《葉選醫衡》~ 卷下 (19)
卷下 (19)
1. 治積按初中末法論
積之成也，正氣不足，而後邪氣踞之。如小人在朝，由君子衰也，正氣與邪氣，勢不兩立。若低昂然，一勝則一負，邪氣日甚，正氣日消，不攻去之，喪亡無及矣。然攻之太急，正氣轉傷，初中末之三法，不可不講也。初者，病邪初起，正氣尚強，邪氣尚淺則任受攻。中者，受病漸久，邪氣較深，正氣較弱，任受且攻且補。
末者，病魔經久，邪氣侵凌，正氣消殘，則任受補。蓋積之為義，日積月累，匪伊朝夕，所以去之者，亦當有漸，太急則傷正氣，正氣傷則不能運化，而邪反固矣。余嘗制陰陽二積之劑，藥品稍峻，用之有度，補中數日，然後攻伐，不問其積之多少，又與補中，待其神旺，則復攻之，屢攻屢補，以平為期，此余獨得之訣，百發百中者也。經曰：大積大聚，其可犯也，衰其大半而止。
故去積及半，純與甘溫調養，會脾土健運，則破殘之餘積，不攻而自走，必欲攻之，無餘不遺，其人之不夭殃者，亦鮮矣。經曰：壯者氣行即愈，怯者著而為病。潔古云：壯盛人無積，虛人則有之，故當養正，則邪自除。譬如滿座皆君子，一二小人，自無容身之地，雖然，此謂輕淺者言爾。
若大積大聚，不搜而逐之，日進補湯無益也。審知何經受病？何物成積？見之既確，髮直入之兵以討之，何患其不愈？兵法之善攻者，敵不知其所守，是亦醫中之良將也夫。
白話文：
治積按初中末法論
積病的形成，是因為正氣不足，邪氣才能乘虛而入。就像小人當道，是因為君子衰弱一樣，正氣和邪氣勢不兩立，此消彼長，邪氣一天比一天厲害，正氣一天比一天衰弱，如果不積極治療，就會導致死亡。但是，治療也不能過於急躁，以免傷到正氣，所以要掌握初、中、末三種不同的治療方法。
初期，疾病剛剛開始，正氣還很強，邪氣也較淺，可以積極治療。中期，疾病持續了一段時間，邪氣較深，正氣較弱，治療時既要攻邪，又要補益正氣。到了末期，疾病時間很長，邪氣侵襲嚴重，正氣已經很虛弱了，治療時主要應以補益正氣為主。
積病的形成是日積月累的結果，不是一朝一夕造成的，因此治療也應循序漸進，不能操之過急，否則會傷到正氣，正氣受傷後就無法運化水谷，邪氣反而會更加頑固。我曾經根據陰陽學說制定了治療積聚的兩種方劑，藥性比較峻烈，使用時必須掌握分寸。先服用補益的藥物數日，然後再攻伐邪氣，不管積聚的多少，都要先補益身體，等到氣血充盈，精神旺盛時再繼續攻邪，這樣反覆攻補，直到病癒為止。這是我的獨特經驗，屢試不爽。
經典醫書上說：「積聚很嚴重時，治療不可以過於猛烈，應當攻治到病情減輕一半就停止。」所以，治療積聚應當攻治到病情減輕一半，然後用甘溫的藥物調養，讓脾胃功能恢復正常運作，這樣即使還有殘留的積聚，也會不治自愈。如果一定要把積聚完全清除乾淨，那樣做的人很少能倖免於難。經典醫書上也說：「身體強壯的人，氣血運行順暢，病就好了；身體虛弱的人，邪氣就會停滯而生病。」古代醫家潔古也說：「身體強壯的人沒有積聚，虛弱的人才會有積聚。」因此，應該注重養護正氣，邪氣自然就會消除。這就像滿座都是君子，一兩個小人就無處容身一樣。
但是，以上只是針對輕淺的積聚而言。如果是嚴重積聚，如果不積極治療，單純地服用補益藥物是沒有用的。必須仔細辨別是哪個臟腑患病，什麼物質形成了積聚，明確診斷後，再用有效的藥物來治療，這樣才能保證療效。善於攻伐的軍事將領，能使敵人不知道他的防禦策略，這也是醫術中高明的醫生應該具備的才能。
2. 蟲積論
蟲由濕熱鬱蒸而生，觀之日中有雨，則禾節生蟲，其理明矣。古分九蟲三尸等論，余謂自積成蟲，難以定名。若盜食人之氣血，得其清者，謂之靈蟲，久能移害於人，即勞蟲、傳屍、屍疰之類是也。若採人之飲食，得其濁者，謂之物蟲，久而能變異，即寸白、蛔蟲、魚鱉、癥瘕之類是也。
故物蟲者，多因自積而成，乃有形可驗之物，治宜以有形相制相畏之藥，如雷丸、蕪荑、使君、川椒、黃連、苦楝之屬。靈蟲者，多因自虛而致，乃變化莫測之物，治宜以氣類相感之藥，如桃仁、川椒、天靈蓋、蘇合香、麝香、硃砂之屬。外有鬼氣中惡，亦靈蟲之類也。因飲食蟲蛭，及果中毒蟲，亦物蟲之類也。
治宜格其物理，考其所畏以制之。又有久患勞瘵，氣亢血熱之人，勿用辛烈等藥，大抵人面萎黃，四肢無力，飲食不為肌膚，乃血氣虛損，起伏作痛，聚散不定，皆有蟲害，宜急攻之。若待成靈，傷殘臟腑，不可救矣。服蟲藥宜前半月上半日，蟲頭向上時，忌妄言預泄，蓋蟲既有靈，能拒避湯藥故也。
白話文：
蟲積是由於濕熱鬱結而產生。就像晴天忽然下雨，禾苗莖節就會生蟲一樣，道理很清楚。古人將蟲分為九蟲、三尸等等，但我認為，蟲積成形後，很難精確命名。如果蟲子吸收人體精華氣血，得到清淨的部份，就稱為靈蟲，長期下來會危害人體，像勞蟲、傳屍蟲、屍疰等都屬於這一類。如果蟲子攝取人體飲食中的濁氣，就稱為物蟲，時間久了會變異，像寸白蟲、蛔蟲、魚鱉蟲、癥瘕等都屬於這一類。
所以物蟲大多是自身積聚而成，是有形體可以驗證的，治療應該使用具有形體、能克制蟲子的藥物，例如雷丸、蕪荑、使君、川椒、黃連、苦楝等等。靈蟲大多是因人體虛弱而導致，變化莫測，治療應該使用氣味相通的藥物，例如桃仁、川椒、天靈蓋、蘇合香、麝香、硃砂等等。外邪入侵導致中惡，也屬於靈蟲之類；因飲食吃到蟲、蛭，或食用有毒蟲的果實，則屬於物蟲之類。
治療蟲積應根據蟲的特性，找出其害怕的東西來對付它。對於長期患有勞瘵，氣盛血熱的人，不要使用辛辣刺激的藥物。總而言之，如果人面黃肌瘦，四肢無力，飲食難以化為肌膚，而且腹部起伏作痛，時聚時散，都是蟲害的表現，應該立即積極治療。如果等到蟲子變成靈蟲，損害臟腑，就難以治癒了。服用驅蟲藥應選擇上半個月的前半天，蟲子頭朝上的時候服用，忌諱胡言亂語或洩露病情，因為蟲子有靈性，能夠抵抗藥物。