《葉選醫衡》~ 卷上 (13)
卷上 (13)
1. 泄瀉九法論
《內經》之言泄瀉，或言風，或言濕，或言熱，或言寒，此明四氣皆能泄也。又云清氣在下，則生飧泄，此明脾虛下陷之泄也。統而論之，脾土強者，自能勝濕，無濕則不瀉，故曰濕多成五泄。若土虛不能勝濕，則風寒與熱皆得干之而為病。其治法有九，一曰淡滲，使濕從小便而出。
白話文：
《黃帝內經》中提到腹瀉的原因可能是風、濕、熱或寒，表示四種不同體質都能導致腹瀉。另有說法是「清氣下陷」會引起腹瀉，說明脾胃虛弱下垂也會引起腹瀉。
總的來說，脾臟強健的人可以抵抗濕氣，不會因為濕氣而腹瀉，所以濕邪多時才會造成腹瀉。但如果脾臟虛弱無法抵抗濕氣，就會受到風寒或熱邪的影響而致病。
治療腹瀉的方法有九種，其中一種是「淡滲法」，讓濕氣從小便排出。
如農人治潦，導其下流，雖處卑濕，不憂巨浸。經云：治濕不利小便，非其治也。又云：在下者，引而竭之是也。一曰升提，氣屬於陽，性本上升。胃氣迫注，輒爾下陷，升柴羌葛之類，鼓舞胃氣上騰，則注下自止。又如地下淖澤，風之即干，故風藥多燥，且濕為土病，風為木藥，木可勝土，風亦勝濕。
白話文：
就像農夫治理水患時，疏導水流到下游，即使處於低窪潮濕的地方，也不必擔心洪水氾濫。醫書上說：治療濕氣不應只利小便，那不是根本的治療方法。又說：濕氣在下焦，應把它引流出來纔是正確的。一種方法是升提，因為氣屬陽，性質向上升。胃氣受到壓迫就會下陷，使用升柴、羌活、葛根等藥物，鼓舞胃氣向上升，就能制止胃氣下陷。另一種方法就像用風來吹乾地面上的泥濘，因此治療濕氣的藥物多是燥性的。此外，濕氣屬土，風氣屬木，木能克土，風也能克濕。
所謂下者舉之是也。一曰清涼，熱淫所致，暴注下迫，苦寒之劑，用滌煩蒸，猶溽暑伊鬱之時，而商飈颯然倏動，則炎熇如失矣。所謂熱者清之是也。一曰疏利，痰凝氣滯，食積所停，皆令人泄。隨證祛逐，勿使逗留。經云：熱者泄之。又云：通因通用也。一曰甘溫、泄利不已，急而下趨，愈趨愈下，泄何由止？夫甘能緩急，善禁急速，且稼穡作甘，甘為土味，所謂甘以緩之是也。一曰酸收，瀉下有日，則氣散不收，無能統攝，則注下何時而已。
白話文：
所謂「下」就是幫助排泄出來。
一種是「清涼」，是由於熱毒積聚，突然衝擊下來，用寒涼的藥物來清除煩躁的熱氣，就像炎熱的夏天，突然颳起涼風，炎熱就會消退。這就是所謂的「熱者清之」。
一種是「疏利」，痰液凝結、氣息阻塞、食物停滯，都會導致腹瀉。應根據具體情況祛除病邪，不要讓它們逗留體內。經書上說：「熱者泄之。」又說：「通因通用也。」
一種是「甘溫」，腹瀉不止，越瀉越厲害，如何才能止瀉？甘味能夠緩解急促，禁止急速，而且莊稼成熟後是甘甜的，甘味屬於土屬性，這就是所謂的「甘以緩之」。
一種是「酸收」，腹瀉時間久了，氣就會散而不收，無法統攝，那麼腹瀉就會一直繼續下去。
酸之一味，能助收攝之權，經云：散者收之是也。一曰燥脾，土德無慙，水邪不溢，故瀉者，皆成於土濕，濕皆本於脾虛。倉廩得職，水穀善分，虛而不培，濕淫轉甚。經云：虛者補之是也。一曰溫腎，腎主二便，封藏之本，位雖屬水，真陽之火寓焉。少火生氣，火為土母，此火一衰，何以運行三焦，熟腐水穀乎？故積虛者必挾寒，脾虛者必補母。經云：寒者溫之是也。
白話文：
酸味具有收斂的作用，經書上說：「發散的要用收斂的來制止。」
第一，酸味可以燥脾，脾屬土，有了酸味就能固澀脾氣，水邪就不會泛濫。所以腹瀉都是因為脾濕，脾濕的根本原因是脾氣虛弱。如果脾氣健運，水穀就能正常運化，脾虛不補，濕邪就會加重。經書說：「虛弱的要補益它。」
第二，酸味可以溫腎，腎主司二便，是封藏的根本，雖然屬水，但真陽之火寄居其中。腎火微弱生髮氣化，火是土的母親，如果腎火衰弱，就不能運行三焦，消化水穀。所以積虛體質的人一定會伴有虛寒，脾虛的人一定要補益腎精。經書說：「寒冷的要用溫熱的來溫暖它。」
一曰固澀，注瀉日久，幽門道滑，雖投溫補，未克奏功，須以澀劑，久則變化不愆，揆度合節，所謂滑者澀之是也。夫是九者，治泄之大法。業無遺蘊，至於先後緩急之權，豈能預擬，臨證之頃，圓機靈變，可以胥天下並登於壽域矣。
白話文：
第一種（固澀法），腹瀉時間長了，胃部通道變得光滑，即使使用溫補藥物，也不能奏效。必須輔以收斂藥物，長時間服用，病情就會變化，就會規律，所謂「太滑就用收斂藥物」就是這個道理。以上九種方法，是治療腹瀉的總原則。至於先後緩急的權衡，不可能預先擬定，應該根據具體情況，靈活運用，這樣就可以讓所有人一同步入長壽的境界了。
2. 腳氣論
按腳氣之病，自古無有稱之。自晉蘇敬始，其頭痛寒熱類傷寒，而病起足膝腫病，則與傷寒異。其逆氣上行，類風厥而痛甚，乃至悶倒，則與風厥異。其兩足軟弱，類痿痹而時發時止，痛惟在足，則與痿之一廢不復，痹之無定所者異。致此之由，多因美飲醇醪，上承濕熱之下注，蹈寒涉水，下吸清濕之上升，兩者交成，故名壅疾。自東垣有南方腳氣，外感清濕作寒治；北方腳氣，內傷酒乳作濕熱治之論。
白話文：
腳氣病這個名稱，在古籍中沒有記載。從晉朝的蘇敬開始，提出腳氣病的頭痛發熱類似傷寒，但起病於足膝腫痛卻與傷寒不同；它的逆氣上衝，類似風厥而疼痛劇烈，甚至會暈倒，但與風厥也有區別；它的雙足軟弱，類似痿痺而發作時有時無，疼痛只在足部，與痿痺的肢體廢用不復和痺症的遊走不定不同。造成腳氣病的原因，多半是嗜酒貪食，濕熱之氣從上往下侵襲；涉水遇寒，清濕之氣從下往上蒸騰，兩者交相作用，故稱之為「壅疾」。元朝的張子和提出了「南方腳氣」是由於外感清濕，用寒涼法治療；「北方腳氣」是由於內傷於酒酪，用溫熱法治療的論點。
致使後人泥之，遂成南北兩派。互相拘執，不知北方縱無地之卑濕，其冒雨露，履汗韈，與夫脫卸靴履，汗出而風吹之，致血凝於足，豈不與南方卑濕同類，盡屬外中者乎？南方縱無潼乳之濕，其酒食過多，與臟腑所傳，津液水穀停積於中而下注者，豈不與北方潼乳之濕同類，盡屬內傷者乎？學者苟能圓通活變，斯萬舉萬當矣。
白話文：
後人誤解了這一點，從而形成南北兩派。他們互相拘泥，不懂得北方雖然沒有南方潮濕，但北方人冒雨露，穿濕鞋，脫下鞋子後汗水被風吹到，導致血液凝固在腳上，這和南方受潮濕影響是一種類型，都是外因造成的。而南方雖然沒有潼乳那樣潮濕，但是飲食過量，加上臟腑傳播的水液和穀物停積在身體內部而下注，這和北方潼乳的潮濕是一種類型，都是內傷造成的。學者們如果能靈活變通地理解，就能處處適用了。