《葉選醫衡》~ 卷下 (18)
卷下 (18)
1. 心痛解
夫心者，君主之官，一身之所聽命焉。故五臟失治，皆為心痛之病，經中刺治分經，理甚明悉。若是金針用藥，尤宜詳察。腎心痛者，多由陰邪上衝，故善瘈。如從後觸其心，胃心痛者，多由停滯，故胸腹脹滿。脾心痛者，多當寒逆中焦，故其病甚。肝心痛者，多由木火之郁，病在血分，故色蒼蒼如死狀。
肺心痛者，多由上焦不清，病在氣分，故動作則痛益甚。若知在氣則順之，在血則行之，鬱則開之，滯則通之，火多實則清之散之，寒多虛則溫之補之，必隨手取效也。凡諸經心痛，心與背相引，心痛徹背，背痛徹心，宜急溫其經。諸府心痛，難以俯仰，小腹上衝，卒不知人，嘔吐泄瀉，其勢甚銳，急宜溫其腑。
至臟邪乘心，名真心痛，手足青至節，不可救藥者，多宜急溫其心包，並注邪別脈。然心痛甚者，脈必伏，以心主脈，不勝其痛，其脈自伏也，切不可因其脈伏神亂。駭為心虛，而用地黃、白朮補之。蓋邪得溫藥則散，得寒膩藥則不散，不可不慎之也，溫散之後，方可陰陽平補之。
白話文：
心痛解
心臟是人體的君主之官，全身都聽命於它。所以，五臟功能失調，都會導致心痛。經脈上的針灸治療和藥物治療方法，經書中都講得很清楚。但如果是用金針治療或用藥，更要仔細觀察。
腎臟引起的心痛，大多是因為陰邪之氣上衝，所以容易抽搐。從背後觸摸到心臟的位置會痛，胃引起的心痛，大多是因為氣血停滯，所以胸腹脹滿。脾臟引起的心痛，大多是因為寒邪逆犯中焦，所以病情較重。肝臟引起的心痛，大多是因為肝木之氣與心火鬱結，病在血分，所以面色蒼白，如同死人一般。
肺臟引起的心痛，大多是因為上焦不通暢，病在氣分，所以一活動疼痛就加劇。如果知道病在氣分，就要疏通它；在血分，就要運行它；鬱結就要疏散它；停滯就要通利它；火邪盛實就要清熱散火；寒邪盛虛就要溫補它，這樣一定能迅速見效。
各種經脈引起的心痛，都會感到心臟和背部相牽引，心痛徹到背部，背痛徹到心臟，應該趕緊溫暖經絡。各種腑臟引起的心痛，很難彎腰挺胸，小腹有氣往上衝，突然神志不清，嘔吐腹瀉，病情發展迅速，應該趕緊溫暖腑臟。
至於臟腑邪氣入侵心臟，叫做真心痛，手腳青紫到關節，無法治療的，大多應該趕緊溫暖心包絡，並疏導邪氣到其他經脈。但是，心痛嚴重的人，脈象一定沉伏，因為心臟主管脈象，承受不住疼痛，脈象就會自己沉伏，絕對不能因為脈象沉伏而驚慌失措，誤認為是心虛，而用生地黃、白朮來補益。因為邪氣遇到溫熱的藥物就會散去，遇到寒涼滋膩的藥物就不會散去，這點一定要小心謹慎。溫散邪氣之後，才可以根據陰陽虛實來進行調理。
2. 痛無補法辨
後世治痛之地，有曰痛無補法者；有曰通則不痛，痛則不通者，有曰痛隨利減者，人皆傳誦以此為不易之。法凡是痛證，無不執而用之，不知痛而閉者，固可通之。如經云：熱結小腸，閉而不通之類是也。痛而泄者，不可通也，如經云：寒客小腸，後泄腹痛之類是也。觀王荊公解痛利二字最妙，曰：治實法，云：諸痛為寒，痛隨利減，後世以利為下也。
假令痛在表者，實也；痛在裡者，實也；痛在血與氣者，亦實也。故在表者，汗之即愈；在裡者，下之即愈；或在氣血者，散之行之即愈，豈可以利為下乎？宜作通字訓則可。此說甚善，得治實之法矣。然痛證亦有虛實，治法亦有補瀉，其辨之之法，不可不詳。
凡痛而脹閉者多實，不脹不閉者多虛；痛而拒按者為實，可按者為虛；喜寒者多實，愛熱者多虛；飽而甚者多實，飢而甚者多虛；脈實氣粗者多實，脈虛氣少者多虛；新病壯年者多實，愈攻愈劇者多虛。痛在經者脈多弦大，痛在臟者脈多沉微，必普脈證而察之，則虛實自有明。
辨實者可利，虛者亦可利乎？不當利而利之，為害不淺。凡治表虛而痛者，陽不足也，非溫經不可。裡虛而痛者，陰不足也，非養營不可。上虛而痛者，心脾實傷也，非補中不可。下虛而痛者，脫泄亡陽也，非速救脾腎溫補命門不可。夫以溫補而治痛者，非不多也，奈何醫者專執痛不可補氣之說，豈良法哉？
白話文：
後世治療疼痛的方法，有認為「痛無補法」的；有認為「通則不痛，痛則不通」的；還有認為「痛隨利減」的，這些說法都被廣泛流傳，被認為是不可改變的真理。凡是疼痛的病症，都以此為原則來治療，卻不知道疼痛而閉塞的，固然可以通利。就像經書上說的：「熱結小腸，閉而不通」之類的病症。但疼痛而腹瀉的，就不能通利，就像經書上說的：「寒客小腸，後泄腹痛」之類的病症。觀察王安石先生解釋「痛利」二字最精妙，他說：治療實證的方法，認為「諸痛為寒，痛隨利減」，後世都將「利」理解為瀉下。
假如疼痛在體表，是實證；疼痛在內臟，也是實證；疼痛在氣血方面，也是實證。所以，疼痛在體表的，用汗法即可痊癒；疼痛在內臟的，用下法即可痊癒；或者疼痛在氣血的，用疏散的方法即可痊癒，怎麼可以用瀉下法呢？如果將「利」字解釋為通利，那就合理了。這個說法非常好，掌握了治療實證的方法。然而疼痛的病症也有虛實之分，治療方法也有補瀉之分，辨別虛實的方法，不可不詳盡。
凡是疼痛且脹滿閉塞的，大多是實證；不脹不閉的，大多是虛證；疼痛且按壓時有抵抗的，是實證，可以按壓的，是虛證；怕冷的多是實證，喜歡溫暖的多是虛證；吃飽後疼痛加重的多是實證，飢餓時疼痛加重的多是虛證；脈象實而氣粗的多是實證，脈象虛而氣弱的多是虛證；新發病的壯年人多是實證，愈治療愈嚴重的多是虛證。疼痛位於經絡的，脈象多弦大；疼痛位於臟腑的，脈象多沉微，必須全面觀察脈象和症狀，那麼虛實就能夠分辨清楚。
辨別出是實證可以用瀉下法，虛證也可以用瀉下法嗎？不應該瀉下而強行瀉下，危害不淺。凡是治療體表虛證而疼痛的，是陽氣不足，非溫經不可；內臟虛證而疼痛的，是陰氣不足，非滋養營氣不可；上焦虛證而疼痛的，是心脾受損，非補益中焦不可；下焦虛證而疼痛的，是元氣虧虛，非迅速救治脾腎溫補命門不可。用溫補的方法治療疼痛的，並不少見，為什麼醫生卻執著於「痛不可補氣」的說法，豈是良策？
3. 痃癖等七種釋名論
或悶痞與痃癖積聚癥瘕，病雖相似，而名各不同，請逐一條陳其說，以曉後學可乎？曰：痞者否也，如天地不交之否，內柔外剛，萬物不通之義也，物不可以終否，故痞久則成脹滿，而莫能療焉；痃癖者，懸絕隱僻，又元妙莫測之名也；積者跡也，挾痰血以成其跡，亦郁久積至之謂耳；聚者緒也，依元氣以為端緒，亦聚散不常之意耳；症者徵也，以其有所徵驗，及久而成積聚也；瘕者假也，又遐也，以其假借氣血成形，及歷年遐遠之謂也。
大抵痞與痃癖，乃胸膈之候；積與聚，乃肚腹間之病，因屬上中二焦之病，故多見於男子；其癥與瘕。獨見於臍下，是為下焦之病，故常見於婦人。大抵腹中有塊，不問積聚癥瘕，俱為惡候，切不可視為尋常，而不求醫早治。若待脹滿已成，胸脅膨擊，雖倉扁復生，亦莫能救。
遘此疾者，可不慎乎！
白話文：
痞、痃癖、積、聚、症、瘕等七種疾病，雖然症狀相似，但名稱各不相同。讓我們逐一解釋，讓後學明白。
「痞」指的是阻塞不通，如同天地不交感、內柔外剛，萬物運行受阻的狀態。阻塞無法永遠持續，所以痞久就會變成脹滿，難以治療。「痃癖」是指隱藏、深邃難以捉摸的病症。「積」指病邪的積聚痕跡，因痰血凝聚而形成。「聚」指病邪聚集的線索，依附元氣而存在，聚散不定。「症」指徵兆，指疾病的徵候，久而久之便形成積聚。「瘕」指病邪假借氣血而形成的腫塊，也指久病纏綿。
總而言之，痞和痃癖是胸膈部位的病症；積和聚是腹部疾病，因為屬於上中焦的疾病，所以多見於男子；症和瘕則主要出現在臍下，屬於下焦的疾病，所以多見於女子。總之，腹部出現腫塊，不論是積、聚、症、瘕，都是不好的徵兆，絕對不可輕忽，要及早就醫治療。如果等到脹滿成形，胸脅脹痛難忍，即使是神醫扁鵲在世，也無能為力。
得了這些病，怎能不謹慎小心呢！