《葉選醫衡》~ 卷下 (16)
卷下 (16)
1. 消渴亦有屬寒辨
按消渴之證，雖由火熱，然亦有屬虛寒者。如《內經》所云：心移寒於肺為肺消，飲一溲二，死不治之證是也。蓋飲入於胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺。其肺所受之津液，俱賴心火以熏蒸之，故能上及耳。設心火既衰，則上下不交，陰陽失偶，津液何由熏蒸上達哉？故肺燥則求救於水，究無火以熏蒸，則愈飲愈渴。上飲半升，下行十合，譬之釜底有火，則釜中水沸，自然暖氣升騰，其蓋有汗。
若火滅水寒，則氣不上行，釜蓋自無以潤，此理之必然也。今之醫者，不達其故，謂內為熱所傷，外為寒所膈，其亦不思之甚矣！其心火者，君火也，雖不可以妄動，而亦不可消滅。
今《內經》言移寒於肺，明是火衰之候，與下文心移熱於肺為膈消，火甚鑠金之病，二證迥然各別，何得一概作熱治之乎？若果然，則能消水矣，何反飲一溲二乎？昔人以八味治渴，正為此證。倘不明陰陽虛實，概用寒涼之劑，未免增其病耳，故辨及之。
白話文：
消渴症雖然大多是由於體內火熱造成，但也有些是因為虛寒引起的。例如《內經》中提到的：「心臟的寒氣移到肺部，導致肺消渴，喝水一斗卻小便排出二斗，這種病是治不好的。」這是因為水喝進胃裡後，精氣會遊走全身，往上輸送到脾臟，脾臟將精氣散佈，最後歸於肺臟。肺臟吸收的津液，都依靠心臟的火氣來溫暖蒸騰，才能到達耳部。如果心火衰弱，上下就不能互相溝通，陰陽失衡，津液就無法溫暖蒸騰到達肺部。因此，肺部乾燥就會大量喝水，但因為缺乏心火溫暖蒸騰，所以喝得越多越渴。喝半升水，排出十合尿，就像鍋底有火，鍋裡的水就會沸騰，熱氣自然上升，鍋蓋也會因此變熱有水氣。
但如果火滅了水也冷了，熱氣就無法上升，鍋蓋自然不會濕潤，這是必然的道理。現在有些醫生不明白這個道理，認為消渴症是內熱外寒造成的，實在是太缺乏思考了！心火是人體的君火，雖然不能亂動，但也不能熄滅。
《內經》提到寒氣移到肺部，很明顯是心火衰弱的徵兆，這與下文提到的「心臟的熱氣移到肺部導致膈消渴，火氣過盛灼傷金氣」的病症完全不同，怎麼能一概而論都用熱性的藥物治療呢？如果真的只是熱症，應該能減少水腫才對，怎麼還會喝水一斗排尿二斗呢？古人用八味藥治療消渴，就是針對這種虛寒的症狀。如果不明陰陽虛實，就濫用寒涼的藥物，反而會加重病情，所以必須仔細辨證。
2. 首疢論
方書多分頭痛頭風為二門，然一病也，但有新久去留之分耳。淺而近者，名頭痛，卒然而至，易於解散。深而遠者，名頭風，作止不常，愈後仍發，皆當驗邪所從來，乃世俗不作風醫，即從寒治，安知《內經》有不一之邪乎？如雲風從外入，振寒汗出頭痛。新沐中風，則為首風。
大寒內至骨髓，髓以腦為主，腦逆故頭痛。傷寒一日，巨陽受之，頭項痛，少陽司天，初之氣，候乃大溫，病氣發於上，頭痛。二之氣，熱鬱於上，頭痛，又火淫所勝。民病頭痛，濕淫所勝，頭痛時眩。凡此皆六淫相侵，與清陽真氣上薄而痛者也。有云頭痛甚，則腦盡痛，手足寒至節，死。
頭痛巔疾，下虛上實，心熱甚，頭痛面赤，肺熱病。頭痛汗出，腎熱病。頭痛貞貞淡淡然，厥頭痛。面若腫，起而煩心益悲泣，貞貞頭痛。頭半寒痛，膀胱足太陽所主；頭囟頂腦戶中痛，膽足少陽所主。凡此皆臟腑經脈之氣，逆亂於清道，壅遏經隧而痛也。蓋頭象天，天府清陽之氣，皆會於此，五臟清華之血，亦注於此，於是天氣所發六淫之邪，人氣所變五賊之逆，皆能相害。或蔽覆其清明，或瘀塞其經絡，因邪氣相薄，鬱而成熱，脈滿則痛。
若邪氣稽留，脈滿而氣血亂，則痛甚，是實痛也。若寒濕所侵，真氣虛弱，雖不相薄成熱，然邪客於脈外，則血泣脈寒，寒則縮卷筋急，外引小絡而痛。得溫則止，是虛痛也。因風痛者，抽掣惡風，或無汗；因熱痛者，煩心惡熱，或有汗；因濕痛者，頭痛而遇天陰更甚；因痰痛者，頭昏而憒憒欲痛；因寒痛者，結急而惡寒戰慄；氣虛而痛，遇勞則甚，其脈大；血虛而痛，善生驚惕，其脈芤；傷食頭痛，痞塞咽酸而惡食；傷酒頭痛，噁心眩暈而吐酒。更有偏頭風者，在左屬風與血虛，在右屬痰與氣熱。
雷頭風者，或因風邪所客，起塊起核；或因痰火上逆，如蟬如雷。真頭痛者，上引泥丸，死於旦夕。大頭痛者，腫大如斗，疫氣時行。眉稜骨痛者，風寒痰熱皆得干之。頭風白屑者，木旺凌脾，金來報復。頭癢者，濕也痰也，二者皆能郁。頭搖者，風也火也，二者皆能動。用是分別施治，無不得矣。
白話文：
首疢論
古人將頭痛和頭風分為兩類，其實都是同一種疾病，只是病情輕重、持續時間長短不同而已。輕微而發作迅速、容易痊癒的稱為頭痛；嚴重而反覆發作、痊癒後又容易復發的稱為頭風。治療時必須仔細診察病邪的來源，世俗庸醫不懂辨證，只單純從寒邪治療，怎麼能理解《內經》中所說的病邪的多樣性呢？例如，風邪從外侵入，會引起寒顫、出汗、頭痛；洗完頭後受風，則會導致首風。
大寒之邪深入骨髓，由於髓與腦相通，腦部受到影響而導致頭痛。傷寒發病第一天，陽氣受損，會出現頭項疼痛；少陽主氣，初期氣候溫和，病邪上犯，會引起頭痛；病程第二天，熱邪鬱結於上，也會引起頭痛，這屬於火邪亢盛。民眾頭痛，多半是濕邪盛行，頭痛同時伴有頭暈。總之，這些都是六淫邪氣侵犯，以及清陽真氣不足而導致疼痛。有人說頭痛劇烈，則腦部劇痛，手腳冰冷至關節，將會死亡。
頭痛位於頭頂，是下虛上實，心火旺盛；頭痛面赤，是肺熱；頭痛伴有汗出，是腎熱；頭痛隱隱約約，是厥頭痛；面部腫脹，精神煩躁悲傷哭泣，也是頭痛的一種；頭部一半冰冷疼痛，是膀胱經和足太陽經受損；頭部囟門、頂部、腦戶疼痛，是膽經和足少陽經受損。這些都是臟腑經脈之氣逆亂，阻塞經絡而引起的疼痛。因為頭部如同天，是清陽之氣的匯集處，五臟的精華之血也匯聚於此，所以外來的六淫邪氣和體內五臟的逆氣都能互相影響，或阻礙頭部的清明，或阻塞經絡，導致邪氣交結，鬱而化熱，脈象充實則疼痛。
如果邪氣停留，脈象充實而氣血紊亂，則疼痛加劇，這是實證頭痛；如果寒濕侵犯，正氣虛弱，雖然沒有交結化熱，但邪氣停留在脈外，則血液瘀滯，脈象寒冷，寒則筋脈收縮，牽引細小經絡而疼痛，遇溫則止，這是虛證頭痛。風邪引起的頭痛，會抽搐、怕風，或無汗；熱邪引起的頭痛，會煩躁、怕熱，或有汗；濕邪引起的頭痛，在陰雨天會加重；痰邪引起的頭痛，會頭昏沉重欲痛；寒邪引起的頭痛，會感覺身體緊縮、惡寒戰慄；氣虛引起的頭痛，勞累後會加重，脈象洪大；血虛引起的頭痛，容易驚悸，脈象虛弱；飲食不節引起的頭痛，會有胸悶、咽喉酸脹、厭食；飲酒過度引起的頭痛，會噁心、頭暈、嘔吐。此外還有偏頭痛，左側偏頭痛多由風邪和血虛引起，右側偏頭痛多由痰濕和氣熱引起。
雷頭風，可能是風邪客邪，形成腫塊；也可能是痰火上逆，像蟬鳴一樣。真頭痛，疼痛會向上蔓延至百會穴，危及生命。大頭痛，頭部腫脹如斗，多發生在瘟疫流行時。眉稜骨疼痛，風寒痰熱皆可引起。頭部有白色頭皮屑，是肝木過旺克脾，肺金來反制。頭癢，是濕邪或痰邪，都能造成鬱結。頭暈目眩，是風邪或火邪，都能引起頭部活動。因此，要根據不同的病因進行治療，才能獲得最佳療效。