《葉選醫衡》~ 卷下 (20)
卷下 (20)
1. 黃疸證毋拘五證宜別三焦論
丹溪云：疸證不必分五，同是濕熱，如⿳𠆢覀皿醬相似，斯言已得大義。然考之《內經》有上中下之分，有曰目黃曰黃疸者，有曰黃癉暴病久逆之所生也。少陰厥陰司天，四之氣溽暑，皆發黃疸者，悉是上焦濕熱病也。有云食已如肌曰胃疸者，與脾風發癉腹中熱出黃者，又脾脈搏堅而長，其色黃者，《靈樞》所謂脾所生病黃疸，皆中焦濕熱病也。
有謂溺黃赤安臥者黃疸，及腎脈搏堅而長其色黃，《靈樞》所謂腎所生病黃疸，皆下焦濕熱病也。獨仲景妙得其義，詳於傷寒證中。有曰邪熱入里，與脾經相交，則發黃；或內熱已甚，覆被火熱，兩陽相灼亦發黃；或陽明熱甚無汗，小便不利，濕熱不泄亦發黃；或發汗已，身面目俱黃者，為寒濕在裡不解，故發黃。是知非特濕熱發黃，而寒濕亦發黃也，但寒濕之黃，黑暗不明，熱甚之黃，明如橘色。
大抵黃家屬太陰，太陰者脾也，為濕熱所蒸，則土之本色外現，或脈沉小，腹硬，小便自利，其人如狂者，又為血在下而發黃也。治疸須分新久，新疸濕熱少張，即當消導滲利，如茵陳五苓散、茯苓滲濕湯之類，無不效者。久病脾胃受傷，血氣必弱，宜用補劑，如參朮健脾湯、當歸、秦艽之類，使正氣盛則邪氣自退，庶可收功。
若口淡怔忡，耳鳴腳軟，或微寒熱，小便赤白濁，又當作虛治，宜養榮湯，或八味丸、四君子皆可用，不可過用涼劑，強通小便。恐腎水枯竭，久而面黑黃色，不可治矣。
白話文：
丹溪先生認為，黃疸不必拘泥於五種證型，因為它們都是濕熱導致，如同不同種類的醬料，都屬同類。但《內經》中將黃疸分為上中下三焦，例如目黃、黃疸、黃癉等，都源於少陰、厥陰司天，以及暑熱之氣，這些都屬於上焦濕熱所致。
有些黃疸是因飲食過度，如同食物堆積在肌肉中一樣，稱為胃疸；脾氣虛弱，導致腹部熱盛而發黃；或者脾脈搏動堅實有力，顏色發黃，這些都屬於《靈樞》中所說的脾臟病變引起的黃疸，都屬於中焦濕熱。
有些黃疸表現為尿液黃赤，臥床不起，腎脈搏動堅實有力，顏色發黃，這些都屬於《靈樞》中所說的腎臟病變引起的黃疸，屬於下焦濕熱。
張仲景精妙地闡述了黃疸的病機，在《傷寒論》中詳細論述：邪熱入侵身體內部，與脾經交合，則發黃；或內熱過甚，如同火熱相灼，則發黃；或陽明經熱盛，無汗，小便不利，濕熱鬱積不排泄，則發黃；或發汗後，身體、面部都發黃，則為寒濕內阻不解所致。因此，不僅濕熱能導致發黃，寒濕也能導致發黃，只是寒濕導致的黃色暗淡不明，而熱盛導致的黃色明亮，如同橘子顏色。
總而言之，黃疸大多與脾臟（太陰）相關，脾臟被濕熱蒸騰，就會使脾土的本色外顯。有的患者脈象沉弱，腹部堅硬，小便通暢，神志恍惚如狂，這是由於血液在下焦而發黃。
治療黃疸要區分病情的新舊。新發黃疸，濕熱較輕，應當使用消導滲利之法，例如茵陳五苓散、茯苓滲濕湯等，療效很好。久病者，脾胃受損，氣血必定虛弱，應當使用補益之法，例如參朮健脾湯、當歸、秦艽等，使正氣旺盛，邪氣自然退卻。
如果患者出現口淡、心悸不安、耳鳴、腿軟、輕微寒熱、小便混濁等症狀，則應當採用滋陰補虛的方法，例如養榮湯，或八味丸、四君子湯等，不可過度使用寒涼藥物，強行利尿，以免傷及腎水，導致腎水枯竭，久而面色發黑發黃，則難以治療。
2. 陰黃說
先哲云：水火即人身熟腐水穀之氣，得其平謂之水火，失其宜謂之濕熱，濕熱相搏，氣不，得達而生黃，是固然矣。然王海藏云：傷寒病遇太陽太陰司天，若下之太過，往往變成陰黃。一則寒水太過，水來犯土；一則土氣不及，水來侵之，用茵陳湯，次第加薑、附、茱萸治之。夫傷寒熱病而有陰黃，則雜病黃疸亦有陰黃矣。
故身冷畏寒，陰黃也；濕勝脾虛，陰黃也；二便清利，陰黃也；脈沉而微，陰黃也。凡遇此等，非溫補不愈。設以黃色為土邪有餘，而過行朱伐，飲食必減，胃氣必虧。由脾傳腎，變為黑疸而不可治，良可悲矣！
白話文：
陰黃說
古人說：人體的水火，指的是人體消化吸收水谷精微的氣機。水火平衡則為健康，失衡則為濕熱。濕熱交戰，氣機不通暢，就會產生黃疸，這是很自然的道理。但是王海藏認為：傷寒病如果遇到太陽太陰司天，如果下瀉過度，往往會轉變成陰黃。一種情況是寒邪過盛，寒水犯土；另一種情況是脾土之氣不足，寒水侵犯脾土。治療要用茵陳湯，逐步添加生薑、附子、茱萸來溫陽利水。既然傷寒熱病會有陰黃，那麼其他雜病引起的黃疸也可能出現陰黃。
所以，身體寒冷怕冷是陰黃；濕邪過盛、脾氣虛弱是陰黃；大小便清稀是陰黃；脈象沉弱是陰黃。凡是遇到這些症狀，就必須溫補治療才能痊癒。如果誤把黃疸當成土邪過盛，而過度使用瀉火的方法，飲食必然減少，胃氣必然虧損。從脾臟傳到腎臟，就會變成黑疸而無法治療，實在令人惋惜！
3. 七疝解
疝、隱疾也，古稱七疝，寒、水、筋、血、氣、狐、㿗也。寒疝者，腰痛牽引睪丸，屈而不伸，其脈沉遲，得此之由，必是寒客下體，如坐於卑濕，涉於寒水之所起也，寒氣自外入內，束其少火，郁其肝氣，故令腰痛，痛而牽引睪丸者，肝之經絡環陰器故也；寒主收引，故令屈而不伸；尺內主腰，脈沉遲，皆陰象也，宜吳茱萸加附子湯主之。水疝者，腎囊腫大，陰汗不絕，得之飲水，醉後勞於使內。
蓋飲水醉酒，則濕氣勝。勞於使內，則腎氣虛，腎虛則濕勝而流攻者，勢也，故令陰囊腫大如水晶，陰汗不絕，如罅漏也。經云：下者舉之。又云：風能勝濕，宜升陽除濕湯主之。筋疝者，莖筋掣痛，挺脹不堪。此得之房勞邪術，所使春方，多熱毒之劑，故令脹滿不堪，宜甘草梢黑豆湯主之。
血疝者，外腎因撲損而傷，睪丸偏大，有時疼痛者，中有瘀血，名曰血疝，宜於夜分之時，自以一手托其下，一手按其上，由輕至重，揉摩百遍，彌月之間，瘀血盡散，陳氣皆行，誠妙法也。氣疝者遇有拂鬱，則睪丸腫大，遇有悲哀，則不藥而消，蓋邪之所湊，常垂其虛拂鬱，而睪丸腫大者，肝氣垂腎之也，悲哀則不藥而消者，氣有所泄也。先哲云：肝腎之病同一法，治宜虎潛丸主之。
或曰：何以不用橘核、川楝、枳實、青皮之類？余曰：皆破氣之藥，昔人多用之，然治標云爾，況蹈重虛之戒乎？氣實用之可也，狐疝者：晝則氣出而腎囊腫大，令人不堪，夜則氣入而腫脹皆消，如無其疾。狐之為物，晝則出穴而溺，夜則入穴而不溺，以斯證肖之，故名狐疝。
晝陽也，夜陰也，晝病而夜否，氣病而血不病也。宜補中益氣湯，升舉下陷之陽，加黃柏、知母，以益夫不足之坎。或曰：何不用子和辛香流氣之品？余曰：此氣虛所致，若更流藏，非惟無益，而又害之也。㿗疝者，頹大也，睪丸雖大而無疾。此係父子相傳，得於有生之初，非有生以後，外因所致之疾也，故不必主治。
或先有㿗疝，後來疼痛疾苦者，必兼前六證之法治之。
白話文：
七疝解
疝氣是一種隱疾，古稱七疝，分別是寒疝、水疝、筋疝、血疝、氣疝、狐疝和㿗疝。
寒疝：腰部疼痛牽扯到睪丸，彎曲不能伸直，脈象沉遲。這是因為寒邪入侵下半身，例如久坐潮濕之地或涉入寒水中所致。寒氣從體外進入體內，阻礙了人體的陽氣，鬱結肝氣，所以導致腰痛，疼痛牽扯到睪丸是因為肝經循行於陰部；寒邪具有收引特性，所以導致彎曲不能伸直；寸口脈沉遲，都是陰虛的表現。宜用吳茱萸湯加附子治療。
水疝：腎囊腫大，陰部汗液不止，因為飲水過多或醉酒後勞累所致。飲水醉酒會導致濕氣過盛，勞累則傷及腎氣，腎氣虛弱則濕氣盛行而導致水腫，所以陰囊腫大如同水晶，陰部汗液不斷，如同漏水一樣。經書記載：「下墜者應舉之。」又說：「風能勝濕。」宜用升陽除濕湯治療。
筋疝：陰莖筋脈牽扯疼痛，脹滿難忍。這是因為房事過度或使用辛熱峻猛的藥物所致，導致脹滿難忍。宜用甘草梢黑豆湯治療。
血疝：外傷導致腎臟受損，睪丸腫大，有時疼痛，內有瘀血，稱為血疝。宜在夜間，一手托住患處下方，一手按壓患處上方，由輕到重揉摩百遍，經過一個月左右，瘀血就能散去，陳舊氣血也能運行。這是一個很好的方法。
氣疝：遇到鬱悶煩惱，睪丸就會腫大；遇到悲傷，則不藥而自癒。這是因為邪氣聚集於虛弱之處，鬱悶煩惱導致睪丸腫大，是因為肝氣影響腎臟；悲傷則不藥而癒，是因為氣機宣泄了。古人說：「肝腎之病，治療方法相同。」宜用虎潛丸治療。
有人問：為什麼不用橘核、川楝子、枳實、青皮等藥物？我回答說：這些都是破氣的藥物，古人常用，但只是治標不治本，況且要避免加重虛弱的病情。如果氣機鬱滯，則可以使用。
狐疝：白天氣機外泄，腎囊腫大，令人難受；晚上氣機內收，腫脹消退，如同沒有疾病。狐貍白天出洞排泄，晚上入洞不排泄，以此比擬，故名狐疝。白天屬陽，晚上屬陰，白天發病晚上痊癒，是氣虛所致，而非血虛。宜用補中益氣湯，提升下陷之陽氣，再加黃柏、知母，以滋補腎陰。有人問：為什麼不用溫陽散寒、行氣止痛的藥物？我回答說：這是氣虛所致，如果再使氣機外泄，不僅無益，反而有害。
㿗疝：睪丸腫大，但沒有疾病。這是從父母遺傳下來的，從出生就有的，不是後天外因所致的疾病，所以不必治療。
如果本來就有㿗疝，後來出現疼痛等症狀，則需根據前面六種疝氣的治療方法來治療。