《葉選醫衡》~ 卷上 (13)
卷上 (13)
1. 中風證治論
風之為病，最易誤治。誤治者，在不明其表裡耳。蓋外風者，八方之所中；內風者，五臟之本病也。八方自外而入，先有發熱惡寒，頭痛身痛之證，此因於外者，顯然有可察也。五風由內而病，則絕無外證，而忽病如風，其由內傷可知也，然既非外感，而經曰：諸暴強直，皆屬於風。諸風掉眩，皆屬於肝。
何也？蓋肝為東方之臟，其藏血，其主風，血病則無以養筋，筋病則掉眩強直之類，諸變百出，此皆肝木之化，故云皆屬於風。謂之屬者，以五氣各有所主，如諸濕腫滿，皆屬於脾之類，其義同也。蓋有所中者，謂之中外感也。無所中者，謂之類中內傷也。故王安道有類中真中之辨，後世不明此義，不惟以類風者認為真風，而且以內奪暴厥等證，俱認為風，誤亦甚矣！夫外盛者，邪襲肌表，故多陽實。內傷者，由於酒色勞役七情口腹，致傷臟氣，故多陰虛。
凡臟氣受傷，脾虛者，病在四肢，或多痰飲；腎病者，或如在髓，或在二陰；心病者，或在血脈，或在神志；肺病者，或在營衛，或在聲音；肝病者，或在筋瓜，或在脅肋。故東垣曰：有中風卒然昏憒不省人事者，此非外來之邪，乃本氣自病也。夫人生於陽而根於陰，凡陽虛則氣衰耗，故病在元神，神志為之昏亂；陰虧則則形體壞，病在精血，故肢體為之廢弛。
俗以神離形壞之證，不求根本之虛，而以風治，鮮不危矣？然外感者，非云絕無虛證，氣虛則虛也；內傷者，非曰必無實證，有滯則實也。治虛者，當察其在陰在陽，而直補之；治實者，當察其因痰因氣，而暫開之。此於內傷外感虛實攻補之間，最當審其有無微甚，而配其治也。
甚至有元氣素弱，猝然仆倒，上無痰，下失禁，瞋目昏沉，此厥竭之證，尤與風邪無涉。使非大劑參附，或七年之艾，破格挽回，又安望其復真氣於將絕之頃哉？倘不察表邪，不辨虛實，但以之為名，多用風藥，不知風藥皆燥，燥復傷真陰，風藥皆散，散復傷元氣，以內傷為外感，以不足作有餘，此促人之死也。可不慎哉！
白話文：
中風證治論
中風最容易誤治，原因就在於不明其表裡。外感風邪，是八方之氣侵襲；內風則源於五臟的本病。八方之邪由外而入，一開始會有發熱、惡寒、頭痛、身痛等症狀，這是外感，容易觀察判斷。內風則沒有外在症狀，卻突然發病如同中風，可知其病因在內傷。雖然不是外感，但經書上說：「諸暴強直，皆屬於風；諸風掉眩，皆屬於肝。」
這是為什麼呢？因為肝在東方，主藏血，主風，血虛則筋失所養，筋病則會出現抽搐、眩暈、強直等各種症狀。這些都是肝木的病變，所以說「皆屬於風」。所謂「屬於」，是指五臟各有其所主之氣，如同「諸濕腫滿，皆屬於脾」一樣，道理相同。所謂「有所中」，是指外感；「無所中」，是指內傷。所以王安道有「類中」「真中」之分，後世不明此理，不僅把類似中風的症狀都當作真中風，甚至把內傷導致的暴厥等症狀也歸為中風，錯誤甚多！
外感風邪，邪氣侵襲肌表，多為陽實；內傷則因酒色、勞累、七情、飲食等因素損傷臟腑之氣，多為陰虛。臟腑受損，脾虛則病在四肢，或多痰飲；腎虛則病在骨髓或二陰；心虛則病在血脈或神志；肺虛則病在營衛或聲音；肝虛則病在筋脈或脅肋。所以東垣（張元素）說：「中風突然昏迷不省人事，這不是外邪入侵，而是自身元氣的病變。」人生於陽，根於陰，陽虛則元氣衰耗，病在元神，神志昏亂；陰虛則形體損傷，病在精血，肢體廢弛。
民間遇到神志不清、形體壞損的症狀，不求根本的虛證，而用風藥治療，往往很危險。但外感並不一定沒有虛證，氣虛也是虛；內傷也不一定沒有實證，有痰飲瘀滯也是實。治療虛證，要看是陰虛還是陽虛，然後直接補益；治療實證，要看是痰飲還是氣滯，然後暫時疏通。對於內傷外感、虛實之間的辨證施治，最應該仔細審察其輕重緩急，再選擇治療方法。
甚至有些元氣本來就虛弱的人，突然仆倒，沒有痰飲，大小便失禁，瞪眼昏迷，這是元氣衰竭的症狀，與風邪毫無關係。除非用大劑量的參附湯或七年陳艾灸，破格搶救，否則怎麼能期望在將死之際恢復元氣呢？如果不明辨表裡邪正、虛實，只憑名稱用風藥治療，不知風藥多屬燥性，燥性會損傷真陰；風藥多有散寒之效，散寒會損傷元氣。把內傷當作外感，把不足當作有餘，這是加速病人死亡！不可不謹慎啊！
2. 酒人多中風說
按中風之證，先哲皆尚論邪之所湊，其氣必虛，而未嘗言虛之所自。乃後世輒指之曰：某中風因少年曾多斫喪也，某中風因高年尚有侍姬也。以余視之，房勞致虛者固眾，而沉湎致虛者尤多。蓋嘗歷治中風之人，強半系善飲者，亦大明驗也。按《內經》云：飲酒中風，亦名酒風。
《醫壘元戌》云：酒濕之為病，亦能作痹證，口眼斜歪，半身不遂云云。丹溪亦曰；頭風之病，多見於嗜酒之人，頭風眩暈，即中之漸也。是知酒人多中，洵不誣也。蓋酒性溫散，善解腠理，衛虛則外邪易入，酒氣濕熱，能釀痰涎，痰多則內風易動。當少壯時，血強氣雄，不能為害。
中年以後，經脈骨肉，皆糟粕之味，所積穀食漸減，蒸胃腐腸，雖或色澤榮華，而中實敗壞。譬之本根朽蠹，未遇狂風耳。丹溪論中風主濕與痰，雖未嘗專指曲，然致痰濕者，莫盛於酒。豈徒以衽席議虛哉？若酒色並嗜之流，又為雙斧伐木，其僕可立而待，不得獨冤狂樂矣。
白話文：
中風的病因，古人多注重邪氣入侵的部位，以及氣虛的狀況，卻很少探討氣虛的原因。後世則常說：「某人中風是因為年輕時縱慾過度」、「某人中風是因為老年仍有侍妾」。依我看，房事過度導致氣虛的人的確很多，但因沉迷飲酒導致氣虛的人更多。我治療過許多中風患者，其中大半都是嗜酒之人，這充分驗證了我的看法。《內經》記載：「飲酒中風，亦名酒風」。
《醫壘元戌》也說：「酒濕導致的疾病，也能引起痹症，例如口眼歪斜、半身不遂等等」。朱丹溪也說：「頭痛的毛病，多見於嗜酒之人，頭痛眩暈，就是中風的初期徵兆」。所以說，嗜酒之人多中風，絕非虛言。因為酒性溫熱，能使肌膚疏鬆，衛氣虛弱，外邪就容易入侵；酒氣濕熱，又能釀成痰涎，痰多則內風容易被激發。年輕時，血氣旺盛，酒害尚不足慮。
中年以後，經脈、骨骼、肌肉都受到酒糟的侵蝕，所吸收的營養逐漸減少，酒傷胃腸，雖然外表看似紅潤光鮮，內裡卻已敗壞。好比樹根腐朽，只是還沒遇到狂風暴雨而已。朱丹溪認為中風主要是濕邪和痰邪導致，雖然沒有明確指出是酒，但導致痰濕最厲害的，莫過於飲酒。怎麼能只從房事方面論述氣虛呢？如果又嗜酒又好色的人，更是雙重傷害，中風的結果是可以預期的，不能只怪罪於縱慾享樂。