《葉選醫衡》~ 卷下 (25)
卷下 (25)
1. 驚悸恐辨
或問驚悸怔忡恐怖之別，曰：悸即怔忡也。怔忡者，本無驚恐，動而不寧，驚者，因外有所觸而卒動，子和云：驚為不自知，恐為自知是也。蓋驚者聞響即驚，恐者自知，如人將捕之狀，與夫不能獨處，必須伴侶，方不恐懼，或夜無燈燭，亦生恐懼之類。怖與恐，於義相同，《內經》無有稱驚怖者，始於《金匱要略》，有云驚怖，由是而見，為驚恐即驚怖也，大凡連稱其名以為提綱者，多是一陰一陽對待而言，如喜怒並稱者。
喜出於心，心居於陽，怒出於肝，肝居於陰，志意並稱者，志是靜而不移，意是動而不定，靜則陰也，動則陽也，驚恐並稱者，驚因觸於外事，內動其心，心動則神搖，恐因感於外事，內歉其志，志歉則神卻。是故《內經》謂驚則心無所依，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣。
恐則神卻，卻則上焦閉，閉則氣還，還則下焦脹，故氣不行矣。又謂嘗貴後賤，嘗富後貧，恐憂內結，至於脫營失精，病深無氣，則灑然而驚，此類皆是病從外致，而動內之心神者也。若夫在身之陰陽盛衰而致驚恐者，驚是火熱鑠動其心，心動則神亂，神動無力，故驚之變態亦不一狀，隨其所之，與五神相應而動。肝藏魂，魂不安，則為驚駭，為驚妄。
肺藏魄，魄不安，則驚躁。脾藏意，意不專則驚惑。腎藏志，志歉而驚恐，心惕惕然。胃雖無神，然為五臟之海，諸熱歸之，則發驚狂，若聞木音，亦惕然心欲動也。恐者，則是熱傷其腎，腎傷則精虛，精虛則志不足，志本一定而不移，故恐亦無他狀。《內經》於驚之病邪者，有火熱，熱淫司天在泉，勝復之氣，有各經熱病所致，有三陽積並，有氣並於陽，皆為驚疾。故病機統而言曰：諸病驚駭，皆屬於火也。
於恐之病邪者，有精並於腎則恐；有血不足則恐；有陰少陽入，陰陽相搏則恐；有胃氣熱，腎氣微弱則恐；有腎是動，病氣不足則恐。然於肝之驚恐，互相作者，以其臟屬陽居陰。納血藏魂，魂不安則神動，神動則驚，血不足則志歉，志歉則恐，皆因人之陰陽所動而內生者也。為治之法，驚則安其神，恐則定其志。
神屬陽，陽則氣也，火也，志屬陰，陰則精也，水也，水火既濟，全在陰精上奉以安其神，陽氣下藏以定其志，神安則散亂之氣可斂，氣斂，氣斂則陽道行矣。志定然後走失之精可固，精固則陰氣用矣。若為外事驚者，子和謂驚者平之。平、常也，使病者時時聞之，習熟而不驚，固是良法。
余謂不若使其平心易氣以先之，而後安其神，定其志為得也。
白話文：
驚悸恐辨
有人問驚悸、怔忡、恐怖三者有何區別，回答說：悸就是怔忡。怔忡是原本沒有驚恐，只是身體不安寧；驚是因外在事物觸動而突然害怕；有人說：「驚是自己不知道害怕，恐是自己知道害怕。」驚例如聽到響聲就害怕，恐是自己意識到危險，例如有人要抓你一樣，或者無法獨處，必須有人陪伴才不害怕，或是夜晚沒有燈光，也會產生恐懼。怖與恐意義相同，《內經》中沒有提到「驚怖」這個詞，最早出現在《金匱要略》，由此可見，驚恐就是驚怖。凡是將兩個詞連用作為綱領的，大多是一陰一陽相對而言，例如喜怒並稱，喜出自於心，心在陽位；怒出自於肝，肝在陰位；志意並稱，志是安靜而不變動，意是變動而不穩定，靜屬陰，動屬陽；驚恐並稱，驚是因為外在事物觸動，內心產生震動，心動則神不安；恐是因為外在事物影響，內心志氣不足，志氣不足則神氣衰弱。所以《內經》說，驚則心無所依，神無所歸，思慮無所定，所以氣亂了；恐則神氣衰弱，衰弱則上焦閉塞，閉塞則氣逆行，逆行則下焦脹滿，所以氣無法運行。又說，曾經富有後來貧窮，曾經尊貴後來低賤，恐懼憂慮積聚在內心，以致精氣耗損，病情嚴重沒有氣力，就會突然驚恐。這些都是疾病從外在引起，而內在影響心神的例子。至於因為自身陰陽盛衰而導致驚恐的，驚是因為火熱旺盛影響心神，心神震動則神志紊亂，神志紊亂則無力，所以驚的症狀表現也各有不同，隨著其影響的部位和五臟之神相應而有所變化。肝藏魂，魂不安則驚駭，胡思亂想；肺藏魄，魄不安則驚慌躁動；脾藏意，意念不專則驚疑不定；腎藏志，志氣不足則驚恐，心神不安；胃雖然沒有藏神，但它是五臟之海，各種熱邪都匯聚於此，就會發狂，即使聽到木頭的聲音，也會心神不安想動。恐則是熱邪損傷腎臟，腎臟受損則精氣虛弱，精氣虛弱則志氣不足，志氣本來就應該穩定，所以恐也沒有其他特殊的表現。《內經》中關於驚的病邪，有火熱，熱邪盛行，有各經熱病引起，有三陽經積熱，有陽氣鬱結，這些都會導致驚恐疾病。所以從病機來說，所有驚恐的疾病都屬於火邪。
至於恐的病邪，有腎精不足則恐；有血虛則恐；有少陰、少陽經氣相搏則恐；有胃熱腎虛則恐；有腎臟功能失調，氣血不足則恐。然而肝臟的驚恐相互影響，因為肝臟屬陽在陰位，藏血和魂，魂不安則神動，神動則驚；血虛則志氣不足，志氣不足則恐，這些都是因為人體陰陽的變化而內在產生的。治療方法，驚則安神，恐則定志。神屬陽，陽屬氣屬火；志屬陰，陰屬精屬水。水火既濟，關鍵在於陰精上承以安神，陽氣下藏以定志，神安則散亂之氣可以收斂，氣斂則陽氣運行；志定則耗損的精氣可以固守，精氣固守則陰氣可以運行。如果因為外在事物受驚，有人說讓病人時時聽聞聲音，使之習以為常就不會再害怕，這是好方法。我認為不如先使病人心情平靜，舒緩情緒，然後再安神定志，這樣更好。