《葉選醫衡》~ 卷上 (6)
卷上 (6)
1. 中風證治論
風之為病，最易誤治。誤治者，在不明其表裡耳。蓋外風者，八方之所中；內風者，五臟之本病也。八方自外而入，先有發熱惡寒，頭痛身痛之證，此因於外者，顯然有可察也。五風由內而病，則絕無外證，而忽病如風，其由內傷可知也，然既非外感，而經曰：諸暴強直，皆屬於風。諸風掉眩，皆屬於肝。
白話文：
風引起的疾病，最容易診治錯誤。診治錯誤的人，是因為不清楚風的表裡之分。因為外風是由外在八方侵襲而來；內風是由五臟的本病而產生。外風從外方侵犯進來，一開始會有發熱惡寒、頭痛身痛的症狀，這是因為外來之風，顯而易見。內風是由內部產生病變，因此完全沒有外在的症狀，但卻突然發病像風一樣，其原因是因為內部受傷所造成，雖非外感，但經書上說：「所有突然發生且動作僵硬的病症，都屬於風。所有和風有關的暈眩，都屬於肝臟。」
何也？蓋肝為東方之臟，其藏血，其主風，血病則無以養筋，筋病則掉眩強直之類，諸變百出，此皆肝木之化，故云皆屬於風。謂之屬者，以五氣各有所主，如諸濕腫滿，皆屬於脾之類，其義同也。蓋有所中者，謂之中外感也。無所中者，謂之類中內傷也。故王安道有類中真中之辨，後世不明此義，不惟以類風者認為真風，而且以內奪暴厥等證，俱認為風，誤亦甚矣！夫外盛者，邪襲肌表，故多陽實。內傷者，由於酒色勞役七情口腹，致傷臟氣，故多陰虛。
白話文：
為什麼會這樣呢？因為肝臟是東方之臟，負責儲存血液，主控風氣。如果血出了問題，就無法滋養筋脈，進而導致一系列的筋脈疾病，如頭暈、抽搐、僵直等，變化多端，這些都屬於肝木的影響，因此統稱為風。這裡所謂的「屬」，是指五種氣各自有所主宰，比如濕腫脹滿等疾病，都屬於脾的範疇，道理是一樣的。
「有所中」是指外在感染，而「無所中」是指內在損傷。因此，王安道將風病區分為「類中」和「真中」。後世卻不明此義，不僅把「類中」風病誤認為「真中」風病，甚至把內臟受損導致的暴厥等證狀也當成風病，謬誤甚大！外感風病是由邪氣侵襲體表所致，因此多表現為陽實證。而內傷風病是由於飲酒、縱慾、勞累、情志不暢、飲食不當等因素損傷臟氣所致，因此多表現為陰虛證。
凡臟氣受傷，脾虛者，病在四肢，或多痰飲；腎病者，或如在髓，或在二陰；心病者，或在血脈，或在神志；肺病者，或在營衛，或在聲音；肝病者，或在筋瓜，或在脅肋。故東垣曰：有中風卒然昏憒不省人事者，此非外來之邪，乃本氣自病也。夫人生於陽而根於陰，凡陽虛則氣衰耗，故病在元神，神志為之昏亂；陰虧則則形體壞，病在精血，故肢體為之廢弛。
白話文：
當內臟氣血受損時，脾氣虛弱的人，症狀會出現在四肢，或者有痰飲積聚。腎氣不足的人，症狀可能深入骨髓，或表現在陰部。心氣虛弱的人，症狀可能出現在血脈經絡，或精神意識。肺氣虛弱的人，症狀可能出現在營氣衛氣，或表現為聲音嘶啞。肝氣虛弱的人，症狀可能出現在筋腱肌肉，或兩肋部位。
因此，東垣說：有中風突然昏迷不省人事的人，並不是外來邪氣所致，而是本身氣血出了問題。人生於陽，本於陰，陽氣虛弱時，氣血衰竭，因此疾病會影響到元神，導致精神意識混亂。陰氣不足時，身體會衰弱壞損，疾病會影響到精血，導致四肢機能廢弛。
俗以神離形壞之證，不求根本之虛，而以風治，鮮不危矣？然外感者，非云絕無虛證，氣虛則虛也；內傷者，非曰必無實證，有滯則實也。治虛者，當察其在陰在陽，而直補之；治實者，當察其因痰因氣，而暫開之。此於內傷外感虛實攻補之間，最當審其有無微甚，而配其治也。
白話文：
一般人對於神志恍惚、身體虛弱的狀況，不追究根本原因是虛弱，反而用治療風寒的方法來治，這種做法很危險。但外感疾病也不能說完全沒有虛弱的狀況，氣虛就是虛弱；內傷疾病也不能說必定沒有實熱的狀況，有積滯就會有實熱。治療虛弱的，應分辨是陰虛還是陽虛，然後直接用補藥；治療實熱的，應分辨是痰濕還是氣滯，然後暫時用行氣化痰的藥。在治療內傷、外感、虛實、攻補之間，最重要的是判斷虛弱、實熱的程度是否嚴重，再根據情況對症下藥。
甚至有元氣素弱，猝然仆倒，上無痰，下失禁，瞋目昏沉，此厥竭之證，尤與風邪無涉。使非大劑參附，或七年之艾，破格挽回，又安望其復真氣於將絕之頃哉？倘不察表邪，不辨虛實，但以之為名，多用風藥，不知風藥皆燥，燥復傷真陰，風藥皆散，散復傷元氣，以內傷為外感，以不足作有餘，此促人之死也。可不慎哉！
白話文：
甚至元氣虛弱的人，突然倒地不起，上面沒有痰，下面不能控制大小便，雙眼圓睜昏沉，這就是「厥竭」的證狀，更與風邪無關。如果不使用大劑量的參附，或是七年陳艾，破格搶救，怎麼可以在元氣將盡之際，期望它恢復呢？假若不探查表面的邪氣，不分辨虛實，只把它當作風寒邪氣來治療，大量使用發散風寒的藥物，卻不知道這些藥物都具有燥性的特質，燥性會進一步損傷陰液；這些藥物都具有發散的特質，發散會進一步損傷元氣，將內傷誤認為外感，將虛損誤認為實邪，這無疑是在加速病人的死亡。難道能不小心謹慎嗎？
2. 酒人多中風說
按中風之證，先哲皆尚論邪之所湊，其氣必虛，而未嘗言虛之所自。乃後世輒指之曰：某中風因少年曾多斫喪也，某中風因高年尚有侍姬也。以余視之，房勞致虛者固眾，而沉湎致虛者尤多。蓋嘗歷治中風之人，強半系善飲者，亦大明驗也。按《內經》云：飲酒中風，亦名酒風。
白話文：
在中風的病因上，古代醫家大多重視邪氣入侵，認為身體必然有虛弱的地方纔會發病，但卻沒有說明這些虛弱從何而來。後來的人便隨便推究，說某人中風是因為年輕時縱慾過度，某人中風是因為年紀大了還有侍妾。在我看來，縱慾而導致身體虛弱的人確實不少，但過度飲酒導致身體虛弱的人更多。我曾經治療過很多中風病人，其中有大半都是好喝酒的，這是一個很明顯的驗證。根據《內經》的記載，飲酒後中風，也稱為「酒風」。
《醫壘元戌》云：酒濕之為病，亦能作痹證，口眼斜歪，半身不遂云云。丹溪亦曰；頭風之病，多見於嗜酒之人，頭風眩暈，即中之漸也。是知酒人多中，洵不誣也。蓋酒性溫散，善解腠理，衛虛則外邪易入，酒氣濕熱，能釀痰涎，痰多則內風易動。當少壯時，血強氣雄，不能為害。
白話文：
《醫壘元戌》中提到：酒氣入體導致濕氣過重，會引發疾病，例如麻痺、面部歪斜、半身不遂等症狀。朱丹溪醫師也表示：嗜酒之人容易患頭風，頭暈眩悶就是中風的先兆。由此可知，喝酒的人確實容易中風，這一點並不誇張。酒具有溫散的性質，容易使人體的腠理疏通，導致抵抗力虛弱，外邪容易侵入。酒氣濕熱，容易產生痰液，痰液過多會導致體內風氣容易流動。在年輕氣盛時，氣血旺盛，酒氣暫時不會造成危害。
中年以後，經脈骨肉，皆糟粕之味，所積穀食漸減，蒸胃腐腸，雖或色澤榮華，而中實敗壞。譬之本根朽蠹，未遇狂風耳。丹溪論中風主濕與痰，雖未嘗專指曲，然致痰濕者，莫盛於酒。豈徒以衽席議虛哉？若酒色並嗜之流，又為雙斧伐木，其僕可立而待，不得獨冤狂樂矣。
白話文：
中年以後，經絡、骨肉都顯露出衰老的跡象，積存的食物和飲品日益減少，蒸發於胃部腐蝕腸道，儘管外表仍然紅潤光鮮，但內裡已經敗壞。中風的根基已經逐漸形成，只不過還沒有遭遇狂風罷了。丹溪在論述中風的病因時主要集中在痰和氣上，雖然沒有特別指明風，但真正導致中風的，沒有比酒更甚的了。難道只有過度飲酒的人才容易中風嗎？如果兼有美色和別的一類不良嗜好，那就像雙斧伐木，毀滅的速度可見一斑，難以獨享狂歡之樂了。
3. 痹證析微論
痹者，閉也，皮肉筋骨，為風寒濕氣雜感，血脈閉塞而不流通也。三氣之中，一氣獨盛，即能為痹也。《內經》痹名甚多，不能細數。如雲風痹寒痹濕痹者，指病之因；行痹痛痹著痹者，言病之狀；脾肝心肺腎痹者，言病之所屬；筋脈皮肉骨痹者，言病之所在。故昔人云：風寒濕氣所謂行痹痛痹著痹，又以所遇之時，所客之處，而命其名，非行痛著之外，別有何脈之五痹也。
白話文：
閉塞不通的現象稱為「痹」。皮肉筋骨在受到風寒濕氣或其他外邪侵襲時，導致血脈閉塞不通暢。三種外邪之中，如果某一種外邪特別強盛，就會導致痹症的發生。
《黃帝內經》中記載了許多痹症的名稱，無法一一細數。比如「風痹」、「寒痹」、「濕痹」等，是指導致疾病的原因；「行痹」、「痛痹」、「著痹」等，描述疾病的表現；「痹肝」、「痹心」、「痹肺」等，指疾病累及的部位；「筋痹」、「脈痹」、「皮肉骨痹」等，指疾病侵襲的部位。
因此，古代醫家說：「風寒濕氣導致的痹症就是行痹痛痹著痹」，再根據發病的時間和部位來命名。除了行痛著痹之外，沒有其他脈絡會出現痹症。
今世有憒憒者，問及痹證，輒曰；此痛風之類耳，亦不謬哉？惟近代王損庵列證最為有見，既以痹字提綱，復分條而直斷之曰：行痹者，行而不定，世稱走注、疼痛之類是也；痛痹者，疼痛苦楚，世稱痛風、白虎歷節之類是也；著痹者，著而不移，世稱麻木不仁之類是也。又走注與歷節不同，但支節疼痛，未必流行也。
白話文：
現代人討論風濕病，常常稱之為痛風，這種說法也不是全錯。近代的名醫王清任在《醫林指南》中對風濕病作了詳細分類，以「痹」字作為主線，並把不同的症狀一一羅列，分別稱為：
- 行痹：症狀遊走不定，被俗稱為「走注」、「疼痛」。
- 痛痹：疼痛劇烈難忍，被俗稱為「痛風」、「白虎歷節」。
- 著痹：疼痛固定不移動，被俗稱為「麻木不仁」。
此外，王清任還指出「走注」和「歷節」有所區別，雖然都是支節疼痛，但「走注」疼痛遊走不定，而「歷節」疼痛則沒有這種情況。
至於治痹之要，治行痹者，散風為主，祛寒利濕，仍不可廢。大抵參以治血之藥，蓋治風先治血，血行風自滅也。治痛痹者，散寒為主，疏風燥濕，仍不可缺。大抵參以補火之劑，非大辛大溫，不能釋其凝寒為害也。治著痹者，利濕為主，祛風解寒，仍不可少，大抵參以補脾補氣之劑，蓋土強可以制濕，而氣自足，自無麻頑也。然痹而因三氣者，治之宜然。
白話文：
治療痹證的原則
- **風痹：**以祛風為主，同時兼顧祛寒利濕。佐以活血化瘀的藥物，因為治療風邪首先要治療血瘀，血行暢通了，風邪自然消除。
- **痛痹：**以祛寒為主，同時兼顧疏風燥濕。佐以補火助陽的藥物，因為寒凝血滯會導致疼痛，必須溫熱藥物才能化解寒凝。
- **著痹：**以利濕為主，同時兼顧祛風解寒。佐以補脾益氣的藥物，因為脾胃強壯可以控制濕邪，氣血充足了，麻木頑固的症狀自然消失。
- **三氣並侵的痹證：**治療時應結合上述原則，因證施治。
若邪郁病久，風變為火，寒變為熱，濕變為痰，即當易轍尋之，以降火清熱溪痰為主，參以通經活血，流散邪滯之劑，安可全作三氣治哉？此義惟丹溪得之。在《內經》原自有熱痹之證，非鑿說也，故凡痹而知痛知癢易治，不紅不痛而痹者難醫。又宜圖之於早，遲則必至煩悶喘嘔，肺傷；上氣嗌乾腹滿，心傷；多飲數溲，夜臥則驚，肝傷；尻以代腫，脊以代頭，腎傷。四肢懈惰。
白話文：
如果身體長期積聚寒邪、濕邪，導致風邪化為火邪，寒邪化為熱邪，濕邪化為痰邪，治療時就應該改變思路，以清火、清熱、化痰為主，輔以活血化瘀、疏通經絡的藥物，怎麼能只用祛寒、祛濕、祛風三種方法呢？這種觀念只有丹溪先生才真正懂得。在《內經》中本來就有熱痹的證型，並不是杜撰的理論。所以，凡是痹證而伴有疼痛或瘙癢的，比較容易治療；而沒有紅腫和疼痛的痹證，則難以根治。而且，治療痹證應該及早進行，否則會逐漸發展為心煩、氣喘、嘔吐，導致肺部受損；上氣、咽喉乾燥、腹滿，導致心臟受損；多飲、小便頻繁，夜間驚恐，導致肝臟受損；臀部代替了腫脹，脊背代替了頭部，導致腎臟受損；四肢疲倦乏力。
發咳嘔沫，脾傷五臟，證險而難愈矣。外有胞痹、腸痹、周痹、血痹、支飲作痹等證。仍當博考群書，以求全旨。
白話文：
咳嗽並嘔吐帶有泡沫，說明脾臟損害了五臟，病情危急，難以治癒。體外有胞痹、腸痹、周痹、血痹、支飲作痹等症候。仍然應該廣泛參考各家醫書，以求獲得治療要領。
4. 痿論
經曰：神傷思慮則肉脫，意傷憂愁則肢廢，魂傷悲哀則筋攣，魄傷喜樂則皮槁，志傷盛怒則腰脊難俯仰，所以筋攣不便之證，為內因之病，不可倒作風治。然五痿論云：有所失亡，所求不得，則肺熱葉焦，皮毛枯燥而生痿躄，名曰皮毛痿。悲哀太甚，則經絡絕，名曰脈痿。思慮無窮，熱入於肝，致出白淫，名曰筋痿。
白話文：
古書上說：精神受損傷就會肌肉萎縮，情緒受影響就會肢體無力，魂魄受傷就會筋骨抽搐，體質虛弱就會皮膚枯燥，意志受損就會腰背難以彎曲伸展。因此，筋骨抽搐不靈活的症狀，是內部原因造成的疾病，不能誤認為是由風邪引起的。但是《五痿論》中記載：有所失去或者想要的東西得不到，肺部就會發熱，肺葉焦枯，皮膚和毛髮乾枯，就會產生萎縮癱瘓的現象，叫做皮毛痿。過度悲傷，就會經絡不通，稱為脈痿。思慮過多，熱氣侵入肝臟，導致產生白濁，稱為筋痿。
感於卑濕，土氣傷脾，致肌肉不仁名曰肉痿。勞倦熱渴，陽氣內乏，熱舍於腎，腰脊不舉，甚則骨髓枯減，名曰骨痿。夫皮毛筋脈三痿，固為內因，而骨肉二痿，又屬外感。況生氣通天論云：因於濕，首如裹，濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長，軟短為拘，弛長為痿，觀此則痿亦有外感者矣。丹溪以痹為外感風寒實邪，痿為內因濕熱本虛。
白話文：
由於環境潮濕，土氣損傷脾臟，導致肌肉失去知覺，稱為「肉痿」。
過度勞累和口渴，陽氣內虛，熱氣積聚在腎臟，導致腰部和脊椎無法活動自如，嚴重時會導致骨髓枯竭，稱為「骨痿」。
皮毛、筋脈的萎縮無力，這是內部因素造成的；而骨骼和肌肉的萎縮無力，則屬於外部因素造成的。
《生氣通天論》中說：由於濕氣，頭部好像被包裹著，濕熱之氣無法排解，大筋變軟變短，小筋變長變鬆弛，變軟變短的稱為拘攣，變長變鬆弛的稱為萎縮。由此可見，萎縮也有外部因素造成的。
丹溪認為，痹症是風寒實邪引起的外部因素，而萎縮是濕熱虛邪引起的內部因素。
愚謂痹乃正氣本和，因外感之風寒冷濕，為剛烈之邪，當以有餘名之。痿乃正氣本虛，致成怫鬱懈惰之病，為柔緩之邪，當以不足名之。故或因初感七情，乃飲食厚味，中焦鬱積，淫氣不清，濕熱乘虛而痿者有之。或因初感濕痹，郁久成熱，氣血漸虛為痿者有之，難以拘論也。
白話文：
我認為痹症是正氣原本調和，由於受到外來的風寒濕邪侵入，這種邪氣屬性剛烈，所以稱為「有餘之邪」。痿症則是正氣原本虛弱，導致產生精神鬱結、身體怠惰的疾病，這種邪氣屬性柔緩，所以稱為「不足之邪」。因此，有的痿症是因為一開始受到七情（喜、怒、憂、思、悲、恐、驚）影響，繼而飲食過於肥甘厚味，導致中焦積滯不暢，淫穢之氣無法排出，濕熱之邪乘虛侵襲而得痿症。也有的痿症是因為一開始受到濕痹的影響，鬱積許久化為熱邪，氣血逐漸虛弱而得痿症，很難一概而論。
至於治法，如濕勝者，則有脾胃虛濕之證，脈微而緩弱，宜滲水燥土。熱勝者，則有內傷鬱熱之證，脈虛而浮大，宜益氣清熱，此內經治痿獨取陽明之法也。如肝腎精血虛而濕多者，謂之正虛，宜溫補精髓，內雖有熱，乃為虛熱，補之自除。若真火熱勝者，謂之偏虛，脈必沉數，及兼遺精，白濁、陰火等證，宜滋陰降火。
白話文：
在治療方面，如果濕氣過重，就會出現脾胃虛濕的症狀，脈搏虛弱緩慢，應該採用利水祛濕，溫補脾胃的方法。
如果熱氣過重，就會出現內傷鬱熱的症狀，脈搏虛浮洪大，應該採用益氣清熱的方法。這就是《內經》中治療萎症時只取陽明經的方法。
如果肝腎精血不足，濕氣過多，稱為正虛，應該溫補精髓。內部雖然有熱，但也是虛熱，補益後自然就能消除。
如果真火過旺，稱為偏虛，脈搏必定沉數，並且伴有遺精、白濁、陰火等症狀，應該滋陰降火。
熱甚者，宜服瀉火表劑以救肺熱，此丹溪治痿瀉南補北之法也，有用愈風湯、健步丸，以治濕熱相半之痿，愚謂止可施於挾風之證。若風邪甚者，又為痹矣。
白話文：
對於熱症嚴重的患者，應該服用清熱解毒的藥物來治療肺熱。這是明朝醫家丹溪治痿的方法，稱為「瀉南補北」。另外，可以使用益風湯和健步丸來治療濕熱夾雜引起的痿症，但我認為只適用於風熱兼見的證型。如果風邪過於嚴重，就會轉變為痹證。