《葉選醫衡》~ 卷上 (15)
卷上 (15)
1. 風痹痿論
風者，以病因而為名者也。痹與痿，以病形而為名者也。夫風為六淫之長，痹則三氣雜合，故有以風痹同稱者。因其病形之相似也。痹與痿，俱有筋骨皮肉脈五者之分，又俱有氣血不行，肌肉不仁，四肢不用等證，故有以痹痿同稱者，因其病形之相似也。至於風與痿，則不可概而稱，又不可概而治，此丹溪所以斥《局方》之非，正千古之誤。
而徐彥純特分風痿為二門，有功於來學不小。雖然，寧獨風與痹不可混，即風證與痿皆不可混。如風證之四肢不用，分左癱為血虛為痰，右瘓為氣虛有痰。痹證之四肢不用，乃濕土化，重著不移，傷於風，則陽受之，感於風寒濕，則陰受之，是風與痹之不可混而稱，亦不可混而治也。痹者，三氣雜至，為外來有餘之邪，法當疏風散寒利濕為主，則氣行血順而愈。
痿則積虛內熱，而後病及於臟，為內生不足之證，法當獨取陽明，或兼瀉南補北，則氣升血旺而愈，是痹於痿之不可混而稱，亦不可混而治也。然則三者，既不可混，將安別之？亦在夫脈與證相參而已。如因中風卒倒之後，以至半身不遂，或手足不隨，兼有痰不語，口眼歪斜等證，雖有氣虛血虛之分，然留而不去，其病則實。此風證也。
其脈必浮而滑。如因汗出當風，坐臥卑濕，涉水沖寒，以至骨節疼痛，皮膚不仁，肢體重著，四肢緩縱引急等證，雖與風證同系外邪，然引痛重著，自有三者之狀，此痹證也。其脈必緊而澀。如因七情勞役，酒色無節，既非沖寒受濕之邪，又無卒倒暴厥之證，日漸痿疲，而至精枯髓減，筋骨痿弱，緩縱不收，此痿證也。其脈必虛而數，明乎此，則三證之不可混，洞若觀火，又安得有混治之誤哉！
白話文：
風痹痿論
風、痹、痿三種疾病，名稱的由來各有不同。「風」指致病的因素；「痹」和「痿」則指疾病的症狀表現。風邪是六種外邪中最主要的致病因素，而痹症則是由三種邪氣混合而成，所以有時會將「風痹」並稱，因為它們的症狀相似。痹症和痿症都可能累及筋、骨、皮、肉、脈五部分，而且都會出現氣血運行不暢、肌肉感覺遲鈍、四肢無力等症狀，因此也常將「痹痿」並稱，也是因為症狀相似。
然而，風、痿二症卻不能混為一談，更不能採用相同的治療方法。這也是丹溪(朱丹溪)批判《局方》錯誤之處，糾正了千古以來的誤解。徐彥純將風證和痿證分列為兩個不同的病症，對後世醫學貢獻良多。其實，風與痹、風與痿都不能混淆。例如，風證引起的四肢無力，可分為左癱（血虛或痰濕）、右癱（氣虛伴痰濕）；而痹證引起的四肢無力，則是濕邪停滯，病情纏綿難癒，若傷及陽氣，則為陽虛痹；若感受風寒濕邪，則為陰虛痹。由此可見，風證與痹證既不能混稱，也不能混治。
痹症是由三種邪氣聚集而成，是外邪入侵所致，治療應以疏風散寒利濕為主，使氣血運行通暢，則可痊癒。痿症則是因積累的虛弱和內熱，最終導致臟腑受損，屬於內生不足的病症，治療應著重於益氣養陰，或兼顧瀉南補北，使元氣上升，血氣旺盛，則可痊癒。
那麼，如何區分這三種疾病呢？關鍵在於結合脈象和症狀來判斷。例如，中風昏厥之後，導致半身不遂或手足麻痺，伴有痰濁、語言不清、口眼歪斜等症狀，雖然有氣虛血虛的區分，但邪氣停滯不去，病情屬於實證，這是風證。其脈象常表現為浮滑。
若因汗出受風、久坐濕地、涉水受寒等原因，導致骨節疼痛、皮膚感覺遲鈍、肢體沉重、四肢活動不便等症狀，雖然與風證一樣都是外邪所致，但疼痛沉重，有其獨特的症狀表現，這是痹證。其脈象常表現為緊澀。
若因七情勞損、縱慾過度等原因，既非感受風寒濕邪，也無中風昏厥的表現，而是日漸衰弱，導致精氣虧損，筋骨痿弱，肢體無力等症狀，這是痿證。其脈象常表現為虛數。
明白了這些，就能清楚地分辨三種疾病的區別，避免混淆治療，造成醫療錯誤。
2. 厥論
厥者，手足逆冷，陰陽不相接之謂也。凡陰虛而不接者，則溫之；陽陷伏而不相順者，則下之。熱邪入而未深者，則散之，皆四肢逆冷之厥也。至於《內經》厥意則不然，以足三陰起於足趾之端，足三陰聚於足心之下。若陽氣盛則陰氣虛，陽乘陰位，故熱厥，必從足下始，而陰虛之病，足心多熱也。
若陰氣勝則陽氣虛，陽不勝陰，故寒厥，必起於足五指而不行於膝，其寒非從外入，皆由內生。所以陽虛之證，四肢多不溫也，論得寒厥之由，則謂其人自恃質壯，於秋冬陰盡之時，縱欲以奪精，精虛於下，寒氣因而上逆，陽衰不能滲營其經絡，而手足寒也。論得熱厥之由，則其人醉飽入房，酒谷之氣相薄，耗竭真元，脾腎之陰傷於內，元陽無制，而手足熱也。夫陰陽內外，各有所司。
陽主表，其氣溫，陰主裡，其氣寒。表裡之脈，循環相接於四肢，故舉傷於酒色，以陰陽二厥之大者為例。著於篇首，續序十二經病形，皆不言手足之厥，亦不及受病之因，謂二例在前，可因此而推之。故葉氏曰：內經所謂寒熱二厥，乃陰陽氣逆而為虛損之證。寒厥補陽，熱厥補陰，正合王太僕壯水之主以制陽光，益火之源以消陰翳之法。
仲景、河間、安道所論，乃傷寒手足之厥冷也，證既不同，治法亦異，可稱明辨。他如煩勞過度，陽氣必張，陰精內竭，積至於夏，則為煎厥。大怒傷肝，形氣暴絕，血菀於上，則為薄厥，亦名氣逆。二陽一陰發病，則為風厥。五絡俱竭，或飛屍鬼擊，卒然中惡，則為屍厥。
惡血衝心，則為血厥。痰涎迷悶，則為痰厥。因醉得者，則為醉厥。因飽得者，則為食厥。此皆卒中暴僕之厥也。外有骨枯爪痛為骨厥，身立如椽為骭厥，漏而強直為陽明厥，長蟲吐出為蛔厥，與夫厲頭痛，厥心痛，厥腰痛、厥疝、痿厥、痹厥、腳氣厥等，此因有逆氣而名厥者也。學者詳其治以施之。
白話文：
厥論
厥，是指手腳冰冷，陰陽失調的現象。如果陰虛導致陰陽不能調和，就要溫補；如果陽氣衰弱下陷，不能正常運行，就要瀉下。如果熱邪入侵但不深，就要散之，這些都是四肢冰冷的厥症。但《內經》中對厥的理解不同，認為足三陰經從足趾尖開始，匯聚於足心。如果陽氣旺盛，陰氣虛弱，陽氣亢盛侵犯陰位，就會導致熱厥，這種熱厥必定從足部開始，而陰虛的病人，足心通常會發熱。
如果陰氣旺盛，陽氣虛弱，陽氣不能制約陰氣，就會導致寒厥，寒厥必定從足趾開始，不會到達膝蓋以上，這種寒冷不是從體外入侵，而是由內而生。因此，陽虛的人，四肢大多不溫暖。關於寒厥的成因，是說有些人自恃體質強壯，在秋冬陰氣盛極的時候，縱慾傷精，精氣虧虛，寒氣就上逆，陽氣衰弱不能溫養經絡，所以手腳冰冷。關於熱厥的成因，是說有些人醉酒飽食後房事，酒食之氣互相衝擊，耗損元氣，脾腎的陰液受損，陽氣無所制約，所以手腳發熱。
陰陽內外各有其作用，陽主外，氣溫；陰主內，氣寒。表裡經脈在四肢循環相通，所以舉酒色過度傷身為例，說明陰陽二厥的嚴重性，放在篇首，接下來論述十二經的病症，都不再提及手腳厥冷，也不說明致病原因，認為前面兩個例子可以推而廣之。所以葉氏說：《內經》所說的寒熱二厥，是陰陽氣逆導致虛損的證候。寒厥要補陽，熱厥要補陰，這正符合王太僕“以壯水之主以制陽光，益火之源以消陰翳”的治法。
張仲景、張子和、朱丹溪等人所論述的，是傷寒引起的四肢厥冷，證候和治療方法都不同，可以說是非常明確的區分。此外，還有因勞累過度，陽氣過盛，陰精耗竭，積累到夏天，就會出現煎厥；大怒傷肝，氣血逆亂，血氣上衝，就會出現薄厥，也叫氣逆；二陽一陰經脈同時發病，就會出現風厥；五臟六腑精氣皆竭，或遇鬼魅邪祟，突然中邪，就會出現屍厥；
惡血衝擊心臟，就會出現血厥；痰涎阻礙心神，就會出現痰厥；因醉酒引起的，就叫醉厥；因飲食過度引起的，就叫食厥。這些都是突然發作的厥症。此外還有骨骼枯萎，指甲疼痛的骨厥；身體僵直如木的骭厥；小便失禁，身體僵直的陽明厥；蟲子從口中吐出的蛔厥；以及厥頭痛、厥心痛、厥腰痛、厥疝、痿厥、痹厥、腳氣厥等等，這些都是因氣逆而得名的厥症。學習者應詳細了解其治療方法再應用。