固，衰弱的要補養，勞累的要溫補，受損的要修復，驚嚇的要安撫」，這些都是補養的方法。虛實的治療，大致上是這樣。
但是當今的人，身體健實的很少，虛弱的佔了七八成。身體健實的人，生病來的快，所以治療起來也容易。虛弱的人，損傷是逐漸累積的，不容易恢復，所以治療起來比較困難。治療身體健實的人，就好像對付年輕力壯的人初次發病，可以採取強攻的方式，比較容易治癒。
治虛者，但察其根本有虧，有倏忽變幻，可無慮乎？故治實之法，外有餘，可散其表；內有餘，可攻其里；氣有餘，可攻其滯；血有餘、可逐其瘀。方法星羅，可無贅也。惟虛損之治法有未盡，不得不詳其要也。夫人之虛損，有先天不足，有後天不足。先天者，由於稟受，宜倍加謹慎，急以後天之事補之，庶可延年，使覺之不早，而漫不為意，則未有不夭折者也。
白話文：
治療虛症，只需觀察其根本原因是否不足，其變化是否急促異常，這樣難道還需要擔心嗎？因此，治療實症的方法，外邪有餘，可以發散表邪；內邪有餘，可以攻下裡邪；氣邪有餘，可以攻逐滯氣；血邪有餘，可以活血化瘀。方法繁多，不必贅述。但虛損的治療方法尚未被完全闡述，不得不詳細說明其要點。人的虛損，有先天不足和後天不足。先天不足，是稟賦所致，宜倍加慎重，急用後天調養來補足，這樣纔有可能延續壽命；若覺悟的太晚，而漫不經心，那麼沒有不夭折的。
後天者，由於勞傷，宜速加警省，即以性情藥石調攝之，使治之不早，而遷延諱疾，則未有不噬臍者也。凡勞傷之辨，勞者勞其神氣，傷者傷其形體。如喜怒思慮則傷心，憂愁恐哀則傷肺，是皆勞其神氣也。飲食失度則傷脾，起居不慎則傷肝，色欲縱肆則傷腎，是皆傷其形體也。
白話文：
後天性勞損，需要及時警惕並重視。可用和緩的藥物或調理方法進行調養。如果治療不及時，拖延病情，隱瞞不報，那麼後悔莫及。辨別勞損的方法是：勞損是指勞累神氣，傷害是指損害身體組織。例如，喜怒過度思慮傷心，憂愁恐懼哀傷傷肺，這些都是勞累神氣。飲食失度傷脾，起居不慎傷肝，過度縱欲傷腎，這些都是損害身體組織。
損其肺者傷其氣，為皮焦而毛落；損其心者傷其神，為血脈少而不榮於臟腑，此自上而傷也。損其肝者傷其筋，緩而不能收持；損其腎者傷其精，為骨髓消減，痿弱不能起，此自下而傷也。損其脾者，傷其倉稟之本，為飲食不為肌膚，此自中而傷也。夫心肺傷而神色敗，肝腎損而形體痿，脾胃傷而飲食不化，感此病者，皆損之類也。
白話文：
損害肺部，會傷及氣血，導致面板發焦灼，毛髮脫落。損害心臟，會傷及精神，使血脈變細，臟腑得不到滋養。這些都是從上部受到的損傷。損害肝臟，會傷及筋脈，導致筋脈鬆弛，無法收縮。損害腎臟，會傷及精氣，使骨髓減少，導致四肢無力，無法站立起來。這些都是從下部受到的損傷。損害脾臟，會傷及五藏中儲存食物的根本，導致進食無法滋養肌膚。這些都是從中部受到的損傷。心肺受到損傷，就會導致面色憔悴，精神萎靡。肝腎受到損傷，就會導致形體消瘦，四肢無力。脾胃受到損傷，就會導致消化功能減弱，無法消化食物。感染了這些疾病的人，都是受到了損傷而致。
《難經》云：損其肺者益其氣，損其心者調其營衛，損其脾者調其飲食，適其寒溫，損其肝者緩其中，損其腎者益其精，此治損之法也。然所損雖分五臟，而五臟所藏，無非精與氣耳。夫精為陰，人之水也。氣為陽，人之火也。水火得其平，則為精為氣；失其和，則為寒為熱。
白話文：
《難經》中提到：
- 損傷肺時，就需要加強它的氣；
- 損傷心時，就需要調整它的營衛（氣血循環系統）運作；
- 損傷脾時，就需要調整它的飲食，讓它適應冷暖；
- 損傷肝時，就需要化解它的鬱悶；
- 損傷腎時，就需要補充它的精氣。
這是治療損傷的方法。
雖然損傷可以分為五臟損傷，但五臟的本質都是精氣所藏。精屬陰，是人體的水分；氣屬陽，是人體的火氣。當水火平衡，就能形成精氣；失去平衡，就會形成寒或熱。
此因偏損，所以致有偏勝。故水中不可無火，無火則陰勝而寒病生。火中不可無水，無水則陽勝而熱病起。但當詳辨陰陽，則虛損之治，無餘議矣。如水虧者，陰虛也，則宜大補真陰，不可再伐陽氣。火虧者，陽虛也，只宜大補元陽，不可再傷陰氣。蓋陰既不足，而復伐其陽，陽亦亡矣。
白話文：
由於身體偏虛或偏損，才會導致偏盛的情況。因此，水中不能沒有火，如果沒有火，陰氣就會盛過陽氣，導致寒病產生。火中不能沒有水，如果沒有水，陽氣就會盛過陰氣，引發熱病。只要仔細辨別陰陽，治療虛損疾病的方法就沒有其他爭議了。例如，如果水虧虛了，就是陰虛，那就應該大幅補益真陰，不能再損耗陽氣。如果火虧虛了，就是陽虛，就只應該大幅補益元陽，不能再損傷陰氣。因為陰氣本就已經不足了，如果再損耗陽氣，陽氣也會枯竭。
陽既不足，而復伐其陰，陰亦損矣。夫治虛治實，本自不同。實者陰陽固自有餘，但去所餘而得其平。虛者陰陽本有不足，再去所有，則二者俱敗，其能生乎？故治虛之要，凡陰虛多熱者，最忌辛燥，恐助陽邪也，尤忌苦寒，恐伐生陽也，惟喜純甘壯水之劑，補陰以配陽，則剛為柔克，虛火自降，而陽歸乎陰矣。
白話文：
如果陽氣已經不足，再耗損陰氣，陰氣也會受損。治療虛證和實證的方法本來就不同。實證是陰陽原本就過剩，只要去除多餘的部分就能達到平衡。虛證是陰陽原本就不足，如果再去除現有的，那麼陰陽都會敗損，還能產生新的陰陽嗎？因此，治療虛證的關鍵，在於陰虛且多火熱的患者，最忌諱辛熱燥烈的藥物，以免助長陽邪；也特別忌諱苦寒的藥物，以免耗損新生的陽氣。只要使用純甘味以增強腎水的藥物，就能補陰以配合陽，這樣一來，強陽就會被柔陰所制，虛火自然會下降，而陽氣也能歸於陰氣之中了。
陽虛多寒者，最嫌涼潤，恐助陰邪也，尤忌辛散，恐傷陰氣也，只宜甘溫益火之品，補陽以消陰，則柔得其主，而沉寒自斂，而陰從乎陽矣。是以氣虛者，宜補其上；精虛者，宜補其下；陽虛者，宜補而兼暖；陰虛者，宜補而兼清。此固陰陽之治辨也。
白話文：
陽氣虛弱、經常感到寒冷的人，最忌諱涼性和滋潤的藥物，這些藥物會助長體內的陰寒之氣；也特別忌諱辛辣和發散的藥物，因為這些藥物會損傷陰氣。只適合使用甘溫、能益補陽氣的藥物，藉由補陽氣來消除陰寒之氣，就能讓陽氣恢復掌控身體的機能，陰寒之氣自然就會收斂，陰氣也就能順從陽氣了。
因此，氣虛的人，宜補其上，就是補氣；精虛的人，宜補其下，就是補精；陽虛的人，宜補陽並兼顧溫暖；陰虛的人，宜補陰並兼顧清熱。這便是根據陰陽原理辨證施治的方法。
其有氣因精而虛者，自當補精以化氣；精因氣而虛者，自當補氣以生精，又如陽失陰而離者，非補陰何以收散亡之氣；如陽失火而敗者，非補火何以蘇隨散之陽，此又陰陽相濟之妙用也。故善補陽者，必於陰中求陽，則陽得陰助，而生化無窮；善補陰者，必於陽中求陰，則陰得陽而升，泉源不渴，故以精氣分陰陽，則陰陽不可離；以寒熱分陰陽，則陰陽不可混。此又陰陽邪正之離合也，知陰陽邪正之治，則陰陽和而生道得矣。
白話文：
如果氣虛是因為精氣不足，就應該補精氣以生氣；如果精氣不足是因為氣虛，就應該補氣以生精。就像陽氣脫離了陰氣而散失，如果不補陰氣，怎麼能收回散失的氣？就像陽氣失去了火氣而衰敗，如果不補火氣，怎麼能使散落的陽氣恢復？這是陰陽相濟的妙用。
所以，善於補陽的，一定會從陰中求陽，這樣陽氣得到陰氣的幫助，就能順利生化；善於補陰的，一定會從陽中求陰，這樣陰氣得到陽氣的滋養，泉源就能不斷。因此，以精氣區分陰陽，那麼陰陽就不能分離；以寒熱區分陰陽，那麼陰陽就不能混淆。
這是陰陽邪正的離合。瞭解陰陽邪正的治法，就能使陰陽和諧，生機得到恢復。
經曰：不能治其虛，何問其餘，此之謂也。