《葉選醫衡》~ 卷下 (21)
卷下 (21)
1. 淋閉證治論
小便不通之謂閉，滴瀝作痛之謂淋。二者因心腎不交，蘊積熱毒，或酒後房勞，或飲食燥熱，七情鬱結所致，皆一類也。自嚴氏有五淋之分，氣淋者，小腹滿悶，便澀，常有餘瀝；砂淋者，莖中痛，尿難卒出；膏淋者，尿如脂膏；勞淋者，勞倦即發，痛引氣衝；血淋者，遇熱即發，甚則溺血，候其鼻色黃者，小便難也。
至東垣論肺為生水之上源，腎為主液之元氣，若淋而口渴，身熱脈數者，為肺受肝邪熱，失其降水之令為氣分證，宜以輕清淡滲藥瀉熱。若無身熱口渴，為血分之候，宜以滋陰厚味藥助腎。愚按嚴氏之意，乃以腎與膀胱本病論之。東垣之辨，是兼他證而言也，何也？以其論中肺受熱邪之證，及肺患喘嗽，與夫脾病脹滿，淋閉水泄，小便澀少，皆他病致淋，不因腎與膀胱也。是知淋閉之證，主乎心腎，而實關乎脾肺矣。
丹溪則又謂膀胱之府，有上口而無下口，得引升騰之氣，乃施滲泄之令，氣化則能出。苟氣血偏濁，或正虛下陷，遂郁成淋，譬之滴水之器。上竅不通，則下竅不出，宜加柴胡、升麻等藥提之。若中氣弱，不能運化清濁而淋者，宜加補氣之藥。若因血虛而氣不能升提者，蓋氣為血配，血虛則氣亦虛，而湧泄之令不行，宜補血加升提。
若酒食過度，濕痰積於胸膈，脈見弦滑，證見痞悶者，宜二陳湯加香附、木香探吐、次加山梔、木通調之，此亦一法也。愚按造化之理，陽無陰不化，陰無陽不行，非升不能降，非降不能升。故吐者，升之法也；滲利者，降之法也。利濕清熱等劑者，陽分氣藥也；瀉火滋陰等劑者，陰分血藥也。
或升降同用，或氣血兼加，但血分之病不用偏施滲泄，恐反耗其精液，以致虛而愈燥，惟少用肺，引通子母相生之情。氣分之病，不可純用沉寒，恐更泥滯其化生，以致郁愈而淋，惟少用辛潤行氣，令氣化則滲泄而出。今人見用溫藥，遂疑淋有冷證，不知此氣鬱從治之法耳。
外有挾寒淋瀝先寒戰而後溲便，因寒氣與正氣爭，邪氣盛，則寒戰成淋，正氣盛，則寒戰解而便利。有汗過多，小便當赤澀如淋，因五內枯燥，慎勿用利小便之劑。亦有小便艱難，莖中不痛而癢者，乃積所致，非淋也。又有跌僕損傷，及服溫藥燥澀太過，致血汙留並，婦人經水不通，血積成瘕，並能作淋閉，則必小腹滿痛，或手不可近，宜用紅花、桃仁等破血。
更有難產為收生者損胞，致小便淋瀝不斷，其證必無痛澀，但滴而不自覺，或覺而不痛，別當大補氣血。若大小便皆閉，上為嘔吐者，世稱關格，最難調治。經云：不得盡期而死也。
白話文：
淋閉證治論
小便不通稱為閉，小便點滴作痛稱為淋。這兩種病症都是因為心腎不交，體內積聚熱毒，或是飲酒過度、房事勞累、飲食燥熱，以及七情鬱結等原因造成的，本質上屬於同一類疾病。嚴氏將淋症分為五種：氣淋，症狀是小腹脹滿悶痛，排尿困難，常有餘尿滴瀝；砂淋，症狀是尿道疼痛，排尿困難且斷斷續續；膏淋，症狀是尿液像油脂一樣；勞淋，症狀是勞累後發病，疼痛牽引到氣衝穴；血淋，症狀是遇熱就發作，嚴重時尿液帶血，如果鼻色發黃，則小便更加困難。
東垣認為肺是生成水液的來源，腎是主宰水液的元氣。如果淋症患者出現口渴、身熱、脈數等症狀，這是因為肺受肝邪熱的影響，喪失了宣降水液的功能，屬於氣分證，應該用輕清淡滲的藥物瀉熱。如果沒有身熱口渴，則屬於血分證，應該用滋陰補益的藥物滋養腎陰。我認為，嚴氏的分類是以腎與膀胱本身的病變為基礎進行論述的；而東垣的辨證則考慮了其他相關的症狀。這是因為東垣論述中提到的肺受熱邪的症狀，以及肺病導致的喘嗽，脾病導致的脹滿，以及淋閉、水瀉、小便澀少等，都是其他疾病導致的淋症，並非直接由腎與膀胱本身的病變引起。因此，淋閉證的病機主要在心腎，但也確實與脾肺相關。
丹溪則認為膀胱就像一個器皿，上面有入口而沒有出口，需要依靠上升之氣才能排泄水液。如果氣血濁滯，或者正氣虛弱下陷，就會導致淋症，就像水滴在器皿中，上口不通，則下口無法排出。因此，治療時應該加入柴胡、升麻等藥物來提升陽氣。如果脾胃中氣不足，不能運化水液而導致淋症，則應該加入補氣的藥物。如果因為血虛而導致氣機不能上升，因為氣血互相依存，血虛則氣亦虛，則升提的功能就會失常，所以應該補血並同時加入升提的藥物。
如果因為酒食過度，濕痰積聚在胸膈，脈象弦滑，症狀表現為胸悶，則應該服用二陳湯，再加入香附、木香以達到行氣化痰的目的，然後再加入山梔、木通等藥物來通利水道。這也是一種治療方法。我認為，人體的生理功能遵循陰陽互根、升降互用的原則，升則能降，降則能升。因此，吐法是提升陽氣的方法；滲利則是下降的方法。利濕清熱的藥物屬於陽分氣藥；瀉火滋陰的藥物屬於陰分血藥。
治療時可以升降並用，也可以氣血兼顧，但血分證的病人不宜單純使用滲泄的藥物，以免耗傷精液，導致陰虛火旺；只需少用辛溫發散的藥物，以引導子母相生。氣分證的病人也不宜單純使用寒涼的藥物，以免阻礙氣機的運行，導致氣滯更甚而加重淋症；只需少用辛溫潤澤行氣的藥物，使氣機通暢，則水液能順利排出。現在有些人看到用溫熱藥物治療淋症，就懷疑淋症有寒證，其實這是根據氣機鬱滯的病機而採取的治療方法。
有些淋症患者，先出現畏寒，然後出現小便淋瀝，這是外感寒邪所致。寒邪與正氣相爭，邪氣盛則寒戰加重，小便不通；正氣盛則寒戰消失，小便通暢。汗出過多也會導致小便短赤澀痛，像淋症一樣，這是因為五臟陰液耗傷，此時應避免使用利尿的藥物。還有一些患者，小便困難，尿道不痛反癢，這是因為濕熱積聚所致，並非淋症。另外，跌打損傷，或服用溫燥藥物過度，導致瘀血停滯，婦女經血不通，血瘀成塊，都可能導致淋閉，這些患者通常會出現小腹脹痛，甚至不能觸摸，此時應該使用紅花、桃仁等活血化瘀的藥物。
還有一種情況是難產，產後損傷胞宮，導致小便淋瀝不斷，這種情況通常沒有疼痛或澀痛感，只是點滴不斷，或者感覺到尿液滴下，但不痛，此時應該著重補氣血。如果大小便都閉塞，還伴有嘔吐，稱為關格，是最難治療的疾病，古書記載：這種病症往往不能等到病程結束而死亡。