《葉選醫衡》~ 卷上 (5)
卷上 (5)
1. 吐汗下該盡治法論
人身不過表裡，氣血不過虛實。良工先治其實，後治其虛；粗工或治虛，或治實；謬工則虛虛實實；惟庸工但補其虛，不敢治其實。舉世不省悟，此余所以著三法也。夫病非人身素有之物，或自外入，或自內生，皆邪氣也。邪氣中人，去之可也，攬而留之可乎？留之輕則久而自盡，甚則久而不已，更甚則暴死矣。
若不去邪，先以補劑，是盜未出門，而先修室宇，正氣未勝，而邪氣已橫鶩矣。惟脈脫下虛，無邪無積之人，始可議補耳。他病惟先用三法攻去邪氣，而元氣自復也。《素問》一書，言辛甘發散滲淡為陽，酸苦湧泄為陰，發散歸於汗，湧歸於吐，泄歸於下，滲歸解表，解表同於汗，泄利便同於下，殊不言補。
所謂補者，辛補肝，咸補心，甘補腎，酸補脾，苦補肺，更相君臣佐使，皆以發腠理，致津液通血氣而已。非今人所謂用溫燥邪僻之補也，蓋草木皆以治病，病去則五穀果菜肉皆補也。又當辨其所宜，使無偏傾可也。若以藥為補，雖甘草、人參，亦有偏勝之患，是故三法猶刑罰也，粱肉猶德政也。
治亂用刑，治治用德，理也。余用三法，常兼眾法，有按有蹺，有揃有導，有增減，有續止。醫者不得余法而反誣之，哀哉！如引痰、漉涎、取涕迫淚，凡上行者，皆吐法也；熏蒸、渫洗、熨烙、針制、砭射、導引、按摩，凡解表者，皆汗法也；催生、下乳、磨積、逐水、破經、泄氣，凡下行者，皆下法也。天之六氣，風寒暑濕燥火，發病多在於上。
地之六氣，霧露雨雪水泥，發病多在於下。酸苦甘辛鹹淡，發病多在於中。發病者三，出病亦三。風寒之邪，結搏於皮膚之間，滯於經絡之內，留而不去，或發痛麻淋痹腫癢拘攣，皆可汗而去之。痰飲宿食，在胸膈，發為諸病，皆可湧而去之。寒熱痼冷火熱，客下焦，發為諸病，皆可泄而出之。
吐中有散，下中有補，經言知其要者，一言而終。此之謂也。
白話文：
人體不過是表裡，氣血也不過是虛實。高明的醫生先治其根本的實證，再治其虛證；粗心的醫生可能只治虛或只治實；錯誤的醫生則虛實夾雜，胡亂治療；而庸醫只會盲目進補，不敢治療根本的實證。世人都不明白這個道理，所以我才寫下這三種治療方法。
疾病並非人體本來就有的，或是由外侵入，或是由內生發，都是邪氣作祟。邪氣入侵人體，去除它就可以了，難道要留著它嗎？留著它，輕則久而久之自行消退，嚴重則久治不癒，更甚者還會暴斃。
如果不去除邪氣，就先用補藥，這就好比賊還沒出門，就先修繕房屋；正氣尚未恢復，邪氣卻已經橫行霸道了。只有脈象虛弱，沒有邪氣和積滯的人，才能考慮進補。其他疾病，都應該先用這三種方法攻邪，元氣自然會恢復。《素問》一書，講述辛甘發散、滲淡屬陽，酸苦湧泄屬陰，發散歸於汗，湧歸於吐，泄歸於下，滲歸於解表，解表同於汗，泄利便同於下，卻從未提及補法。
所謂的補法，是指辛味補肝，鹹味補心，甘味補腎，酸味補脾，苦味補肺，這些藥物之間互相配合，如同君臣佐使一樣，都是為了疏通腠理，使津液通暢，氣血運行順利而已。這不是現在人所說的溫燥、邪僻的補法，其實草木都能治病，病好了之後，五穀、果蔬、肉類都能起到補益的作用。還要根據病人的情況，辨別適合的補益方法，避免偏頗。即使是像甘草、人參這樣的藥物，如果使用不當，也會有偏勝的弊端，所以這三種方法如同刑罰，而滋補則如同德政。
治理亂世需要刑罰，治理太平需要德政，這是道理。我所用的三種方法，常常會配合其他的治療方法，或輕或重，或緩或急，或增或減，或續或止。醫生們如果不理解我的方法，反而誣蔑它，真是可悲！例如，引導痰液、清除涎液、吸取鼻涕、催淚等，凡是向上走的，都屬於吐法；薰蒸、清洗、熨燙、針灸、砭石、導引、按摩等，凡是解表的，都屬於汗法；催生、催乳、消積、利水、破瘀、瀉氣等，凡是向下走的，都屬於下法。
天上的六氣，風寒暑濕燥火，致病大多在上焦；地上的六氣，霧露雨雪水泥，致病大多在下焦；酸苦甘辛鹹淡，致病大多在中焦。致病有三種，治病也同樣有三種。風寒邪氣，結聚在皮膚之間，滯留在經絡之內，久留不去，就會產生疼痛、麻木、痺痛、腫脹、瘙癢、拘攣等症狀，都可以用汗法去除。痰飲、宿食，停留在胸膈，導致各種疾病，都可以用吐法去除。寒熱、痼冷、火熱，客居在下焦，導致各種疾病，都可以用下法去除。
吐法中有散邪的，下法中有補益的，經書上說知道其要領，一句話就能說完，這就是這個意思。
2. 補瀉當分緩急有無說
經言邪氣盛則實，精氣奪則虛，二句為治病之大關。其詞甚顯，其義甚微，敢為詳辨。蓋實言邪氣實，宜瀉也；虛言正氣虛，宜補也。凡邪正相搏而為病，則邪實正虛，皆可言也。故主瀉者，則曰邪氣盛則實，當瀉也；主補者，則曰精氣奪則虛，當補也。各執一詞，毫無確據，藉口文飾，孰得言非，是以至精之訓，反釀莫大之害。
不知理之所在，必有不可移易者，奈醫者不能察耳。余請析之為四，孰緩孰急，其有其無也。無虛者，急在邪氣，去之不遠，留則生變也；多虛者，急在正氣，培之不早，臨期無濟也；微虛微實者，亦治其實，可一掃而除也；甚虛甚實者，所畏在虛，但固守根本。以先為己之不可勝，則邪無不退矣。
二虛一實者，兼其實，開其一面也。二實一虛者，兼其虛，防生不測也。總之，實而誤補，固必增邪，猶或可救；虛而誤攻，真氣忽去，勢必難回，此虛實之緩急，不可不思也。所謂有無者，察邪氣之有無也，凡風寒暑濕燥火，皆能增邪，邪之在表在裡在臟在腑，必有所居，求得其本而直取之。
此所謂有，有則邪氣之實也，若非六氣之邪而病出之陰，則皆情欲以傷內，勞倦以傷外，似邪非邪，似實非實。此所謂無，無則病在元氣也。不明虛實有無之人，必致以逆為從，以標為本，絕人長命，可不慎哉！
白話文：
補瀉當分緩急有無說
古籍中提到：「邪氣盛則實，精氣奪則虛」，這兩句話是治療疾病的關鍵，但其意義深奧。所謂「實」，是指邪氣盛，應該瀉；所謂「虛」，是指正氣虛，應該補。疾病產生是邪正之氣互相搏鬥的結果，因此邪實正虛都可能存在。
然而，有些人只抓住「邪氣盛則實，當瀉」或「精氣奪則虛，當補」一句話，便斷然施治，缺乏判斷，以致於原本精妙的醫理反而造成巨大的危害。
要正確判斷，必須仔細分析虛實的程度和緩急輕重，大致可分為四種情況：
一、無虛者: 邪氣盛，應迅速去除邪氣，以免病情變化。
二、多虛者: 正氣極度虛弱，應及早培補正氣，否則臨危無力。
三、微虛微實者: 以治療邪氣為主，迅速清除邪氣即可。
四、甚虛甚實者: 應以保護正氣為重，鞏固根本，讓正氣充足，邪氣自然消退。
此外，還有兩種特殊情況：
一、二虛一實者: 治療時要兼顧邪氣，但應以疏通邪氣的途徑為主。
二、二實一虛者: 治療時要兼顧正氣，重點在於預防意外的發生。
總而言之，如果誤把虛證當實證而補，雖然可能還有救治的機會，但誤把實證當虛證而攻，則會損傷元氣，難以挽回。因此，必須仔細考慮虛實的緩急輕重。
所謂「有無」，是指邪氣的有無。風寒暑濕燥火等六淫邪氣，以及情志內傷、勞倦外傷等，都會導致疾病。這些邪氣在表在裡，在臟在腑，都有其所在的位置，要找到邪氣的根源，對症下藥。
「有」指的是邪氣的實證；「無」指的是病根在元氣，而非外邪入侵。如果不明白虛實有無，就會本末倒置，治標不治本，最終危及生命，不可不慎！