《葉選醫衡》~ 卷上 (16)
卷上 (16)
1. 風厥辨
《內經》風厥並陳，後世不察，概以卒倒暴厥之急候名為中風，僅以手足逆冷則名為厥，抑何顛倒之甚也。經云：暴厥者，不知與人言。又云：血之與氣，並走於上，則為大厥，厥則暴死，氣復反則生，不反則死。又云：手足少陰太陰，足陽明，五絡俱竭，令人身脈俱動，而形無知，其狀若屍，或曰屍厥。
觀此則不但手足之謂，辨之之法，靜而不搐者為厥，動而伸搐者為風；脈微身冷者為厥，脈浮身暖者為風。風為邪氣有餘，病多經絡之受傷。厥為正氣不足，或挾氣食卒倒，純系外邪。病形俱實者，乃為中風。氣衰邪犯，形虛病實者，即名風厥。絕無外邪，形病俱虛者，是名暴厥。
又若因氣、因食、因邪祟暴僕之證，既可名中氣、中惡、中食，亦可名氣厥、食厥、屍厥也。如此則經旨彰明。風厥有別，而從來類中風證紛紛辨喙可息矣。
白話文：
《內經》中將風和厥症狀混雜論述，後世醫家未能仔細分辨，便將突然倒地、發作迅速的急症都稱為中風，僅以手腳冰冷就稱為厥，這種區分實在是顛倒黑白。經書上說：「暴厥的人，無法與人說話。」又說：「血液和氣血同時上衝，就叫做大厥，厥症會暴亡，氣血恢復則能活命，氣血不恢復就死了。」還說：「手少陰、太陰經脈，足陽明經脈，以及五條絡脈都衰竭了，就會導致全身脈搏跳動，而病人卻失去知覺，樣子像死人一樣，這叫做屍厥。」
由此可見，厥症不只是手腳冰冷而已。分辨的方法是：身體靜止不動不抽搐的是厥；身體抽搐的是風；脈搏微弱、身體冰冷的是厥；脈搏浮滑、身體溫熱的是風。風是外邪入侵導致正氣不足，多見經絡受損。厥是正氣不足，或者因為飲食、氣滯等原因突然倒地，完全是外邪所致。如果症狀都是實證，那就是中風；如果正氣衰弱而外邪侵犯，症狀是虛實夾雜的，就稱為風厥；如果沒有外邪侵犯，症狀都是虛證，那就叫做暴厥。
此外，由於氣、飲食、邪祟等因素突然發作的症狀，可以稱為中氣、中惡、中食，也可以稱為氣厥、食厥、屍厥。這樣就能闡明經書的本意了。風和厥有區別，以往將各種症狀都歸類為中風的爭論，也可以因此停止了。
2. 傷寒約法
（從李念莪刪本）
傷寒一法，變態不測。其中立言之善，無出仲景。用藥之善，須遜節庵。其於曲折之微，靡不詳盡，余復何言？然猶有不能已於言者，在於條目之洪繁，而後學求之不易也。陶節庵曰：得其綱領，易如拾芥，脈證與理而已，求之多歧，則支離破碎，如涉海問津矣。脈證者，表裡陰陽虛實寒熱也。
理者如其常，通其變也。多歧者，蔓衍之方書也。余有感於斯言，約六法以盡之。曰：汗吐下溫清補。汗者，治其表也，而汗法有三，一曰溫散，寒勝之時，陰勝之臟，陽氣不充，則表不解，身雖有大熱，必用辛溫。一曰涼解，炎熱熾盛，表裡枯涸，陰氣不榮，亦不能汗，宜用辛涼。
一曰平解，病在陰陽之間，既不可溫，又不可涼，但宜平用期於解表而已。吐者，治在上也，吐中有發散之意，可去胸中之實。經曰：在上者，因而越之是也。下者，攻其里也。而下法有五，痞滿在氣，燥實在血，四證具者，攻之宜峻也。但見滿燥實者，攻之稍緩。但見痞實者，攻之更緩，或行血蓄，或逐水停，輕重緩急，隨證變通也。
溫者溫其中也，臟有寒邪，不溫則死。夫氣為陽，氣虛則寒，故溫即是補。又名救里者，以陽虛可危，急當救里也。清者清其熱也，有熱無結，本非下證，若不清之，熱何由散，下後餘邪亦宜清之。
補者補其虛也，古人言之已詳，今人畏而不用，使傷寒犯虛者，坐而待斃，大可憾也！如屢發而汗不解，陰不能達也，人知汗屬於陽，升陽可以解表，不知汗生於陰，滋陰可以發汗也。又如內熱不解，屢清火而不退，陰不足也，人知寒涼可以退熱，不知壯水可以清火。又如正虛邪熾，久而不痊，補正則里自除，溫中則邪自散，此必見衰微之陰脈者也。
《傷寒論》曰：陰證得陽脈者生，陽證見陰脈者死。人皆奉其言，未知釋其義。夫正氣實者，多見陽脈；正氣者，多見陰脈。證之陽者，假實也；脈之陰者，真虛也。陳氏曰：凡察陰證，不論熱與不熱，惟憑脈用藥，是為穩當，不論浮沉大小，但指下無力，重按全無，便是伏陰。
然則沉小者，人知為陰脈，而不知浮大者，亦有陰脈也，是則傷寒雖有萬變，虛實二字，可以提綱。正勝則愈，邪勝則死。正氣實者，雖感大邪，其病亦輕。正氣虛者，雖感微邪，其病亦重。氣實而病者，攻之即愈，雖不服藥，經盡亦安，何足慮也。所可慮者，惟挾虛耳。奈何庸淺之輩，不察虛實，但見發熱，動手便攻，虛而攻之，無不死者。
且曰傷寒無補法，謬之甚矣！獨不觀仲景三百九十七法，而治虛寒者，一百有奇。垂一百一十三方，而用人參附桂八十有奇，東垣、丹溪、節庵，亦有補中益氣，回陽返本，溫經益元等湯，未嘗不補也，而謂傷寒無補法可歟。
白話文：
傷寒約法
傷寒的治療方法變化莫測，其中闡述精妙的，沒有比得上張仲景的《傷寒論》；用藥精湛的，則要遜色於陶節庵（陶華）。《傷寒論》對病情細微的變化都詳盡描述，我還能說些什麼呢？然而，我還是不得不說幾句，因為《傷寒論》條目繁多，後學不易研讀。陶節庵說：掌握其綱領，就像拾取草芥一樣容易，關鍵在於脈證和理法，如果去追究那些繁雜的分歧，就會支離破碎，如同在茫茫大海中尋找渡口一樣。脈證，指的是表裡、陰陽、虛實、寒熱等方面；理法，指的是疾病的常規和變異。那些繁雜的分歧，指的是那些蔓衍不絕的醫書。我深受這番話的啟發，將六法概括為：汗、吐、下、溫、清、補。
汗法，是治療表證的方法，而汗法有三種：一是溫散，寒邪盛時，陰氣盛於臟腑，陽氣不足，則表邪不解，即使身體發熱，也必須使用辛溫藥；二是涼解，炎熱熾盛，表裡津液枯竭，陰氣不足，也不能發汗，宜用辛涼藥；三是平解，病情介於陰陽之間，既不能用溫藥，也不能用涼藥，只能用平和的藥物來解表。吐法，是治療上焦的方法，吐法中也包含發散之意，可以去除胸中積滯。《內經》說：「在上者，因而越之」，就是這個意思。下法，是攻治里證的方法，下法有五種：痞滿在氣，燥實屬血，四證俱全者，攻治宜峻猛；只見痞滿、燥實者，攻治宜緩；只見痞滿、實證者，攻治更宜緩慢，或行血、或利水，輕重緩急，需根據病情變化而靈活運用。
溫法，是溫煦臟腑的方法，臟腑有寒邪，不溫煦則會危及生命。氣屬陽，氣虛則寒，所以溫法也就是補法。又稱救里法，因為陽虛危急，必須緊急救治。清法，是清熱的方法，若有熱無結，本非下法，若不清熱，熱邪又如何消散？下法之後的餘邪也應該清熱。
補法，是補益虛損的方法，古人已經詳細闡述，今人卻畏懼不用，使得傷寒兼見虛證的患者坐以待斃，實在令人惋惜！例如，多次發汗而表證不解，是因為陰氣不足；人們知道發汗屬於陽氣的功能，升陽可以解表，卻不知道發汗源於陰液，滋陰也可以發汗。又如，內熱不解，多次清熱而不退，是因為陰液不足；人們知道寒涼可以退熱，卻不知道滋陰可以清熱。又如，正氣虛弱，邪氣盛行，久治不愈，補益正氣則里證自除，溫煦中焦則邪氣自散，這在陰脈衰微的患者身上就能見到。
《傷寒論》說：「陰證得陽脈者生，陽證得陰脈者死。」人們都奉為圭臬，卻不知道其義理。正氣充實者，多見陽脈；正氣虛弱者，多見陰脈。證候陽盛者，是假性實證；脈象陰虛者，是真性虛證。陳氏（陳無擇）說：凡是診察陰證，無論是否發熱，都應根據脈象用藥，這是最穩妥的。無論脈象浮沉大小，只要指下無力，重按全無，就是伏陰。沉小之脈，人們知道是陰脈，卻不知道浮大之脈，也可能是陰脈。因此，傷寒即使變化萬千，虛實二字就能綱舉目張。正氣勝則痊癒，邪氣勝則死亡。正氣充實者，即使感受了很大的邪氣，病情也較輕；正氣虛弱者，即使感受了微小的邪氣，病情也較重。氣實而生病者，攻之即愈，即使不服藥，經絡氣血運行通暢後也能自愈，何足憂慮？唯一值得憂慮的，只是兼夾虛證而已。為什麼那些庸醫淺學之輩不察虛實，只見發熱就動手攻伐，虛證而攻之，無不死人？
而且，有人說傷寒無補法，這是大錯特錯！難道沒有看到仲景的397個方劑中，治療虛寒證的就有100多個嗎？在113個方劑中，用人參、附子、桂枝的就有80多個。李東垣、朱丹溪、陶節庵，也都有補中益氣、回陽救逆、溫經益元等方劑，從未不用補法，怎麼能說傷寒無補法呢？