《葉選醫衡》~ 卷下 (17)
卷下 (17)
1. 心胸胃脘脅腹諸痛辨
《內經》之論心痛，未有不兼五臟為痛者，獨詳於心而略於胸腹，舉一以例其餘也。心為君主，義不受邪，受邪則本經自病，名真心痛，必死不治。然經有云：邪在心則病心痛，喜悲眩僕，此言包絡受邪，在腑不在臟也。又云：手少陰之脈動，則病嗌乾心痛，渴而欲飲，此言別絡受邪，在絡不在經也。
其絡與府以邪，皆因怵惕思慮，傷神涸血，是以受如持虛。而分論九種。曰飲、曰食、曰熱、曰冷、曰氣、曰血、曰悸、曰蟲、曰疰，苟不能遍識病形，將何以為治耶？胃屬剛土，列處中焦，為水穀之海，五臟六腑十二經脈，皆受氣於此。壯者邪不能幹，怯者著而為病。偏熱偏寒，水停食積，皆與真氣相薄而痛。
肝木相乘為賊邪，腎寒厥逆為微邪，挾他藏而見證，當與心痛相同，但或瀉或脹，或嘔吐，或不能食，或吞酸，或大便難，或瀉利面浮而黃。本病與客邪必參雜而見也，胸痛即膈痛，其與心痛別者，心痛在歧骨陷處，胸痛則橫滿胸間也。其與胃脘痛別者，胃脘在心之下，胸痛在心之上。
經曰：南風生於夏，病在心，腧在胸脅，此以脅屬心也。肝虛則胸痛引背脅，肝實則胸痛不能轉側。此又以胸屬肝也，夫胸中實肺家之分野，其言心者，以心之脈，從心系卻上肺也。其言肝者，以肝之脈貫膈，上注於肺也，脅痛舊從肝治，不知肝固內舍膺脅，何以異於心肺，內舍膺脅哉？若謂肝經所過而痛。何以異於足少陽心主所過而痛哉？若謂經脈挾邪而痛。
何以異於經脈所過而痛哉？故非察色按脈，細審各經氣變，卒不能萬舉萬當也，且左右肝肫氣血陰陽，亦有不可盡拘，而臨證者可無詳察耶。腹痛分為三部，臍以上痛者，為太陰脾；當臍而痛者，為少陰腎；少腹痛者，為厥陰肝，及大小腸衝任四經，每部各有五賊之變，七情之發，六氣之苦，五運之邪，至紛至博，苟能辨氣血虛實，內傷外感而為之調劑，未有不中痛情者矣。
白話文：
心胸胃脘脅腹諸痛辨
《內經》論述心痛，沒有不牽涉到五臟的疼痛，只是詳細說明心痛，而略過胸腹的疼痛，以此類推其他部位的疼痛。心臟是君主之官，通常不會被邪氣侵犯，若受邪氣侵犯，則心臟本身就會生病，稱為真心痛，必死無可救治。但是經書也說：邪氣在心臟，則會導致心痛、喜怒無常、頭暈目眩、昏倒，這是指包絡受邪，邪氣在腑而不是在臟。又說：手少陰經脈動脈，則會導致咽喉乾燥、心痛、口渴想喝水，這是指絡脈受邪，邪氣在絡脈而不是在經脈。
經脈和臟腑受邪氣侵犯，都是因為過度驚恐、憂慮、思慮，損傷精神耗傷血液，所以臟腑虛弱，如同提著空虛的器物。心胸胃脘脅腹諸痛可分為九種：飲邪、食邪、熱邪、寒邪、氣邪、血邪、悸動、蟲邪、疰病。如果不能全面了解各種病症的症狀，又怎能治療呢？
胃屬土性，位於中焦，是水穀之海，五臟六腑十二經脈，都從胃氣中獲取能量。身體強壯的人，邪氣不易侵入；身體虛弱的人，邪氣容易侵入而致病。偏熱偏寒、水停積滯、飲食積聚，都會損傷元氣而導致疼痛。
肝木乘脾為賊邪，腎寒厥逆為微邪，與其他臟腑的病症相互影響，症狀會與心痛類似，但可能會出現腹瀉、腹脹、嘔吐、食慾不振、吞酸、大便秘結、腹瀉、面浮黃等症狀。這些疾病通常是客邪與內邪互相交雜引起的。
胸痛即膈痛，與心痛的區別在於：心痛在胸骨下陷處，胸痛則橫貫胸間。與胃脘痛的區別在於：胃脘在心臟之下，胸痛在心臟之上。
經書說：夏季南風盛行，疾病在於心臟，穴位在胸脅，說明脅肋與心臟相關。肝虛則胸痛牽涉到背部和脅肋，肝實則胸痛難以翻身。這也說明胸部與肝臟相關。胸部是肺臟的區域，但說到心臟，是因為心臟的經脈從心臟連繫到肺部；說到肝臟，是因為肝臟的經脈穿過膈肌，上通肺部。脅肋疼痛古來就從肝臟治療，但不知道肝臟確實位於胸脅，與心肺有何不同？如果說肝經經過的地方疼痛，那為何與足少陽膽經經過的地方疼痛不同？如果說經脈挾邪而痛，那為何與經脈經過的地方疼痛不同？因此，如果不觀察面色，不按脈診斷，不仔細辨別各經脈氣的變化，就不能準確診斷。而且左右肝臟的氣血陰陽，也不可能完全拘泥於此，臨證時怎能不詳細觀察呢？
腹痛可分為三個部位：肚臍以上疼痛，屬於脾經；肚臍處疼痛，屬於腎經；下腹部疼痛，屬於肝經，以及大腸、小腸、衝脈、任脈四經。每個部位都有五種邪氣的變化，七種情志的影響，六種氣候的侵害，五種運氣的邪氣，病因複雜多樣。只要能辨別氣血虛實，內傷還是外感，再進行調治，就能治療各種腹痛。