《葉選醫衡》~ 卷下 (22)
卷下 (22)
1. 精濁論
溺與精所出之道不同。淋病在溺道，故綱目列之肝膽部。濁病在精道，故綱目列之腎膀胱部。今患濁者，雖便時莖中如刀割火灼，而濁自清，惟竅端時有穢物，如瘡之有膿，目之有眵，淋瀝不斷。初與便溺不相混濫，如河中之清也，至易辨之，每見時醫，以淋法治之，五苓、八正，雜投不已，因而增劇者，不可勝數。余每正之，其餘當難以臆說也。
蓋由敗精腐者什九，由濕熱流注而虛者什一。或曰：昔人以赤濁為心虛有熱，由思慮而得之；白濁為腎虛有寒，由嗜欲而得之。何原病式以二濁俱屬於熱？丹溪亦云：濕熱有痰，子能與我折乎？曰：辨古今之得失，必以《內經》正之，自《巢氏病源論》，言白濁由勞傷腎虛冷，歷代宗其說有異詞。不惟白濁之理未明，即治濁之法亦誤。
不思《內經》本無白濁之名，惟言思想無窮，入房太甚，發為白淫，與脾移熱與腎出白，少陰在泉溲白，此白濁之源也。原病式因《內經》諸病，水液混濁，皆屬於熱。言天氣熱則水渾濁，寒則清潔；又言水體清，火體濁。正如清水為湯，自然白濁也。可謂發聖人之旨，正千秋之誤。
而不讀其書者，猶未盡知也。丹溪則以濕熱痰虛並言，然虛寒者，不可謂盡無，但熱多寒少耳。故《靈樞》有中氣不足，便溲為變之語。是當先補中氣以升舉之，而後分其氣血施治。設腎虛甚，或火邪亢極者，不宜峻用苦寒，必反佐治之，更在權衡輕重而已。
白話文：
精濁論
小便和精液的排出管道不同。淋病在小便的管道，所以《綱目》將其歸類於肝膽；濁病則在精液的管道，所以《綱目》歸類於腎膀胱。現在患有濁病的人，雖然排尿時陰莖如同刀割火灼般疼痛，但濁液本身清澈，只有尿道口偶爾會有污穢之物，如同瘡瘍的膿液，眼睛的白睛分泌物一樣，不斷地排出。初期與小便不會混雜，如同河水中的清水般容易辨別。然而，許多醫生卻用治療淋病的方法治療，使用五苓散、八正散等藥物，不斷地服用，反而加重病情者不計其數。我經常糾正這種錯誤，其他方面則難以贅述。
濁病大多數是由於精液敗壞腐敗引起的，因濕熱流注而虛弱者只佔一小部分。有人說：古人認為赤濁是因為心虛有熱，因思慮過度而引起；白濁是因為腎虛有寒，因縱慾過度而引起。為何《原病式》卻將兩種濁液都歸屬於熱證呢？朱丹溪也說：「濕熱有痰，你能不能和我一起討論這個問題？」我說：要辨別古今醫學的得失，必須以《內經》為準則。《巢氏病源論》說白濁是由於勞傷腎虛、體寒引起的，歷代醫家多沿襲其說，但各有異詞。不僅白濁的病理不明，治療方法也多有錯誤。
我們沒有考慮到《內經》原本就沒有白濁這個名稱，只說思慮過度，房事過度，就會導致白淫，以及脾臟移熱至腎臟，導致腎臟排出白色物質，少陰經在小便中排出白色物質，這些才是白濁的病因。《原病式》根據《內經》中各種疾病，將水液混濁都歸屬於熱證。書中說，天氣熱則水混濁，天氣冷則水清澈；又說水性清澈，火性混濁。就像清水煮沸後就會變成渾濁一樣，自然就會出現白濁。這可以說是發揮了聖人的旨意，糾正了千秋以來的錯誤。
而不閱讀《內經》的人，還沒有完全明白這個道理。朱丹溪將濕熱、痰、虛同時考慮，但虛寒者並非完全不存在，只是熱多寒少而已。所以《靈樞》說中氣不足，小便就會異常。因此，應該先補益中氣以提升元氣，然後再根據氣血情況施治。如果腎虛嚴重，或者火邪亢盛，就不應該使用峻烈的苦寒藥物，必須反佐治療，關鍵在於權衡輕重。
2. 精滑便濁分別辨
精滑與便濁不同。便濁是便溺渾濁，即五淋之膏淋也，乃是胃中濕熱滲入膀胱，與腎經絕無干涉。精滑則牽引黏膩，雖不便溺，亦時有之。此是，腎水不足，淫火易動，精離其位，故令漸積而出耳。治之者，宜滋腎清心，健脾固脫，蓋精濁雖腎之液，而所以精濁者，心為之主也。
夫君火一動，真精自失，能止其心，乃我身之大丹也。又考《千金方》，治精遺便濁凡九方，而用韭子者居其半。夫韭子辛熱，何思邈取之深也？蓋用以治便濁者，取其辛熱之氣，能燔土濕，使蒸熱上行而不下，乃釜底加薪之法，益火之源以消陰翳也。用以治遺精者，取其辛熱之氣以壯真陽，使之涵蓄陰精而不漏，乃益土防水之法，衛外而為固也。凡此不傳之秘，可與知者道耳。
白話文：
精滑與便濁是不同的症狀。便濁是指排尿混濁，也就是五淋中的膏淋，是由於胃中濕熱滲入膀胱引起的，與腎經沒有關係。精滑則是指精液滑出，帶有黏膩感，雖然不一定伴隨排尿，但也時常發生。這是因為腎水不足，相較之下腎陽亢盛（淫火易動），精液不能固守其位，漸漸積累而滑出。治療精滑應該滋養腎陰、清泄心火、健脾益氣、固澀精關，因為雖然精液是腎臟的精氣，但精液滑出的根本原因，卻在於心火亢盛。
如果心火旺盛，就會損傷精氣，因此能控制心火，就是養生的大關鍵。另外，《千金方》中治療遺精和便濁的處方有九個，其中一半都用到韭菜子。韭菜子辛溫熱性，那麼孫思邈為什麼要常用它呢？用於治療便濁，是因為它辛溫的特性，可以溫燥濕邪，使濕熱向上蒸發而不向下流注，這就像在鍋底加柴火一樣，增加火勢以消除陰寒。用於治療遺精，則利用其辛溫的特性來壯大真陽之氣，使真陽之氣能溫煦、涵養陰精，不致外泄，這就像加固堤岸一樣，從外部加強防禦。這些都是不公開的秘方，只能與知情者說明。
3. 遺精白濁皆由心腎兩虛辨
遺精者，不交而自泄也；夢遺者，夢交而泄也，二者皆從精道而出。夫精雖藏於腎，而實主於心，雖有邪術所使，夢與人交，及娩人鬼胎夜感之甚，未必不由心腎兩虛，邪乘虛入者。何也？蓋心之所藏者神，腎之所藏者精，心腎者，精神之根蒂也。凡男子思慮過度，則水火不交；快情恣欲，則元精失守。
所以心動者神馳，神馳者精散。因晝之所思，故夜有所夢。今人多用龍骨、牡蠣等澀精之劑，隨止隨發，惟知固腎，不知治心。殊不知神不歸舍，則無精無主，安能自守哉？濁者從小便竅中而出，如油如膏，或有五色光彩，或赤或白，或澄根渾濁，或如精狀，名曰白淫。雖與遺精所出各異，所感則一，亦心血虧少，相火內熾，中焦濕熱，淫氣不清。
譬如井中取水至清，烹之為白湯，澄之則有腳，豈非濕熱渾濁者乎？醫者但當分其虛實輕重，濕熱多少而治。如有虛損諸證者，則從虛治。因於心者，養心以收神；因於腎者，因腎以澀精；正虛者，主濕勝，宜溫補心腎之劑；偏虛者，主熱勝，宜清補心腎之劑；濕熱從丹溪治法；若患久者，宜升舉之藥。其外更有思欲不遂而精泄，有氣盛久無色欲，精漏遺泄者，非病也。
白話文：
遺精和白濁都是因為心腎兩虛造成的。
遺精是指沒有性交卻自行精液流出；夢遺是指夢中性交而精液流出，這兩種情況都是精液從精道排出。雖然精液儲存在腎臟，但卻受心臟主宰。即使是邪術所導致的夢中與人交合，或夜間被鬼怪侵犯，也未必不是因為心腎兩虛，邪氣乘虛而入。這是因為，心臟藏神，腎臟藏精，心腎是精神的根本。如果男性思慮過度，就會導致心腎不交；縱慾過度，就會導致元精流失。
所以，心神動搖就會神思恍惚，神思恍惚就會精液外洩。白天想的什麼，晚上就會做什麼夢。現在很多人使用龍骨、牡蠣等收斂精液的藥物，結果是治標不治本，一停藥就復發。他們只知道固腎，卻不知道治心。殊不知，如果心神不能歸位，精氣就無主，怎麼能夠自行收斂呢？
白濁是指從尿道排出，像油脂一樣的物質，可能有各種顏色，或赤或白，或清澈或混濁，有時也像精液，稱為白淫。雖然它與遺精排出物不同，但病因相同，都是因為心血虧損、相火內盛、中焦濕熱，導致淫邪之氣不能排出。
就像井裡的水很清澈，但煮沸後卻變成渾濁的白湯，靜置後還會沉澱，這不正說明是濕熱造成的混濁嗎？醫生應該根據虛實輕重、濕熱多少來治療。如果出現虛損的症狀，就應該從虛證治療。由心臟引起的問題，就要養心以收斂心神；由腎臟引起的問題，就要補腎以收斂精液；如果整體虛弱，以濕邪為主，就應該溫補心腎；如果偏向虛弱，以熱邪為主，就應該清補心腎；濕熱則按照張子和的治療方法；如果病程很長，就應該使用升提之藥。此外，還有因為思慾不遂而精液外洩，以及氣盛而久無性慾，精液自行流出的情況，這些不算病。