《葉選醫衡》~ 卷上 (7)
卷上 (7)
1. 病有真假辨
經云：病有逆從者，以病有微甚；病有微甚者，以證有真假，不知寒熱有真假。真者正治，知者無難，假者反治，乃為難耳。如寒熱之真假者，真寒則脈沉而細，或弱而遲，為厥逆，為嘔吐，為腹痛，為飧泄下利，為小便頻。即發熱必欲得衣，此浮熱在外，沉寒在裡也。真熱則脈數有力，滑大而實，為煩躁喘滿，為聲音壯厲，或大便秘結，或小便赤澀，或發熱掀衣，或脹痛熱渴，此皆真病。真寒者，宜溫其寒；真熱者，宜解其熱，是當正治也。
至若假寒者，火極似水，陽證似陰也，外雖寒而內則熱，脈數而有力，或沉而鼓擊，或身惡衣，或便熱秘結，或煩渴引飲，或腸垢臭穢，此則惡寒非寒，明是熱證，所謂熱極反兼寒化，亦曰陽盛格陰也。假熱者，水極似火，陰證似陽也。
外雖熱而內則寒，脈微而弱，或數而虛，或浮大無根，或弦芤斷續，身雖熾熱而神色自靜，語雖譫妄而聲音則微，或虛狂起倒而禁之則止，或蚊跡假斑而涉紅細碎，或喜冷水而所飲不多，或舌面赤而衣被不徹，或小水多利而大便不結。此則惡熱非熱，明是寒證，所謂寒極又兼熱化，亦曰陰盛格陽也，此皆假病假寒者。
清其內熱，內清則浮陰去舍矣。假熱者，溫其真陽，中溫則虛火歸元矣，是當從治者也。又如虛熱實熱，實則瀉之，虛則補之，此不易之法也。然至虛有盛候，則有假實矣；大實有羸狀，則有假虛矣。總之虛者，正氣虛也，為色慘形瘦，為神衰氣怯，或自汗不收，或二便不禁，或夢遺精滑，或嘔吐鬲塞，或久病攻多，或短氣似喘，或勞傷過度。或暴困失志，雖外證似實，而脈弱無神者，皆虛證之當補也。
實者邪氣實也，或外閉於經絡，或內結於臟腑，或氣壅而不行，或血流而凝滯，必脈病俱盛，乃實證之當攻也。然而虛實之間，最多疑似，有不可不辨其真者。如經云：邪氣盛則實，精氣奪則虛，此虛實之大法也。設有人焉，正已奪而邪方盛者，將顧其正而補之乎？抑先其邪而攻之乎？見有不的，則死生系之，此其所以宜慎也。夫正者本也，邪者標也。
若正氣既虛，則邪氣雖盛，亦不可攻，蓋恐邪未去而先脫，呼吸變生，則措手無及。故治虛邪者，先當顧正氣，正氣存，則不至於害。且補中自有攻意，未有正氣復而邪猶不退者，此治虛之道也。若正氣無損者，邪氣雖微，自不宜補，蓋補之則正無與，而邪反盛，適足藉寇兵而齎盜糧。
故治實證者，必直去其邪，邪去則身安，但法貴精專，使致速效。治實之道也。要之能勝攻者，便是實證，不能勝攻者，便是虛證。惟是假虛之證不多見，而假實之證最多也；假寒之證不難治，而假熱之證治多誤也。世有不明真假本末，而云知醫，我敢輕許乎哉？
白話文：
病有真假辨
古籍記載，疾病有順逆之分，病情有輕重之別；病情輕重，又關係到證候的真假，然而寒熱的真假，卻並非人人能辨別。真正的病症，對症下藥，就能輕易治癒；但如果是假的病症，反其道而行之，就非常困難了。
例如，寒熱的真假辨別：真正的寒症，脈象沉細或弱遲，伴隨厥逆、嘔吐、腹痛、洩瀉、小便頻數等症狀，即使發熱也想要蓋被子，這是因為外有浮熱，內有沉寒。真正的熱症，脈象數有力，滑大而實，伴隨煩躁喘滿、聲音洪亮、便秘、小便赤澀、發熱掀衣、脹痛口渴等症狀，這些都是真正的病症。真正的寒症，應該溫暖它；真正的熱症，應該消除它的熱度，這就是所謂的正治。
至於假的寒症，如同火極則似水，陽證似陰，表面雖然寒冷，內裡卻是熱的，脈象數有力，或沉而有力，或嫌棄衣物，或大便乾燥，或煩渴引飲，或腸垢臭穢，這種惡寒並非真正的寒症，分明是熱證，所謂「熱極反兼寒化」，也稱為「陽盛格陰」。假的熱症，如同水極則似火，陰證似陽，表面雖然發熱，內裡卻是寒的，脈象微弱，或數而虛，或浮大無根，或弦細斷續，身體雖然熾熱，但神色卻很平靜，說話雖然胡言亂語，但聲音卻很微弱，或神志恍惚，但加以約束就停止，或出現類似蚊蟲叮咬的紅點，或喜愛冷水但喝得不多，或舌面紅赤但卻不蓋被子，或小便量多但大便不幹結。這種惡熱並非真正的熱症，分明是寒症，所謂「寒極又兼熱化」，也稱為「陰盛格陽」，這些都是假的病症、假的寒症。
治療假的寒症，應當清除內熱，內熱清除，浮腫的陰邪就會消除。治療假的熱症，應當溫煦真陽，溫煦內裡，虛火就會歸元，這就是所謂的從治。
又如虛熱實熱，實熱症應該瀉，虛熱症應該補，這是亙古不變的法則。但是，極度虛弱的人卻有盛候，這就是假的實證；非常實證的人卻有虛弱的表現，這就是假的虛證。總之，虛證指的是正氣虛弱，表現為面色慘白、消瘦、精神萎靡、氣虛、自汗、大小便失禁、遺精滑洩、嘔吐、久病體虛、氣短、勞傷過度、暴怒傷神等，雖然外在症狀看似實證，但脈象卻弱而無神，這些都是虛證，應該補益。
實證指的是邪氣盛實，邪氣阻塞經絡，或內結於臟腑，或氣機阻滯不通，或血液瘀滯凝結，必須脈象和病情都盛實，才是實證，應該攻邪。然而虛實之間，很多情況都非常相似，必須仔細辨別真假。如同古籍記載：「邪氣盛則實，精氣奪則虛」，這是辨別虛實的重要法則。假設有某個人，正氣已損而邪氣正盛，是應該顧及正氣而補益，還是應該先攻邪氣呢？判斷失誤，就會關係到生死，所以必須謹慎。正氣是根本，邪氣是標誌。
如果正氣已虛，即使邪氣很盛，也不能攻邪，因為擔心邪氣未除而正氣先衰竭，呼吸紊亂，就無力回天了。所以治療虛證夾雜邪氣的病症，應該先顧及正氣，正氣存在，就不至於危及生命。而且補益之中也包含著攻邪的用意，正氣恢復後，邪氣自然就會消退，這就是治療虛證的方法。如果正氣沒有損傷，即使邪氣很輕微，也不應該補益，因為補益就會使正氣沒有用武之地，而邪氣反而會更盛，等於資敵養寇。
所以治療實證，必須直接祛除邪氣，邪氣去除，身體就會安康，但方法貴在精準，才能迅速見效。這就是治療實證的方法。總之，能夠承受攻邪治療的就是實證，不能承受攻邪治療的就是虛證。只是假的虛證不常見，而假的實證卻很多；假的寒證不難治療，而假的熱證治療卻常有誤診。世上有許多人不明瞭真假病症的本末，卻自稱懂醫，我怎麼敢輕易相信呢？