《葉選醫衡》~ 卷下 (2)
卷下 (2)
1. 咳嗽要論
咳嗽必由於肺。而《內經》則曰；五臟六腑，皆令人咳，是不獨在肺矣。蓋痰有內傷外感之分，故自肺而傳及五臟者有之，自五臟而傳及於肺者亦有之。如風寒暑濕傷於外，則必先中於皮毛，皮毛為肺之合，而受刑不解，此則自肺而復傳於諸臟也。勞欲情志傷於內，則臟氣更傷，先由陰分而病及上焦，此則自臟而傳於肺也。
白話文：
咳嗽必定是因為肺部問題。但是《內經》說：五臟六腑都可以讓人咳嗽，所以不只是肺部造成的。這是因為痰液可以區分為內傷和外感，所以有些從肺部傳到五臟六腑，有些則從五臟六腑傳到肺部。例如風、寒、暑、濕等外邪入侵，必定會先通過皮膚毛髮侵入，皮膚毛髮與肺相合，如果外邪受阻無法排除，就會從肺部傳播到其他臟腑。此外，過度勞累、情緒波動等內在因素也會傷身，導致臟氣受損，先從陰分器官開始發病，並往上傳染到上焦，這樣就從臟腑傳播到肺部了。
但自表而入者，其病在陽，故必自表而出之。治法宜辛宜溫，求其屬而散去外邪。則肺氣清而咳自愈矣。自內而生者，傷於陰也，陰虛於下，則陽浮於上，水涸金枯，則肺苦於燥，肺燥則癢，癢則咳不能已。治此者，宜甘以養陰，潤以養肺，使水壯氣復，而肺自寧也。大法治表邪者，藥不宜靜，靜則留滯不靜，久則必變生他病，故最忌寒涼收斂之劑。
白話文：
從體表侵入的病，病症在陽氣，所以必須從體表排出病氣。治療方法宜辛溫，根據病症選用中藥來驅散外來的邪氣。這樣，肺氣就會清肅，咳嗽自然會痊癒。從內部產生的病，是因陰氣受傷，下焦陰氣虛弱，導致上焦陽氣上盛，體液枯竭金氣衰弱，肺部便會感到乾澀，肺燥就會發癢，發癢就會咳嗽不止。治療這種病，宜用甘味藥滋養陰氣，潤澤藥養護肺部，使體液充足，氣血復甦，肺部自然就會安寧。治療表邪的大原則是，藥物不宜寒涼收斂。寒涼收斂的藥物會滯留邪氣，長久下去必定會轉化成其他疾病，所以最忌諱使用寒涼收斂的藥劑。
如五臟生成篇所云：肺欲辛者此也。治里證者，藥不宜動，動則虛火不寧，真陰不復。燥癢愈增，病必日甚，故最忌辛香助陽等劑。如宣明五氣篇所云：辛走氣，氣病無多食辛者此也。然表者雖宜動，動以散邪，若形病俱虛者，又當補中而以和解。倘專於發散，恐肺益弱，腠理益疏，邪乘虛入，病反增劇也。
白話文：
《五臟生成篇》中說：肺喜歡辛辣的味道。治療內科病症時，藥物不宜過於刺激，否則虛火會難以平息，真陰無法恢復。這樣會導致瘙癢加重，病情惡化。因此，最忌諱使用辛香助陽的藥物。
《宣明五氣篇》中說：辛辣的食物走氣，所以氣病患者不宜多吃辛辣。然而，對於外證患者，適當刺激是有好處的，可以驅散邪氣。但對於氣血兩虛的患者，應當先補益正氣，再用和解之法。如果只顧著發散，可能會使肺氣更弱，腠理更疏鬆，邪氣乘虛而入，病情反而會加重。
治里者，雖宜靜以養陰，若命門火衰，不能歸元，則參、耆、桂、附，在所必用，否則氣不化水，終無補於陰也。至若因於火者宜清，因於濕者宜利，因痰者降其痰，因氣者理其氣。雖方書所載條目極多，求其病本，則惟風寒勞損二者居其八九。風寒者責在陽實，勞損者責在陰虛，此咳證之綱領，其他治標之法，亦不過隨其所見之證調之而已。
至於老人久咳，則元氣既虛，本難全愈，多宜溫養脾肺，或兼治標，但保其不至羸困則善矣。觀者詳之。
白話文：
治療咳嗽，雖然重要的是保持靜養來滋養陰氣，但如果命門火衰弱，無法回歸元氣，那麼就必須使用參、耆、桂、附等藥物。否則氣無法轉化為水，最終無法滋補陰氣。如果咳嗽是由於火熱引起的，則需要清熱；如果是由於濕氣引起的，則需要利濕；如果是由於痰液引起的，則需要化痰；如果是由於氣滯引起的，則需要理氣。儘管醫書中記載的疾病種類繁多，但追究其根本原因，風寒和勞損這兩項佔據了大多數（八九成）。風寒引起的咳嗽應著重於補陽固表，勞損引起的咳嗽應著重於養陰滋腎。這是治療咳嗽的綱領性原則，其他針對症狀的治療方法只是根據具體症狀進行調整而已。
2. 虛勞論
（天士改）
按《內經》之言虛勞，惟是氣血兩端，至《巢氏病源》始分五臟之勞，七情之傷，甚至分六極三十二蒸，本事方更分傳屍、鬼疰，至於九十九種，其鑿空附會，重見複出，固無論已，且使學者感於多歧，伊誰之咎乎？蓋以《內經》為式，第以脾腎分主氣血，約而該，確而可守也。夫人之虛，不屬於氣，即屬於血，五臟六腑，莫能外焉。
白話文：
根據《黃帝內經》的說法，虛勞是因為氣血兩虛造成的。到了《巢氏病源》，才開始將虛勞區分為五臟勞損和七情所傷。甚至進一步將其細分為六極三十二蒸。本事方又將其分為傳屍、鬼疰等，總共有九十九種。這些說法都是憑空臆測、強行附會，重複出現的現象固然不必細說，更會讓學習者因為解釋繁多而產生困惑。
其實，我們應該以《黃帝內經》為基礎，將虛勞分為氣虛和血虛。這種分法簡潔明瞭，通俗易懂，便於遵循。人的虛弱，要不就是氣虛，要不就是血虛，五臟六腑沒有哪一個可以例外。
而獨居脾腎者，水為萬物之元，土屬萬物之母，二臟安和，一身皆治，百病不生。夫脾具土德，脾安則土為金丹，金實水深，且土不陵水，水安其位，故脾安則腎愈安也。腎兼水火，腎安則火不挾肝上泛而凌土濕，火能益土，運行而化精微，故腎安則脾愈安也。孫思邈云：補脾不如補腎。
白話文：
專注於脾腎的健康非常重要，因為水是萬物的源頭，而土是萬物的母親。脾腎這兩個臟器安康和諧，那麼全身都能得到調養，百病不生。脾臟具有土的特性，脾臟安康，那麼土就能變成金丹，腎水充足，且土不侵犯水，水在自己的位置上安然無恙，所以脾臟安康，腎臟也會更加安康。腎臟同時具有水火兩種特性，腎臟安康，那麼火氣就不會夾著肝氣向上浮動而侵犯脾臟的濕氣，火氣能滋養脾臟，運行並化生精微物質，所以腎臟安康，脾臟也會更加安康。孫思邈說：補脾還不如補腎。
許學士云：補腎不如補脾。兩先生深知二臟為生人之根本，又知二臟有相贊之功能，故其說似背，其旨實同也。救腎者，必本於陰血，血主濡之，血屬陰，主下降，虛則上升，當斂而抑，六味丸是也。救脾者，必本於陽氣，氣主煦之，氣為陽，主上升，虛則下陷，當升而舉也，補中益氣湯是也。
白話文：
許學士曾說過：補腎不如補脾。兩位先生深知腎脾兩臟是生命的根本，而且它們具有相互支持的作用，所以他們的說法看似背道而馳，但實際上意思是一樣的。拯救腎臟疾病，一定要從陰血入手，血有滋潤作用，屬陰，主下降，如果不夠就會上升，需要收斂和抑制，像六味丸就是這樣的藥方。拯救脾臟疾病，一定要從陽氣入手，氣有溫煦作用，屬陽，主上升，如果不夠就會下陷，需要升陽舉陷，像補中益氣湯就是這樣的藥方。
近世治勞，專以四物湯加知、柏，不知血藥常滯，非痰多食少所宜；血藥常潤，久行必至滑腸。且知、柏性苦寒，能瀉實火，名曰滋陰，其實燥而損血，且苦先入心，久而增氣，反能助火，至其敗胃，所不待言。丹溪有言實火可瀉，虛火可補，勞證之火，虛乎實乎？瀉之可乎？矯其遍者，輒以桂、附為家常茶飯，此惟火衰者宜之。若氣血燥實之人，能無助火為害哉？大抵虛勞之證，疑難不少。
白話文：
最近治療勞疾，專門使用四物湯加入知母、柏子仁，卻不知道血藥常會滯留，不適合痰多食少的人。血藥經常潤濕，長期服用必然會導致滑腸。此外，知母、柏子仁性質苦寒，可以瀉除實火，雖然說是滋陰，但實際上卻會燥熱而損傷血液。而且苦味容易傷心，長期服用會加重心氣，反而會助長火氣，最終損害胃氣，這是不言而喻的。丹溪認為實火可以瀉，虛火可以補，但勞疾之火到底是虛火還是實火呢？瀉火是否可行呢？那些喜歡用辛溫藥物（如桂枝、附子）治療的人，往往把這些藥當作家常茶飯，這只適合火氣衰弱的人。如果氣血燥實的人服用，豈不是會助長火氣，帶來危害嗎？總之，虛勞的證型有許多值得懷疑和探討的地方。
如補脾補肺，法當兼行，然脾喜溫燥，肺喜清潤，保肺則礙脾，補脾則礙肺，惟熱燥而甚。能食而不瀉者，潤肺當急，而補脾之藥不可厥也。倘虛羸而甚，食少瀉多者，雖喘嗽不寧，但以補脾為急，而潤肺之藥宜戒矣。常見勞證之死，多死於泄瀉。泄瀉之因，多因於清潤，司命者，能不為之兢兢耶？又如補腎補脾，法當兼行，然方欲以甘寒補腎，其人減食，又恐不利於脾，方欲以辛溫快脾，其人陰陽，又恐愈耗其水。兩考衡量，而較重脾者，以脾土上交於心，下交於腎也。
白話文：
就像補脾和補肺一樣，方法應該同時進行。但是，脾喜歡溫暖乾燥的環境，肺喜歡清涼滋潤的環境。如果只養肺，就會影響脾；如果只補脾，就會影響肺。只有那些體質燥熱、飲食不節的人，才需要優先滋潤肺部，但也不能完全放棄補脾。而對於那些體質虛弱、飲食少、腹瀉多的人，即使有喘咳的問題，也應該優先補脾，暫停滋潤肺部的藥物。在臨牀上常見因勞累而生病的人，很多都是死於腹瀉。腹瀉的原因大多是過於滋潤。因此，醫師在治療時應該特別小心。再比如，補腎和補脾也應該同時進行。但是，如果想要用甘味寒性的藥物來補腎，患者卻飲食減少，又擔心不利於脾；如果想要用辛味溫熱的藥物來補脾，患者又陰陽失衡，又擔心會進一步耗傷腎中的精氣。經過反覆權衡，如果患者的脾胃狀況較差，應該優先補脾，因為脾胃是連接心腎的樞紐。
若腎大虛而勢危篤，又不可拘執，當隨時參活法耳。前哲有言土旺而金生，勿拘拘於保肺，水壯而火熄，毋汲汲於清心，可謂洞達《內經》之旨，深窺根本之治者也。
白話文：
如果腎氣極度虛弱，病情危急，就不能拘泥於固定的療法，應該根據患者的實際情況採取靈活應變的治療方法。前人說過，脾胃強健則肺金得到滋養，不要一味地保護肺；腎水旺盛則心火下降，不用過於急於清心。這可謂透徹理解了《內經》的要義，深入掌握了治療根本的方法。
3. 吐血三要論
凡治吐血宜降氣，不宜降火；宜行血，不宜止血；宜補肝，不宜伐肝。何謂宜降氣不宜降火也？氣有餘便是火，氣降則火降，火降則氣不上升，血隨氣行，無濫出上竊之患矣。降火必用寒涼之劑，反傷胃氣，胃氣傷，則不能統血，血愈不能歸經矣。今之療吐血者，大患有二。
白話文：
治療吐血時應該順氣，而不是降火；應該讓血液運行，而不是止血；應該滋補肝臟，而不是損傷肝臟。為什麼說應該順氣而不應該降火？氣過剩了就會變成火，氣順了火就會降，火降了氣就不會往上升，血液隨著氣而運行，就不會過度上升亂竄而造成吐血的毛病了。降火一定會用寒涼的藥物，反倒會損傷胃氣，胃氣受損，就不能統領血液，血液就更不能歸於經絡了。現在治療吐血的人，最大的問題有兩個。
一則專用寒涼，如芩、連、山梔、青黛、柿餅灰，四物湯加知、柏之類，往往傷脾作泄，以致不救。一則專用人參，以致肺熱，使肺愈傷，咳逆愈甚。亦有用參而獲效者，此是氣虛嗽咳，氣屬陽，不由陰虛火熾所致，然亦百不一二也，宜以白芍、炙甘草制肝，枇杷葉、麥冬、橘紅、貝母、薄荷清肺，米仁、山藥養脾，韭菜、降香、蘇子下氣，青蒿、鱉甲、銀柴胡、地骨皮補陰清熱，棗仁、茯神養心，地黃、山萸、枸杞、牛膝補腎，此屢試輒驗之方。然陰無驟補之法，非多服不效。
白話文：
只專門使用寒涼藥物，如黃芩、黃連、山梔、青黛、柿餅灰，以及四物湯加上知母、柏子等藥材，經常會傷及脾臟，導致腹瀉，甚至危及生命。只專門使用人參，會導致肺部過熱，使肺部更加受損，咳嗽喘息更加嚴重。也有使用人參有效的情況，這種情況是氣虛咳嗽，氣屬陽性，不是因為陰虛火旺導致的，但這種情況很少見，大概一百個病人中只有一個。適合使用白芍、炙甘草調養肝臟，枇杷葉、麥冬、橘紅、貝母、薄荷清肺，米仁、山藥健脾，韭菜、降香、蘇子平息氣逆，青蒿、鱉甲、銀柴胡、地骨皮滋陰清熱，棗仁、茯神養心，地黃、山萸、枸杞、牛膝補腎的方劑。這個方劑屢試屢驗，但滋補陰氣不能速成，需要長期服用纔有效。
病家欲速其功，醫者張皇無主，百藥雜試，以致隕命，覆轍相尋而不悟，悲夫！何謂宜行血不宜止血也？血不循經絡者，氣逆上壅也。夫血得熱則行，得寒則凝，故降氣行血，則血循經絡，不求止而自止矣。若有意止血則血凝。血凝則必發熱惡食，及胸脅痛，病日沉痼矣！何謂宜補肝不宜伐肝也？經曰：五臟者，藏精氣而不瀉者也。肝為將軍之官，主藏血。
白話文：
患者急於求成，醫生慌亂無策，胡亂嘗試各種藥物，導致患者死亡，歷史上一錯再錯，令人惋惜！什麼叫應該行血而不應該止血？血液不運行於經絡，是因為氣逆衝上而堵塞了。血液得熱則運行，得寒則凝固，所以降氣行血，血液就會運行於經絡，不用想辦法止血，自然而然就會止住。如果刻意止血，血液就會凝固。血液凝固就一定會發熱、厭惡食物，以及胸脅疼痛，病情會一天天加重！什麼叫應該補肝而不應該伐肝？經書上說：五臟，藏精氣而不瀉漏。肝是將軍之官，負責儲藏血液。
吐血者，肝失其職也，養肝則肝氣平而血有歸，伐之則肝虛不能藏血，血愈不止矣。此三者，乃余獨得之要，當為斯世告之。
白話文：
吐血是因為肝臟功能不正常，如果調養肝臟，肝氣就會平順，血液就會運行正常。如果損害肝臟，肝虛就無法儲藏血液，吐血就會更加嚴重。這三點是我獨自領悟到的精華，應該讓世人知道。