《葉選醫衡》~ 卷上 (7)
卷上 (7)
1. 風痹痿論
風者，以病因而為名者也。痹與痿，以病形而為名者也。夫風為六淫之長，痹則三氣雜合，故有以風痹同稱者。因其病形之相似也。痹與痿，俱有筋骨皮肉脈五者之分，又俱有氣血不行，肌肉不仁，四肢不用等證，故有以痹痿同稱者，因其病形之相似也。至於風與痿，則不可概而稱，又不可概而治，此丹溪所以斥《局方》之非，正千古之誤。
白話文：
風，是疾病的名稱，根據致病原因命名。痹與痿，是疾病的表現，根據病症形象命名。風是六大外邪之首，痹是三種元氣交雜所致，所以有把風痹合稱的情況，是因為它們的病症形象相似。痹與痿，都包括筋、骨、皮、肉、脈這五個方面，也都有氣血不通暢、肌肉不靈活、四肢無法活動等症狀，所以有把痹痿合稱的情況，也是因為它們的病症形象相似。至於風與痿，不能籠統地稱呼，也不能籠統地治療，這是丹溪批判《局方》的謬誤之處，糾正了千古以來的錯誤。
而徐彥純特分風痿為二門，有功於來學不小。雖然，寧獨風與痹不可混，即風證與痿皆不可混。如風證之四肢不用，分左癱為血虛為痰，右瘓為氣虛有痰。痹證之四肢不用，乃濕土化，重著不移，傷於風，則陽受之，感於風寒濕，則陰受之，是風與痹之不可混而稱，亦不可混而治也。痹者，三氣雜至，為外來有餘之邪，法當疏風散寒利濕為主，則氣行血順而愈。
白話文：
徐彥純特別將風症和麻證分為兩個類別，這對後學者幫助很大。不僅僅是風症和麻證容易混雜，風症與麻證本身也容易混雜。例如風症的四肢麻木，會將左側麻木歸於血氣不足或有咳疾，右側麻木則歸於氣血不足且有咳疾。而麻證的四肢麻木，則是因為體內過多的水氣沉積造成，行動不便；如果加上風的影響，就會導致陽氣受到影響；如果加上風寒和水氣的影響，則會導致陰氣受到影響。因此，風症和麻證既有相似之處，也有不同的治療方法。麻證是由於三種氣血雜亂而起，屬於外來的邪氣過剩，治療方法主要是疏通風氣、散寒、利水，這樣氣血才能運行通順，病情才能好轉。
痿則積虛內熱，而後病及於臟，為內生不足之證，法當獨取陽明，或兼瀉南補北，則氣升血旺而愈，是痹於痿之不可混而稱，亦不可混而治也。然則三者，既不可混，將安別之？亦在夫脈與證相參而已。如因中風卒倒之後，以至半身不遂，或手足不隨，兼有痰不語，口眼歪斜等證，雖有氣虛血虛之分，然留而不去，其病則實。此風證也。
白話文：
痿症是由於體內虛弱和內熱積聚，進而影響到臟腑，是一種內因不足的證候。治療方法應當單獨調治陽明經脈，或同時瀉南補北，這樣氣血旺盛了，痿症就能痊癒。所以痹症和痿症不能混為一談，治療也不應混為一談。既然這三者不能混淆，那麼如何區分它們呢？還是在於參考脈象和症狀的相互配合。比如中風突然昏倒後，導致半身不遂，或手足不能活動，同時有痰而不語、口眼歪斜等症狀，雖然有氣虛血虛之分，但病情持續不退，表示病邪實際上是實證。這就是風證。
其脈必浮而滑。如因汗出當風，坐臥卑濕，涉水沖寒，以至骨節疼痛，皮膚不仁，肢體重著，四肢緩縱引急等證，雖與風證同系外邪，然引痛重著，自有三者之狀，此痹證也。其脈必緊而澀。如因七情勞役，酒色無節，既非沖寒受濕之邪，又無卒倒暴厥之證，日漸痿疲，而至精枯髓減，筋骨痿弱，緩縱不收，此痿證也。其脈必虛而數，明乎此，則三證之不可混，洞若觀火，又安得有混治之誤哉！
白話文：
痹證：
脈象浮滑。如果因為出汗後受風、坐臥潮濕陰冷處、涉水寒氣侵襲，導致骨節疼痛、皮膚麻木、肢體沉重、四肢活動緩慢抽搐等症狀，雖然與風證同屬外邪，但引發疼痛較重、肢體沉重的症狀不同，這是痹證。脈象一定緊澀。
痿證：
如果因為七情內傷、過度勞累、過度縱慾，既沒有寒濕侵襲，也沒有突然暈倒抽搐的症狀，而是逐漸出現疲軟無力、精氣枯竭、骨髓減少、筋骨無力、行動緩慢的症狀，這是痿證。脈象一定虛弱而頻數。
明白這三種證狀的區別後，就能像看火一樣清楚，避免混淆治療的錯誤。
2. 厥論
厥者，手足逆冷，陰陽不相接之謂也。凡陰虛而不接者，則溫之；陽陷伏而不相順者，則下之。熱邪入而未深者，則散之，皆四肢逆冷之厥也。至於《內經》厥意則不然，以足三陰起於足趾之端，足三陰聚於足心之下。若陽氣盛則陰氣虛，陽乘陰位，故熱厥，必從足下始，而陰虛之病，足心多熱也。
白話文：
所謂寒厥，是指手腳冰冷，陰陽氣血運行不通暢的情況。
- 陰氣虛弱導致氣血無法運行時，應該溫補；
- 陽氣鬱抑，氣血不通暢時，應該瀉下；
- 外熱邪氣入侵但還不深時，應該疏散；
這些都是四肢寒厥的病因。
不過，《內經》中對於寒厥的解釋不同，認為足三條陰經的經絡起源於腳趾頭，匯聚於腳心。如果陽氣旺盛，陰氣就會虛弱，陽氣就會侵犯陰氣所處的位置，導致熱厥；這種情況通常從腳底開始，而陰虛的病症也會讓腳心發熱。
若陰氣勝則陽氣虛，陽不勝陰，故寒厥，必起於足五指而不行於膝，其寒非從外入，皆由內生。所以陽虛之證，四肢多不溫也，論得寒厥之由，則謂其人自恃質壯，於秋冬陰盡之時，縱欲以奪精，精虛於下，寒氣因而上逆，陽衰不能滲營其經絡，而手足寒也。論得熱厥之由，則其人醉飽入房，酒谷之氣相薄，耗竭真元，脾腎之陰傷於內，元陽無制，而手足熱也。夫陰陽內外，各有所司。
白話文：
當陰氣過盛時，陽氣就會受到壓制。陽氣無法戰勝陰氣，因此會導致寒氣聚集，從腳趾開始，而不會往上蔓延到膝蓋。這股寒氣並非從體外入侵，而是從體內產生。因此，陽氣虛弱的表現，往往是四肢不溫暖。
寒氣聚集的原因，是因為體質虛弱的人在秋冬陰氣旺盛的季節，縱慾過度，導致精氣下陷，寒氣乘虛而上。陽氣衰弱，無法溫煦經絡，因此手腳會發冷。
熱氣聚集的原因，則是因為醉酒或過食後行房，酒氣和食物之氣相互作用，耗損真元。體內的陰寒受損，元陽失去約束，因此手腳會發熱。
陰陽在體內外各司其職，相互制約。
陽主表，其氣溫，陰主裡，其氣寒。表裡之脈，循環相接於四肢，故舉傷於酒色，以陰陽二厥之大者為例。著於篇首，續序十二經病形，皆不言手足之厥，亦不及受病之因，謂二例在前，可因此而推之。故葉氏曰：內經所謂寒熱二厥，乃陰陽氣逆而為虛損之證。寒厥補陽，熱厥補陰，正合王太僕壯水之主以制陽光，益火之源以消陰翳之法。
白話文：
陽氣主宰人體表面，特性溫暖；陰氣主宰人體內部，特性寒冷。人體表裡脈絡互相連接且延續到四肢。所以以下舉出因沉迷酒色而導致的「陰厥」和「陽厥」，說明其發病機理，並作為範例。這兩個例子放在文章開頭，後續說明十二經絡的病症形態，都沒有提到手足厥脈相關的內容，也沒有提到發病的原因。這是因為，前兩個例子可以用來推論其他十二經絡病症。因此，葉天士說：「《黃帝內經》中所說的寒厥（陰厥）和熱厥（陽厥），指的是陰陽氣逆運，導致虛損的證狀。治療寒厥需要補陽，治療熱厥需要補陰，這與王太僕用壯水（滋養腎水）之法來抑制陽氣過盛，用益火（壯旺心火）之法來消除陰氣過多的方法是相符的。」
仲景、河間、安道所論，乃傷寒手足之厥冷也，證既不同，治法亦異，可稱明辨。他如煩勞過度，陽氣必張，陰精內竭，積至於夏，則為煎厥。大怒傷肝，形氣暴絕，血菀於上，則為薄厥，亦名氣逆。二陽一陰發病，則為風厥。五絡俱竭，或飛屍鬼擊，卒然中惡，則為屍厥。
白話文：
仲景、河間、安道討論的，都是傷寒導致手腳冰冷的狀況。由於病症不同，治療方法也不同，這點可以說是辨證清楚。除此之外，比如疲勞過度，陽氣必定亢盛，陰精內部枯竭，累積到夏季，就會變成「煎厥」。大怒傷肝，臟腑氣血突然斷絕，血液鬱積在上方，就會變成「薄厥」，也稱作「氣逆」。兩陽一陰發病，就會變成「風厥」。五條脈絡都枯竭，或者中了飛屍或鬼魅襲擊，突然染上惡疾，就會變成「屍厥」。
惡血衝心，則為血厥。痰涎迷悶，則為痰厥。因醉得者，則為醉厥。因飽得者，則為食厥。此皆卒中暴僕之厥也。外有骨枯爪痛為骨厥，身立如椽為骭厥，漏而強直為陽明厥，長蟲吐出為蛔厥，與夫厲頭痛，厥心痛，厥腰痛、厥疝、痿厥、痹厥、腳氣厥等，此因有逆氣而名厥者也。學者詳其治以施之。
白話文：
- **血厥：**惡血衝擊心臟。
- **痰厥：**痰液阻塞，導致昏迷。
- **醉厥：**飲酒過量導致。
- **食厥：**暴飲暴食導致。
以上四種厥症都是突然發作，危及生命。
- **骨厥：**因骨骼乾枯，指甲疼痛。
- **骭厥：**身體站立如柱子，不動如木。
- **陽明厥：**陽明經脈堵塞，瀉下大便強直。
- **蛔厥：**蛔蟲吐出。
此外，還有以下情況也會引起厥症：
- 頭痛劇烈
- 心臟絞痛
- 腰痛
- 疝氣
- 癱瘓
- 痹症
- 腳氣
這些厥症都是由於體內有逆氣造成的。醫者應仔細辨證，根據不同的情況進行治療。
3. 風厥辨
《內經》風厥並陳，後世不察，概以卒倒暴厥之急候名為中風，僅以手足逆冷則名為厥，抑何顛倒之甚也。經云：暴厥者，不知與人言。又云：血之與氣，並走於上，則為大厥，厥則暴死，氣復反則生，不反則死。又云：手足少陰太陰，足陽明，五絡俱竭，令人身脈俱動，而形無知，其狀若屍，或曰屍厥。
白話文：
《黃帝內經》中記載的「風厥」和「厥」，後世醫家混淆不清，概括性地把突然昏倒、氣絕的危急症狀稱為「中風」，僅以手腳冰冷症狀稱為「厥」，真是顛倒黑白。經文說：「突然昏厥的，神智昏迷，不能言語。」又說：「血氣同時上衝到頭部，就會導致嚴重的厥症，如果厥症發作，就會突然死亡，氣血迴流後就能救活，否則就會死亡。」還有：「手腳的三條陰經脈和一條陽經脈同時氣血耗盡，會讓全身脈搏都流動，但是意識失去，就像一具屍體，又稱『屍厥』。」
觀此則不但手足之謂，辨之之法，靜而不搐者為厥，動而伸搐者為風；脈微身冷者為厥，脈浮身暖者為風。風為邪氣有餘，病多經絡之受傷。厥為正氣不足，或挾氣食卒倒，純系外邪。病形俱實者，乃為中風。氣衰邪犯，形虛病實者，即名風厥。絕無外邪，形病俱虛者，是名暴厥。
白話文：
這段文字不僅指手足，辨別它們的方法是：靜止不動且不抽搐的是厥證，動搖並抽搐的是風證；脈搏微弱身體發冷的是厥證，脈搏浮動身體發熱的是風證。風證是由於邪氣過盛，病症多發於經絡受傷。厥證是由於正氣不足，或因飲食不節而突然發病，純系外感邪氣所致。病狀和症狀都很明顯的，是為中風。氣血衰弱而邪氣侵犯，形體虛弱而病症明顯的，稱為風厥。完全沒有外感邪氣，形體和病症都很虛弱的，稱之為暴厥。
又若因氣、因食、因邪祟暴僕之證，既可名中氣、中惡、中食，亦可名氣厥、食厥、屍厥也。如此則經旨彰明。風厥有別，而從來類中風證紛紛辨喙可息矣。
白話文：
另外，如果是因為氣候、飲食或邪祟導致的突然昏迷徵狀，可以稱為「中氣」、「中惡」、「中食」，也可以稱為「氣厥」、「食厥」、「屍厥」。這樣一來，經典的旨意就清楚明瞭了。風厥有其獨特之處，而從今以後關於中風證狀的各種紛紛議論都可以停止了。
4. 傷寒約法
（從李念莪刪本）
傷寒一法，變態不測。其中立言之善，無出仲景。用藥之善，須遜節庵。其於曲折之微，靡不詳盡，余復何言？然猶有不能已於言者，在於條目之洪繁，而後學求之不易也。陶節庵曰：得其綱領，易如拾芥，脈證與理而已，求之多歧，則支離破碎，如涉海問津矣。脈證者，表裡陰陽虛實寒熱也。
白話文：
治療傷寒的方法，變化無常，難以預測。其中理論之完善，無人能出仲景之上。用藥之精妙，甚至超過了節庵（陶華）。對於（傷寒病）的複雜變化，他們都已詳細探討，我還能說什麼呢？
但是，我仍有不得不說的地方，那就是條目繁多，後學者學習起來不易。陶節庵說：抓住要領，就像撿起芥末一樣容易，只要把握脈象、徵候和病理，追求太多的歧途，就會支離破碎，就像在海上茫然無措。脈象、徵候是指：表裡、陰陽、虛實、寒熱。
理者如其常，通其變也。多歧者，蔓衍之方書也。余有感於斯言，約六法以盡之。曰：汗吐下溫清補。汗者，治其表也，而汗法有三，一曰溫散，寒勝之時，陰勝之臟，陽氣不充，則表不解，身雖有大熱，必用辛溫。一曰涼解，炎熱熾盛，表裡枯涸，陰氣不榮，亦不能汗，宜用辛涼。
白話文：
理的法則是遵循既定的原則，但也要適應變化的情況。多歧的治療方法就像蔓生的藥書一樣。我對此有感，總結了六種治療法，包括：發汗、催吐、瀉下、溫補、清熱和滋補。
發汗療法，主要用於治療表證（身體外層），其中有以下三種方法：
- 溫散法：適用於寒氣過盛、陰氣旺盛的臟腑，陽氣不足時，身體表層無法宣散，雖然高燒，但仍需要使用溫熱的藥物。
- 涼解法：適用於炎熱熾盛、表裡津液耗損，陰氣不足時，身體也無法發汗，此時應使用辛涼的藥物。
一曰平解，病在陰陽之間，既不可溫，又不可涼，但宜平用期於解表而已。吐者，治在上也，吐中有發散之意，可去胸中之實。經曰：在上者，因而越之是也。下者，攻其里也。而下法有五，痞滿在氣，燥實在血，四證具者，攻之宜峻也。但見滿燥實者，攻之稍緩。但見痞實者，攻之更緩，或行血蓄，或逐水停，輕重緩急，隨證變通也。
白話文：
第一種叫做「平解法」，適用於疾病處於陰陽之間的時候，既不能溫補，也不能寒涼，只宜使用平性的藥物來解表。嘔吐的症狀，屬於上焦疾病，嘔吐的方劑具有發散的作用，可以祛除胸中實熱。經典裡說：「上焦有病，應當向上發散。」下焦的疾病，應當攻裡。攻裡的方法有五種：痞滿是氣滯，燥實是血瘀，同時出現這四種證狀的，攻伐應峻烈一些。只見滿燥實的，攻伐應緩和一些。只見痞實的，攻伐應更緩和一些。或者活血化瘀，或者逐水利濕，輕重緩急都要根據證狀而靈活應變。
溫者溫其中也，臟有寒邪，不溫則死。夫氣為陽，氣虛則寒，故溫即是補。又名救里者，以陽虛可危，急當救里也。清者清其熱也，有熱無結，本非下證，若不清之，熱何由散，下後餘邪亦宜清之。
白話文：
「溫」的意思是溫暖內部。「臟腑」有寒邪，如果不溫暖它們，就會死亡。陽氣，又是氣，如果氣虛就會寒冷，所以溫補氣。又叫「救裏」，是因為陽氣虛弱很危險，需要緊急搶救內部。
「清」的意思是清除熱氣。有熱氣但沒有實邪，本來不屬於需要下瀉的證候。如果不進行清熱治療，熱氣怎麼能散掉？下瀉後，剩下的邪氣也應該進行清熱治療。
補者補其虛也，古人言之已詳，今人畏而不用，使傷寒犯虛者，坐而待斃，大可憾也！如屢發而汗不解，陰不能達也，人知汗屬於陽，升陽可以解表，不知汗生於陰，滋陰可以發汗也。又如內熱不解，屢清火而不退，陰不足也，人知寒涼可以退熱，不知壯水可以清火。又如正虛邪熾，久而不痊，補正則里自除，溫中則邪自散，此必見衰微之陰脈者也。
白話文：
補充就是補充它的虛弱，古人對此已經說得很詳細了，現在的人卻畏懼而拒絕，導致患上傷寒證而虛弱的人，坐等病死，實在很可惜！例如多次發汗卻無法解除，是因為陰氣無法發達，人們只知道汗液屬於陽氣，提升陽氣可以解表，卻不知道隱藏的汗液生於陰氣，滋養陰氣就可以發汗。又例如內熱無法解除，多次清熱卻不退，是因為陰氣虛弱，人們只知道寒涼可以退熱，壯水可以清熱。再例如正氣虛弱邪氣旺盛，長時間無法痊癒，補充正氣可以讓裡面的邪氣自行消除，溫暖中焦可以讓邪氣自行消散，這一定是因為看到了衰弱的陰脈。
《傷寒論》曰：陰證得陽脈者生，陽證見陰脈者死。人皆奉其言，未知釋其義。夫正氣實者，多見陽脈；正氣者，多見陰脈。證之陽者，假實也；脈之陰者，真虛也。陳氏曰：凡察陰證，不論熱與不熱，惟憑脈用藥，是為穩當，不論浮沉大小，但指下無力，重按全無，便是伏陰。
白話文：
《傷寒論》中說：陰證患者出現陽脈，表示會康復；陽證患者出現陰脈，表示會死亡。大家都信奉這句話，但卻不知道它的真正含義。正氣旺盛的人，通常會顯現陽脈；正氣虧虛的人，通常會顯現陰脈。陽證，是假性的實症；陰脈，是真正的虛症。陳師說：遇到陰證，不論有熱還是無熱，只憑脈象用藥，這樣比較妥當。不論脈象是浮脈還是沉脈、大脈還是小脈，只要指壓下去沒有力量，用力按壓也感覺不到，這就是潛伏的陰脈。
然則沉小者，人知為陰脈，而不知浮大者，亦有陰脈也，是則傷寒雖有萬變，虛實二字，可以提綱。正勝則愈，邪勝則死。正氣實者，雖感大邪，其病亦輕。正氣虛者，雖感微邪，其病亦重。氣實而病者，攻之即愈，雖不服藥，經盡亦安，何足慮也。所可慮者，惟挾虛耳。奈何庸淺之輩，不察虛實，但見發熱，動手便攻，虛而攻之，無不死者。
白話文：
然而脈象沉細，人們都知道這是陰脈，卻不知道脈象浮大，也有可能是陰脈。所以說，傷寒病症變化萬千，但總離不開「虛實」兩字，可以作為辨證論治的綱領。正氣強盛，則病輕或愈；邪氣強盛，則病重或死。正氣充足的人，即使遇到大邪氣，病情也會較輕。正氣虛弱的人，即使遇到微弱邪氣，病情也會較重。正氣充足而生病的人，治療後即可恢復健康，即使不服用藥物，病情也會自然而愈，不需要擔心。需要擔心的，只有夾雜虛證。然而，那些庸俗淺薄的人，不辨虛實，只見患者發熱，就動手治療，對於虛證患者進行治療，必定會導致死亡。
且曰傷寒無補法，謬之甚矣！獨不觀仲景三百九十七法，而治虛寒者，一百有奇。垂一百一十三方，而用人參附桂八十有奇，東垣、丹溪、節庵，亦有補中益氣，回陽返本，溫經益元等湯，未嘗不補也，而謂傷寒無補法可歟。
白話文：
有人說傷寒不能使用補法，這真是大錯特錯！難道沒看過《傷寒論》中仲景所列三百九十七個治療方法，其中治療虛寒的竟有超過一百個？又列舉一百一十三個藥方，其中使用人參、附子、桂枝的超過八十個！東垣、丹溪、節庵等人也有補中益氣、回陽返本、溫經益元的湯劑，豈不是都在補法之中？因此，說傷寒沒有補法，豈不是謬論？