《葉選醫衡》~ 卷上 (14)
卷上 (14)
1. 痹證析微論
痹者，閉也，皮肉筋骨，為風寒濕氣雜感，血脈閉塞而不流通也。三氣之中，一氣獨盛，即能為痹也。《內經》痹名甚多，不能細數。如雲風痹寒痹濕痹者，指病之因；行痹痛痹著痹者，言病之狀；脾肝心肺腎痹者，言病之所屬；筋脈皮肉骨痹者，言病之所在。故昔人云：風寒濕氣所謂行痹痛痹著痹，又以所遇之時，所客之處，而命其名，非行痛著之外，別有何脈之五痹也。
今世有憒憒者，問及痹證，輒曰；此痛風之類耳，亦不謬哉？惟近代王損庵列證最為有見，既以痹字提綱，復分條而直斷之曰：行痹者，行而不定，世稱走注、疼痛之類是也；痛痹者，疼痛苦楚，世稱痛風、白虎歷節之類是也；著痹者，著而不移，世稱麻木不仁之類是也。又走注與歷節不同，但支節疼痛，未必流行也。
至於治痹之要，治行痹者，散風為主，祛寒利濕，仍不可廢。大抵參以治血之藥，蓋治風先治血，血行風自滅也。治痛痹者，散寒為主，疏風燥濕，仍不可缺。大抵參以補火之劑，非大辛大溫，不能釋其凝寒為害也。治著痹者，利濕為主，祛風解寒，仍不可少，大抵參以補脾補氣之劑，蓋土強可以制濕，而氣自足，自無麻頑也。然痹而因三氣者，治之宜然。
若邪郁病久，風變為火，寒變為熱，濕變為痰，即當易轍尋之，以降火清熱溪痰為主，參以通經活血，流散邪滯之劑，安可全作三氣治哉？此義惟丹溪得之。在《內經》原自有熱痹之證，非鑿說也，故凡痹而知痛知癢易治，不紅不痛而痹者難醫。又宜圖之於早，遲則必至煩悶喘嘔，肺傷；上氣嗌乾腹滿，心傷；多飲數溲，夜臥則驚，肝傷；尻以代腫，脊以代頭，腎傷。四肢懈惰。
發咳嘔沫，脾傷五臟，證險而難愈矣。外有胞痹、腸痹、周痹、血痹、支飲作痹等證。仍當博考群書，以求全旨。
白話文：
痹證析微論
痹症，指的是閉塞不通的意思。皮肉筋骨受到風寒濕邪的侵襲，導致血脈閉塞不通暢。三種邪氣（風寒濕）中，只要一種邪氣盛行，就能導致痹症。《內經》中記載的痹症名稱很多，無法一一細數。例如「風痹、寒痹、濕痹」指的是致病的原因；「行痹、痛痹、著痹」指的是疾病的症狀表現；「脾痹、肝痹、心痹、肺痹、腎痹」指的是疾病侵犯的臟腑；「筋痹、脈痹、皮肉痹、骨痹」指的是疾病侵犯的部位。所以古人說：風寒濕邪所引起的痹症，稱為行痹、痛痹、著痹，並且根據發病時間和侵犯部位命名，並不是除了行痹、痛痹、著痹之外，還有其他五種痹症。
現今有些人，談到痹症，就說是痛風一類的疾病，這樣說也並非完全錯誤。但近代王損庵先生對痹症的論述最為精闢，他以「痹」字為綱領，分條闡述：行痹，是指疼痛遊走不定，如同現在所說的走注、疼痛等症狀；痛痹，是指疼痛劇烈，如同現在所說的痛風、白虎歷節等症狀；著痹，是指疼痛固定不移，如同現在所說的麻木不仁等症狀。此外，走注與歷節不同，只是關節疼痛，並不一定會遊走。
至於痹症的治療原則，治療行痹，應以散風為主，同時祛除寒邪、利濕，不可忽視。通常還要加入活血的藥物，因為治風先要治血，血行則風自消。治療痛痹，應以散寒為主，疏風燥濕，不可缺少。通常還要加入溫補的藥物，只有辛溫的藥物，才能化解寒邪的侵害。治療著痹，應以利濕為主，祛風解寒，不可或缺。通常還要加入健脾益氣的藥物，因為脾土強盛可以制濕，氣血充足，麻木僵硬的症狀自然會減輕。然而，痹症是因風寒濕三邪引起的，治療方法也應以此為準。
如果邪氣鬱結日久，風邪化為火邪，寒邪化為熱邪，濕邪化為痰邪，就應該改變治療策略，以瀉火清熱祛痰為主，同時加入通經活血，散瘀消腫的藥物，不能完全按照風寒濕三邪的治法。這個道理只有朱丹溪（朱震亨）才真正理解。《內經》中本來就有熱痹的記載，並不是後人杜撰的。所以，凡是痹症，如果能感覺到疼痛或瘙癢，比較容易治療；而不紅不痛的痹症則難以醫治。而且應該及早治療，如果延誤治療，必然會導致煩悶、喘息、嘔吐，傷及肺臟；胸悶氣短、咽喉乾燥、腹脹，傷及心臟；多飲多尿，夜臥不安，驚悸，傷及肝臟；腰臀腫脹，脊柱僵硬疼痛，傷及腎臟；四肢無力；咳嗽、嘔吐、咳出泡沫痰，傷及脾臟，這樣五臟受損，病情危重，難以痊癒。此外還有胞痹、腸痹、周痹、血痹、支飲作痹等症狀，都需要廣泛查閱醫書，才能全面掌握。
2. 痿論
經曰：神傷思慮則肉脫，意傷憂愁則肢廢，魂傷悲哀則筋攣，魄傷喜樂則皮槁，志傷盛怒則腰脊難俯仰，所以筋攣不便之證，為內因之病，不可倒作風治。然五痿論云：有所失亡，所求不得，則肺熱葉焦，皮毛枯燥而生痿躄，名曰皮毛痿。悲哀太甚，則經絡絕，名曰脈痿。思慮無窮，熱入於肝，致出白淫，名曰筋痿。
感於卑濕，土氣傷脾，致肌肉不仁名曰肉痿。勞倦熱渴，陽氣內乏，熱舍於腎，腰脊不舉，甚則骨髓枯減，名曰骨痿。夫皮毛筋脈三痿，固為內因，而骨肉二痿，又屬外感。況生氣通天論云：因於濕，首如裹，濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長，軟短為拘，弛長為痿，觀此則痿亦有外感者矣。丹溪以痹為外感風寒實邪，痿為內因濕熱本虛。
愚謂痹乃正氣本和，因外感之風寒冷濕，為剛烈之邪，當以有餘名之。痿乃正氣本虛，致成怫鬱懈惰之病，為柔緩之邪，當以不足名之。故或因初感七情，乃飲食厚味，中焦鬱積，淫氣不清，濕熱乘虛而痿者有之。或因初感濕痹，郁久成熱，氣血漸虛為痿者有之，難以拘論也。
至於治法，如濕勝者，則有脾胃虛濕之證，脈微而緩弱，宜滲水燥土。熱勝者，則有內傷鬱熱之證，脈虛而浮大，宜益氣清熱，此內經治痿獨取陽明之法也。如肝腎精血虛而濕多者，謂之正虛，宜溫補精髓，內雖有熱，乃為虛熱，補之自除。若真火熱勝者，謂之偏虛，脈必沉數，及兼遺精，白濁、陰火等證，宜滋陰降火。
熱甚者，宜服瀉火表劑以救肺熱，此丹溪治痿瀉南補北之法也，有用愈風湯、健步丸，以治濕熱相半之痿，愚謂止可施於挾風之證。若風邪甚者，又為痹矣。
白話文：
痿論
經書記載：精神受損、思慮過度，則肌肉消瘦；意志消沉、憂愁過度，則肢體無力；魂魄受損、悲傷過度，則筋脈拘攣；魄受損、喜樂過度，則皮膚乾燥；意志受損、盛怒過度，則腰脊難以彎曲。因此，筋脈拘攣、行動不便，都是內在原因導致的疾病，不能錯誤地當作風寒痺證來治療。然而，《五痿論》說：遭遇損失、求而不得，則肺熱葉焦，皮膚乾燥而產生痿證，稱為皮毛痿；悲傷過度，則經絡阻塞，稱為脈痿；思慮過多，熱邪侵入肝臟，導致白帶過多，稱為筋痿；感受寒濕，脾土受損，導致肌肉麻木不仁，稱為肉痿；勞累過度、口渴，陽氣不足，熱邪滯留在腎臟，腰脊不能抬起，嚴重者骨髓也會枯竭，稱為骨痿。皮毛、筋脈三痿，確實是內在原因造成；而骨肉二痿，又兼有外感因素。況且《生氣通天論》說：因為濕邪，頭部感覺像裹著東西一樣，濕熱之邪不清除，大筋短縮，小筋鬆弛延長，短縮則拘急，鬆弛則痿弱，由此可見，痿證也有外感因素。丹溪先生認為，痹證是外感風寒濕邪，痿證是內因濕熱本虛。
我認為，痹證是正氣本已充足，因外感風寒濕邪，屬剛猛之邪，應歸類為有餘；痿證是正氣本已虛弱，導致氣機鬱滯、懈怠的疾病，屬柔緩之邪，應歸類為不足。所以，有時是因為先受七情之傷，又飲食肥甘厚味，中焦鬱積，濁氣不淨，濕熱乘虛而導致痿證；有時是因為先受濕痹，久而化熱，氣血漸虛而導致痿證，很難一概而論。
至於治療方法，如果濕邪較盛，則有脾胃虛濕的症狀，脈象細弱，應該用利水滲濕、燥濕健脾的方法；如果熱邪較盛，則有內傷鬱熱的症狀，脈象虛弱而浮大，應該用益氣清熱的方法，這是《內經》治療痿證只用陽明經法的道理。如果肝腎精血虛弱而濕邪較多，稱為正虛，應該溫補精髓，即使內有熱邪，也是虛熱，補益之後自然會消除。如果真火熱邪較盛，稱為偏虛，脈象必然沉而數，並且伴有遺精、白濁、陰虛火旺等症狀，應該滋陰降火。
熱邪很盛的時候，應該服用瀉火解表藥物以救治肺熱，這是丹溪先生治療痿證“瀉南補北”的方法。有用愈風湯、健步丸治療濕熱兼夾的痿證，我認為只能用於兼夾風邪的證候。如果風邪很盛，那就是痹證了。