《葉選醫衡》~ 卷下 (14)
卷下 (14)
1. 噎膈反胃本於陰枯陽結論
噎膈反胃，多因於內傷，憂鬱失志，及恣意酒食，縱情勞役，以致陽氣內結，陰血內枯而成也。經云：三陽結謂之膈，三陽，手太陽小腸、手陽明大腸、足太陽膀胱也。蓋小腸熱結，則小水短少，而火氣不泄；大腸熱結，則大解不利，而鬱熱難除；膀胱熱結，則津液不充，而道路蹇澀；三陽並結，則前後之氣不行。下既不行，則火邪上逆。
氣火上逆，則痰涎愈生。痰涎生則往來之氣愈阻，而嘔逆噎膈之證起矣。且也重傷之以七情，更感之以六氣。或不戒炙爆肥膩之物；或妄投辛香燥熱之劑，遂使火邪愈熾，津液枯，痰涎愈結，病情愈深，豈易療哉？須分上中下三焦以治之。夫咽嗌梗塞，氣不順行，水飲可行，食物難入，其槁在吸門，名之曰膈。
其或食下則胃脘作痛。煩悶不安，須臾吐出，食出而安，其槁在賁門，名之曰噎。噎者屬上焦，其或食雖可下，良久復出。槁在幽門，名曰反胃，亦曰胃反，此屬中焦。其或朝食暮吐，暮食朝吐，所出完谷，小便赤，大便難，或如羊矢，其槁在闌門，亦名反胃。上屬下焦。然壯者猶或可治，當用透膈疏氣，化痰清火，健胃和脾之劑。
經又曰：噎膈多生於血乾，反胃亦生於脾弱。東垣曰：脾、陰也，血亦陰也，陰主靜，內外兩靜，則臟腑之火何由而生？金水二臟有養，陰血自生，腸胃津液傳化合宜，噎膈反胃之有哉？
白話文：
噎膈反胃大多是因為內傷、憂鬱、失志，以及恣意飲酒吃喝、過度勞累所導致的陽氣內結、陰血枯竭。經書記載：「三陽結謂之膈」，三陽指的是手太陽小腸經、手陽明大腸經、足太陽膀胱經。小腸熱結，則小便減少，火氣無法排出；大腸熱結，則大便不通，鬱熱難以消除；膀胱熱結，則體液不足，排泄受阻；三陽同時阻塞，則前後之氣運行受阻。下焦氣機不通，則火邪上逆。
氣火上逆，則痰涎更加增多。痰涎增多則氣機阻滯更嚴重，於是出現嘔逆、噎膈的症狀。再加上七情內傷，又感受外邪，或者不忌口食用辛辣炙烤肥膩的食物，或者亂服辛香燥熱的藥物，就會使火邪更加旺盛，津液枯竭，痰涎更加粘稠，病情更加嚴重，難以治療。必須區分上中下三焦來治療。咽喉梗塞，氣機運行不暢，水可以下咽，食物卻難以入口，阻塞在食道入口處，稱為膈。
或者食物下咽後胃脘部疼痛，煩悶不安，不久就吐出來，食物吐出後就舒服了，阻塞在賁門，稱為噎。噎屬於上焦病變。或者食物可以下咽，但過了一會兒又吐出來，阻塞在幽門，稱為反胃，也叫胃反，這屬於中焦病變。或者早晨吃的食物晚上吐出來，晚上吃的食物早晨吐出來，吐出的食物是完整的穀物，小便赤紅，大便困難，或者像羊糞一樣，阻塞在闌門，也稱為反胃，屬於下焦病變。即使是身體強壯的人，也未必能治好，需要使用可以通暢膈氣、化痰清火、健胃和脾的藥物。
經書還記載：噎膈多發生於血虛，反胃也發生於脾虛。東垣先生說：脾屬陰，血也屬陰，陰主靜，內外都靜，臟腑的火氣從哪裡產生呢？金水二臟（肺腎）功能正常，陰血自然會生成，腸胃津液的運化也正常，噎膈反胃又怎麼會發生呢？
2. 三消證治論
夫三消者，即《內經》之所云消癉、消中也。多飲而渴不止為上消，如氣厥論云：肺消、膈消，奇病論云：消渴是也。消穀善飢為中消。如脈要精微論云：癉成為消中。師傳篇云：胃中熱則消穀是也。溲便頻膏濁不禁為下消，如病形篇云：肝腎脈微小為消癉，肝腎在下是也。
何柏齊齋曰：造化之機，水火而已，宜平不宜偏，宜交不宜分。水為寒濕，火為燥熱，火性炎上，水性潤下，憔火在下，水在上，方為既濟，而坎離相交。若水偏盛不交，則為腫脹，火偏盛不交，則為消渴，惟制其偏而使之交。斯為善治者矣。《袖珍》云：人生之有腎，猶水之有根，故腎臟受病，必先形容憔悴，雖加滋養，不能光澤。
凡患此證，皆腎經為病，由壯盛之時不能保攝，恣情快欲，或飲酒無度，或嗜炙爆過多，或久服丹石之藥，遂致腎水枯竭，心火燔灼，三焦猛烈，五臟煎熬而消渴生焉。治當補腎水，瀉心火，除腸胃燥熱之盛，濟身中津液之衰，使道路散而不結，津液生而不枯，血氣和平，其病自已。此治消渴者但察其虛實，清火壯水，或滋瀉。
隨所宜而用之法也。然《內經·陰陽別論》曰：二陽之病發心脾，其傳為風消。此陽明為十二經之海，土衰而木氣乘之，故為肌肉消也。氣厥論曰：心移寒於肺為肺消，飲一溲二，死不治。此言元陽之衰，而金寒水冷，則為肺腎之消也。病形篇曰：五臟之脈微小者，皆為肺癉。
此言寸口之脈弱見於外，以氣血之衰而消於內也。又氣交變大論曰：歲水太過，上臨太陽，民病渴而妄冒。五常政大論曰：太陽司天寒淫所勝，民病嗌乾，渴而欲飲，是皆以陰抑陽，以水制火，必以溫劑散去寒邪，其病自愈也。由是觀之，又烏得概作熱治哉？余嘗治一縉紳，年逾四旬，因案牘積勞，致神困食減，時多恐懼，上焦無渴，不嗜湯水，或少飲則沃而不行，每至夜必去溺三十餘合，半皆津液。
最後延余診視，因相告曰：自病以來，通宵不寐者，已半載余，間或朦朧睡去，必夢見亡人凶喪等事，又與鬼魅相親。余謂之曰：此思慮積勞，損傷心腎。元氣既虧，則陰邪勝之。故多陰夢，陽衰則氣虛，陽不帥陰，則水不化氣，故飲雖少而陰濁多也。此正《素問》飲一溲二之疾，幸脈猶帶緩，肉尚未脫，胃氣尚行，可以無慮。
必俟陽氣漸回，則陰邪自漸退矣，乃用歸脾去木香，八味去丹澤，一以養陽，一以養陰。至三百餘劑，人參二十餘斤而後愈。此正肺消於上，精消於下之證。可見消亦有陰陽，醫斷不可執滯而不通也，知我罪我，其鑑予言。
白話文：
三消證治論
三消，就是《內經》裡說的消癉、消中。多喝水卻還止不住渴是上消，就像《氣厥論》裡說的肺消、膈消，《奇病論》裡說的消渴一樣。吃東西很快又餓是中消，如同《脈要精微論》裡說的癉成為消中，《師傳篇》裡說的胃中熱則消穀一樣。小便和大小便次數頻繁，且混濁不止是下消，就像《病形篇》裡說的肝腎脈微小為消癉，因為肝腎在下。
何柏齊齋說：人體的運作機制，就是水火，應該平衡，不應該偏倚，應該互相交合，不應該分離。水屬寒濕，火屬燥熱，火性向上，水性向下，火在下，水在上，才是平衡的狀態，如同坎離相交。如果水過盛而不與火交合，就會腫脹；如果火過盛而不與水交合，就會消渴。只要控制住偏盛的一方，使水火交合，就能治好疾病。 《袖珍》說：人體的腎臟，如同水的根基，所以腎臟生病，必然先會形容憔悴，即使補充營養，也無法光澤。
凡是患有三消這種症狀，都是腎經有病，由於在壯盛時期不善保養，縱情慾樂，或者飲酒過度，或者嗜好燒烤油炸食物過多，或者長期服用丹藥，導致腎水枯竭，心火亢盛，三焦火熱，五臟受煎熬，於是就產生了消渴。治療應該補益腎水，瀉去心火，去除腸胃燥熱，補充身體津液的不足，使氣血流通而不阻塞，津液滋生而不枯竭，使氣血平和，疾病自然就會痊癒。治療消渴，只須觀察虛實，清熱補水，或滋養或瀉下，隨症用藥即可。
但是，《內經·陰陽別論》說：二陽之病發於心脾，會傳變為風消。這是因為陽明經是十二經脈之海，脾土虛弱，木氣乘之，所以肌肉消瘦。 《氣厥論》說：心臟寒邪移到肺臟，就是肺消，小便多於飲水一倍，是治不好的。這是指元陽衰竭，金寒水冷，就會導致肺腎虧虛而消瘦。 《病形篇》說：五臟的脈象微弱，都是肺癉。
這是說寸口脈弱，表現於外，由於氣血衰弱而消瘦於內。又《氣交變大論》說：如果一年中雨水過多，上犯太陽經，人們就會口渴，而且胡言亂語。 《五常政大論》說：太陽經司天，寒邪盛行，人們就會咽喉乾燥，口渴想喝水，這些都是陰邪壓制陽氣，水克火，必須用溫熱的藥物驅散寒邪，疾病自然就會痊癒。由此看來，怎麼能一概而論都用熱性的藥物來治療呢？
我曾經治療一位官員，四十多歲，因為案牘勞累，導致精神疲憊，食慾減退，經常恐懼，上焦不渴，不愛喝水，即使喝一點水也很難排出，每天晚上都要排尿三十多合，大部分都是津液。
後來他請我診治，告訴我：他生病以來，已經有半年多時間整夜睡不着覺，偶爾朦朧睡去，就會夢到死人喪事等不吉利的事情，還與鬼魅相親。我告訴他：這是思慮過度勞累，損傷了心腎。元氣虧虛，則陰邪盛之。所以多做陰夢，陽氣衰弱則氣虛，陽氣不能統帥陰氣，則水不能化為氣，所以即使喝水很少，陰濁也很多。這正是《素問》中說的飲水少而小便多的疾病，幸好脈象還略帶緩弱，身體尚未消瘦，胃氣尚存，可以不必擔心。
等到陽氣逐漸恢復，陰邪自然就會逐漸退去，我就用歸脾湯去木香，八味丸去丹砂，一個養陽，一個養陰。服用三百多劑，人参二十多斤才治癒。這正是上焦肺消，下焦腎精虧虛的證候。可見消渴也有陰陽之分，診斷不能拘泥固執不通變通。無論你們是否認同，都請記住我的話。