《葉選醫衡》~ 卷下 (15)
卷下 (15)
1. 三消從火斷論
八卦之中，離為烜物。五行之中，火能焚物。六氣之中，火能消物。故火之為用，燔木則消而為炭，焚土則消而為磚，鍊金則消而為汗，煨石則消而為灰，煮水則消而為湯，煎海則消而為鹽，鍊汞則消而為粉，熬錫則消而為丹。故澤中之潦，涸於炎暉。鼎中之水，涸於壯火。
蓋五臟心為君火正化，腎為君火對化，三焦為相火正化，膽為相火對化，得其平，則烹煉飲食，糟粕去焉。不得其平，則燔灼臟腑，而津液竭焉。故入水之物，無物不長。入火之物，無物不消。無一身之心火，甚於上為膈膜之消，甚於中為腸胃之消，甚於下為膏液之消，甚於外為肌肉之消。
上甚不已，則消及於肺；中甚不已，則消及於脾；下甚不已，則消及於肝腎；外甚不已，則消及於筋骨。四臟皆消盡，則心始自焚而死矣。故《素問》有消癉、消中、消渴、風消、膈消、肺消之說。消之證不同，歸之於火則一也。故消癉者，眾消之總名；消中者，善飢之通稱；消渴者，善飲之通謂，惟風消、膈消、肺消三說，不可不分。風消者，二陽之疾，多風邪所鼓。
格拒賁門，消鑠腸胃，水不能咽，口乾善渴。經曰；二陽結，為之消，善食而瘦者，名曰食㑊是也。膈消者，金受火邪，善飲數溲，變為水腫。經曰：心移熱於肺，為膈消是也。肺消者，肺外為寒邪所搏，陽氣不施，內為火所燥，元極水復，故皮膚索澤而㑊著，溲溺積濕而頻下，上飲半升，下行十合。經曰：心移寒於肺為肺消，飲一溲二死，不治是也。
膈消不為寒所薄，陽氣得以散於外，為可治。肺消為寒所薄，陽氣自潰於中，為不可治。夫消者必渴，渴亦有別。膏粱之人，多肥甘之渴，與藥石之渴；藜藿之人，則惟燥熱之渴而已。故火在上者，善渴，火在中者善飢。火在下者善渴。多飲而數溲，火在中下者不渴而溲白液；火遍上中下者，飲多而數溲，此其判也。
後人斷消為腎虛，水不勝火之故，其用藥則又非是，何也？以八味丸治消水不能生，而火反助也，惟河間制言立法，甚得《內經》之旨，而世俗不知。故消渴一證，調之而不下，則水潤少濡，不能殺炎上之勢，下之而不調，亦旋飲旋消，不能沃膈膜之干。下之調之，而不戒嗜欲，不節喜怒，不減滋味，則病已而復作。
能知此者，消渴不足憂也。
白話文：
三消從火斷論
八卦中，離卦代表火，五行中，火能焚燒萬物，六氣中，火也能消融萬物。因此，火的功用是：燃燒木材變成炭，燒制泥土變成磚，冶煉金屬變成金屬液，燒烤石頭變成灰燼，煮沸水變成湯，熬制海水變成鹽，煉製水銀變成粉末，熔煉錫變成丹砂。所以，水澤中的積水，會因炎熱的陽光而乾涸；鼎中的水，會因猛烈的火而乾涸。
人體五臟，心臟是君火（心火）的正常運作，腎臟是君火的對應運作；三焦是相火（命門火）的正常運作，膽囊是相火的對應運作。這些火氣平衡，就能正常消化食物，排出糟粕；若失衡，就會灼傷臟腑，導致津液耗竭。所以，凡是接觸水的東西，都會生長；凡是接觸火的，都會消融。如果體內心火過盛，輕則導致膈膜消瘦，嚴重則會造成腸胃消瘦，更甚則會導致脂肪和體液消減，最後甚至肌肉消瘦。
心火過盛到極點，就會波及肺臟；中焦心火過盛到極點，就會波及脾臟；下焦心火過盛到極點，就會波及肝腎；外在心火過盛到極點，就會波及筋骨。如果四臟都被消蝕殆盡，心臟最終就會自焚而死。因此，《素問》中提到消癉、消中、消渴、風消、膈消、肺消等症狀。這些消瘦症狀的表現不同，但歸根結底都是由於火氣過盛。消癉是各種消瘦的總稱；消中是經常飢餓的通稱；消渴是經常口渴的通稱。只有風消、膈消、肺消三種症狀，需要區別對待。風消是陽氣不足的疾病，多由風邪引起，阻礙食道，消損腸胃，水吞咽困難，口乾舌燥。經書記載：二陽經氣鬱結，就會造成消瘦，能吃卻消瘦的，稱為食少。膈消是金氣（肺金）受到火邪的侵犯，經常口渴，小便頻繁，甚至發展成水腫。經書記載：心火移到肺部，就會造成膈消。肺消是肺部外受寒邪侵襲，陽氣不能發揮作用，內部又受到火邪的乾燥，導致元氣受損，水液不足，因此皮膚乾燥粗糙，小便頻數，且帶有濕氣，喝下半升水，排出十合尿液。經書記載：心寒移到肺部，就會造成肺消，喝一升水排二升尿液就會死亡，難以治療。
膈消沒有受到寒邪的侵襲，陽氣可以發散到體表，是可以治療的；肺消受到寒邪的侵襲，陽氣內潰，是難以治療的。消瘦必然伴隨口渴，但口渴也有不同表現。富貴之人，多因肥甘厚味而口渴，也可能是因服用藥物而口渴；貧寒之人，則只是單純的燥熱所致口渴。因此，火在上焦的人，容易口渴；火在中焦的人，容易飢餓；火在下焦的人，容易口渴；飲水很多，小便頻繁，火在中下焦的人，不口渴但會排出白色液體；火遍及上中下三焦的人，飲水很多，小便也很多，這就是判斷的依據。
後人認為消瘦是腎虛，水不能制火造成的，因此治療方法也錯誤，這是為什麼呢？用八味丸治療消瘦，水液不能滋生，反而助長了火氣。只有河間先生的治療方法，才真正符合《內經》的旨意，可惜世人都不了解。因此，治療消渴症，只調而不瀉，則水液不足，無法遏制火氣上升；只瀉而不調，則喝水後又很快消瘦，不能滋潤乾燥的膈膜。既瀉又調，而不戒除嗜欲，不節制喜怒，不減少美味飲食，則病好了又會復發。
能明白這些道理，消渴症就不足為慮了。