《葉選醫衡》~ 卷下 (24)
卷下 (24)
1. 自汗盜汗論
經云：陽之汗，以天地之雨名之。此言陰陽和而雨澤降，非病也，惟無因而汗，斯為病矣。或謂汗出於心或出於脾，或謂心脾二臟為汗之總司，實不知五臟皆能令人汗出也。夫在內為血，在外為汗，而心實主血，此汗之主於心，西南坤土，在人為脾，人之汗，猶土氣濕熱蒸為雨露，此汗之出於脾。金臟主氣，又主皮毛，氣虛則腠理不固，而津液泄，此汗之出於肺。
木臟主風，又主疏泄，故傷風必自汗，此汗之出於肝。腎主五液，又主閉臟，陰虛則陽垂之，故虛勞多盜汗，此汗之出於腎。又如經云：驚而奪精，汗出於心；持重遠行，汗出於腎；疾走恐懼，汗出於肝；動搖勞苦，汗出於脾；飲食飽甚，汗出於胃。由是觀之，不惟五臟有汗，而六腑亦有汗矣。
然約言之。自汗盜汗，無不由於心腎兩虛而得之者。蓋津與汗同類，隨其陽氣所在之處而生，亦隨其火擾之處而泄為汗。自汗者，不因發散，不因勞動，不分寤寐，溱溱然自然汗出，由陰蒸於陽分也。玉屏風散主之。盜汗者眠熟則出，醒則倏然而收，即《內經》之寢汗，陽蒸於陰分也，當歸六黃湯主之。
蓋腎虛即陰虛，陰虛陽必湊，不能內營而退臟，則盜汗而發熱，多屬內傷也。心虛即陽虛，陽虛陰必垂。不能衛外而為固。則自汗而發熱，多屬外傷。又汗孔謂之鬼門，盜汗甚則令人喪魄，陰陽之道，陽密乃固，自汗甚則令人妄陽。二汗之義，大概如斯。然傷寒邪在半表半裡，似盜汗者，則非陰虛之比，又為小柴胡湯之證矣。
火氣上蒸，胃濕而自汗，則非陽虛之比，又為涼膈散之證矣，學者詳之。
白話文：
自汗盜汗論
古人說，人體的汗，如同天地的雨露一樣。陰陽調和，汗液自然分泌，這並非疾病。只有無緣無故出汗，才算作病。有人說汗出自心臟或脾臟，認為心脾兩臟是汗液的總管，其實五臟都能引起汗出。體內的血液，到體外就成了汗液，而心臟主宰血液，所以汗液的產生與心臟相關。脾臟屬土，人體的汗液，如同土氣濕熱蒸騰而成的雨露，所以汗液也與脾臟有關。肺臟主氣，又主管皮膚毛髮，肺氣虛弱，則肌膚腠理不固，津液外洩，就會出汗。肝臟主風，又主管疏泄，所以傷風感冒就會自汗。腎臟主宰人體的五液，又主管閉藏，腎陰虛弱，陽氣就會外洩，所以虛勞的人多盜汗。此外，驚嚇導致精氣外洩，汗出於心；長途跋涉，汗出於腎；疾走恐懼，汗出於肝；勞累過度，汗出於脾；飲食過飽，汗出於胃。由此可見，不只是五臟會出汗，六腑也會出汗。
但總而言之，自汗和盜汗，大多源於心腎兩虛。津液與汗液同源，它們的產生都依賴於陽氣，而汗液的排出則與陽氣的擾動有關。自汗是指無緣無故、不因勞動、不分睡醒，汗液自然而然地流出，這是陰氣蒸騰於陽分所致，可用玉屏風散治療。盜汗是指睡著時出汗，醒來就停止，這與《內經》中所說的寢汗相同，是陽氣蒸騰於陰分所致，可用當歸六黃湯治療。
腎虛即陰虛，陰虛則陽氣外洩，不能內守而護衛臟腑，就會出現盜汗和發熱，這多屬內傷。心虛即陽虛，陽虛則陰氣下垂，不能護衛體表，就會出現自汗和發熱，這多屬外傷。汗孔稱為鬼門，盜汗嚴重會傷及元氣；自汗嚴重則會導致陽氣過盛。兩種汗症的病機大致如此。但若因傷寒邪氣侵犯表裡，症狀看似盜汗，卻非陰虛之症，此時應服用小柴胡湯。
若因火氣上蒸，胃濕而自汗，也非陽虛之症，此時應服用涼膈散。學習者應仔細研讀，加以區分。
2. 癲癇狂辨
癲、癇、狂，三證不同，而方書或言癲癇，或言風癇，或言風癲，或言風狂，每致混淆無別。蓋癇歸於五臟於心，故立言之家。癲狂可以合論者，以癲為陰而狂為陽，則對待立名，互相闡發也，癇證則自有陰陽之分，迥與二證不同，所宜特立一門也，姑撮其要言之。癲者，或悲或笑，或歌或泣，如醉如癡，言語不分次序，處境不分穢淨，積年愈難，此志願不遂者多有之。
狂者，猖狂剛暴，妄見妄言，罵詈不避親疏，牴觸不畏水火，甚則棄衣而走，登高而歌，逾牆上層，非力所能，如有邪附，此傷寒陽明內實才多有之。蓋心熱甚則多喜而為癲，笑語失序，癲倒錯亂之謂也。肝熱甚則多怒而為狂，躁擾奔越，狂妄不禁之謂也。二者俱屬痰熱內實之證，信乎河間之卓識？然以《難經》重陰重陽之說為非理，又不然矣。
如《內經》云：暴怒傷肝，以肝氣逆而血亂也；暴喜傷陽，以心氣緩而神逸也。又云多陽者多喜，多陰者多怒，是以《難經》亦以喜怒分陰陽，而未嘗以寒熱分陰陽也。癲狂之證，皆名失心，心主不明，則十二官危，故視聽言動，皆失其職。初病者，宜瀉其實；久病者，宜安其神，此治法之大概也。
癇者，皆以風熱痰而得之，在表而淺名陽癇，故言易治；在裡而深名陰癇，故云難治。此又以表裡淺深名陰陽，亦非以寒熱分陰陽也。其證發即仆地，悶亂無知，嚼舌吐沫，背反張，目上視，手足搐搦，或作六畜聲，一月數發者易治，經年一發者難治。吳山甫云：風、陽氣也。
《內經》云：陽之氣，以天地之疾風名之，故其發也暴。然所以令人仆地者，厥氣並於上，上實下虛，清濁倒置，令人悶亂無知者，濁邪干乎天君，而神明壅窒也。舌者心之苗，而脾之經絡連於舌本，陽明之經絡，入上下齒縫中，故風邪入於心脾，則舌自挺。風邪入於陽明，則口自噤。
一挺一噤，故令人齧舌吐沫，風熱入於內也，此風來潮湧之象。背反張目上視者，風在太陽經也。足太陽經起於睛明，挾脊而下，風邪干之，則實而勁急，故目上視而背反張。手足搐搦者，風屬肝木，肝木主筋，風熱甚於肝，則一身之筋牽搐，故令手足搐搦也。搐者，四肢屈曲之名；搦者，十指開握之義，或作六畜聲者，風痰鼓其氣竅，而聲自變也。
譬之弄笛焉，六孔閉塞不同，而宮商別異是也。治法宜疏風豁痰，清熱安魂，實者即攻，虛者先補，其純因情志者，從《內經》五志相勝法解之。
白話文：
癲癇狂辨
癲、癇、狂三種疾病症狀不同，但古籍醫書中卻常將其混淆，例如有時稱癲癇，有時稱風癇、風癲或風狂，缺乏明確區分。其實，癇證主要與五臟中的心臟有關，所以歷來醫家都著重於此。癲狂二證可以合而論之，因為癲屬陰，狂屬陽，兩者相輔相成，互相闡述。但癇證本身就分陰陽，與癲狂二證迥然不同，應該獨立成篇論述。茲將其重點簡述如下：
癲證患者，時而悲傷時而歡笑，時而唱歌時而哭泣，狀若醉酒痴呆，言語顛三倒四，不分場合，不潔之地亦能隨意處之，病程越久越難治癒，多見於志願受挫者。
狂證患者，行為猖狂暴躁，胡言亂語，不分親疏辱罵，不畏水火衝撞，嚴重者甚至脫衣狂奔，登高唱歌，翻牆越屋，力氣超乎尋常，彷彿邪祟附體，多見於傷寒陽明實證者。總而言之，心火過盛則多喜而發癲，笑語失常，神志錯亂；肝火過盛則多怒而發狂，躁動不安，狂妄失控。兩者都屬於痰熱內盛的病證，這正是河間學派的卓見！然而，《難經》以陰陽論寒熱的說法並非完全正確。
《內經》記載：「暴怒傷肝，肝氣逆而血亂；暴喜傷陽，心氣緩而神逸。」又說：「多陽者多喜，多陰者多怒。」所以，《難經》也是以喜怒區分陰陽，而非以寒熱區分陰陽。癲狂二證皆屬失心之症，心神不明則五臟六腑皆受其害，因此患者的視覺、聽覺、言語和行為都會失常。初期治療應瀉其實火；久病者，則應安神定志，這是治療癲狂的大致方法。
癇證皆由風熱痰邪引起。發病部位在表淺者稱為陽癇，較易治療；發病部位在裡深者稱為陰癇，較難治療。這裡是以表裡深淺區分陰陽，而非以寒熱區分陰陽。其發病症狀為突然仆倒，神志昏迷，口吐白沫，翻白眼，手足抽搐，甚至發出像牲畜一樣的聲音。每月發作數次者容易治癒，每年發作一次者則難以治癒。吳山甫說：「風，乃陽氣也。」
《內經》說：「陽之氣，以天地之疾風名之，故其發也暴。」所以發病迅速，讓人猝然仆地。而患者昏迷不醒的原因，是厥氣上逆，上實下虛，清濁倒置；濁邪阻礙心神，使神明昏蒙。舌為心之苗，脾經與舌根相連，陽明經脈則穿行於上下牙齒之間，所以風邪入侵心脾，則舌頭伸出；風邪入侵陽明經，則口部緊閉。舌頭伸出與口部緊閉，所以患者會咬舌吐沫，這是風熱內侵的表現，如同潮水般湧來。患者背部反張，眼睛上視，是因為風邪侵犯太陽經；足太陽經起於睛明穴，沿脊柱下行，風邪侵犯此經，則經脈緊張，故眼睛上視，背部反張。手足抽搐，是因為風邪屬木，肝主筋，風熱侵犯肝臟，則全身筋脈牽引，導致手足抽搐。「搐」指四肢屈曲，「搦」指手指開合不能自如。患者發出像牲畜一樣的聲音，是風痰阻塞氣竅，聲音因此改變。
如同吹笛子一樣，六個孔的開合不同，發出的音調就不同。治療癇證，應當疏風豁痰，清熱安神，實證則攻，虛證則先補；若純因情志所致，則應根據《內經》五志相勝法治療。