《葉選醫衡》~ 卷上 (10)
卷上 (10)
1. 辨正風溫溫瘧溫毒溫疫
《內經》云：冬傷於寒，春必病溫。又云：冬不藏精，春必病溫。此論熱溫病之大原也。《傷寒論》云：太陽病，發熱而渴，不惡寒者，為溫病。若發汗已，身灼熱者，名曰風溫。風溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。若被下者，小便不利，直視失溲。
白話文：
《黃帝內經》說：冬天受了寒，春天一定會得溫熱病。又說：冬天沒有好好收藏陽氣，春天一定會得溫熱病。這是討論溫熱病主要原因的原話。《傷寒論》說：太陽病，發燒口渴，不畏寒的，是溫病。如果發過汗之後，身體發熱，叫做風溫。風溫病的症狀是，脈象浮滑，自發出汗，肢體沉重，喜睡嗜睡，鼻息鼾聲不斷，說話費力。如果用瀉藥瀉過後，小便不通，且會尿失禁。
若被火者，微發黃色，劇則如驚癇，時瘛瘲，若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。此論溫病之大勢也。自王叔和論溫條中，有風溫、溫瘧、溫毒、溫疫四變之說，而其旨反晦。蓋冬傷於風，至春始發為風溫。冬傷寒，至春始發為溫病，其理一也。觀仲景於溫字上加一風字，正以別夫傷於寒者耳。
白話文：
如果被火所傷，會出現輕微的黃色，嚴重的話會像驚癇一樣，發作時昏迷抽搐，好像被火燻了一樣。如果逆行一次，還能維持一段時間，如果逆行兩次，會縮短壽命。這是溫病的大致情況。
從王叔和在《溫條辨》中提出的風溫、溫瘧、溫毒、溫疫四種變化來說，它的意義反而不明確。因為冬天受風寒損傷，到了春天就發作為風溫。冬天受寒損傷，到了春天就發作為溫病，其道理是一樣的。觀察仲景在「溫」字上加上一個「風」字，正是為了區別於受寒損傷的情況。
汗後身反灼熱，脈陰陽俱浮，身重多眠睡，鼻息必鼾，語言難出，一一盡顯傷風之因，則不可復從溫病之傷寒施治矣。故溫為怫鬱，自內達外，不可發表。風溫為衛虛自汗，更不可發表。即誤下亦致表邪內陷，誤火亦致外助溫氣，皆為促其死亡。後人不察，惜其有論無方，詎知森森治法，全具於傷風傷寒證中，正賴後人之因時設施乎。
白話文：
出汗後身體仍然發熱，脈搏浮於陰陽兩部，身體沉重嗜睡，呼吸時鼾聲大作，言語困難，這些症狀都表明是傷風所致，就不能再按照溫病傷寒的治療方法來治了。因為溫證是由內達外的鬱結所致，不能發散表邪。風溫證是由衛氣虛而自汗所致，更不能發散表邪。即使誤用瀉下藥，也會導致表邪內陷；誤用溫熱藥，也會外助溫邪，這些都是加速病人死亡的行為。後人沒有仔細研究，只可惜有理論卻沒有具體的治療方法。殊不知森森的治療方法完全包含在傷風傷寒的證候當中，就看後人是否能根據當時情況靈活運用了。
叔和不究精微之用，謂風溫即是溫病之變。不知仲景正特出手眼處，見冬不藏精之人，兩腎間先已習習生風，得溫風相召，而病發於春。溫病中之風溫，亦猶冬寒證之有傷風也。後世喻嘉言別其重感重變之誤，誠為卓識，但謂溫病發於太陽經，風溫中於少陰經，誤之甚矣。風溫如果中於少陽，則下之必致死亡，熏之必得少解。
白話文：
叔和沒有深入探討精微之處，認為風溫就是溫病的變化。他並不知道仲景特別指出了一個關鍵，就是見那些冬天不注意保養精氣的人，兩腎之間已經逐漸生出風氣，一旦遇到溫風誘發，就會在春天發病。溫病中的風溫，就像冬天受寒證中出現的傷風一樣。後世喻嘉言分辨了重感和重變的錯誤，這的確是卓識，但如果說溫病發於太陽經，風溫中於少陰經，那就錯得離譜了。如果是風溫中於少陽，那麼下利肯定會導致死亡，燻洗才能稍微緩解。
焉有初起反發熱脈浮，誤下止便不利，誤火則一逆再逆哉？至若溫瘧者，因冬不藏精，邪本輕淺，故止成瘧，寒熱時發時止，非外感之正病也。《內經》云：溫瘧得之冬中於風，寒氣藏於骨髓之中，至春則陽氣大發，邪氣不能自出，因遇大暑，腦髓爍，肌肉消，腠理發泄，或有所用力，邪氣與汗俱出，此病藏於腎，其氣先從內出之於外，名曰溫瘧。可見溫瘧為冬不藏精，故風寒得以入腎。
白話文：
難道會有剛開始發燒、脈搏浮動，誤用瀉下導致大便不通，再誤用發汗藥，反而病情逆轉、發作情況加劇的情形嗎？至於間歇發冷發熱的溫瘧，是因為冬季沒有藏好精氣，邪氣原本輕微，所以只形成間歇發作的瘧疾，寒熱時有時無，並不是外邪造成的真正疾病。《黃帝內經》上說：溫瘧是冬季接觸風寒，寒氣藏在骨髓中，等到春天陽氣大盛，邪氣無法自行排出，又碰到酷暑，腦髓被灼熱、肌肉消瘦、皮毛腠理被發散開來，或因為過度勞累，邪氣便隨著汗液排出體外。這種疾病藏在腎臟，其氣先從內部排出到體外，稱為溫瘧。由此可見，溫瘧是因為冬季沒有藏好精氣，導致風寒可以進入腎臟。
又見溫瘧，遇溫尚不易發，必大暑大汗始發之也。叔和以重感於寒立說，豈其不讀《內經》乎？又如溫毒者，因久病不解，熱邪熾甚，亦溫病中之一病也。溫證之有溫毒，亦如傷寒之有陽毒陰毒耳，仲景不以傷寒中之寒毒另有一證，叔和何得以溫病中之溫毒別立一名，更如溫疫因時下另感一氣，乃溫病而加時加疫，又非溫證之比矣。其辨詳於喻氏《溫疫論》中。
白話文：
此外，還有一種溫瘧，在溫暖的環境中不容易發作，只有在炎熱的夏天大量出汗後才會發作。但是，孫思邈認為這種溫瘧是因受寒過重而成，難道他沒讀過《內經》嗎？還有，溫毒這種病，是因久病不癒，熱邪盛極所致，也是溫病中的一種。有溫毒的溫病，就好像有陽毒和陰毒的傷寒一樣，張仲景並沒有將傷寒中的寒毒作為一種獨立的證候，孫思邈為什麼要將溫病中的溫毒單獨立為一證呢？而溫疫這種病，是因時下又感一氣所致，是溫病加上時疫而成，又不同於一般的溫病了。辨別這些病的詳細內容，可以參考喻昌《溫疫論》。
2. 溫疫論
聖王御世，春無愆陽，夏無伏陰，秋無悽風，冬無苦雨。乃至民無夭札，物無疵癘，太和之氣，彌滿宇宙，安有所謂溫疫哉？然而周禮儺以逐疫，方相氏掌之，則溫疫之由來久矣。古人元旦汲清泉以飲芳香之藥，上已採蘭草以襲芳香之氣，重滌穢也。後漢張仲景著《傷寒論》，欲明冬寒春溫夏秋暑熱之證，自不能併入疫病以混常法。
白話文：
在聖明的君王治理下，春天沒有過度的陽光，夏天沒有過度的陰寒，秋天沒有淒厲的風，冬天沒有連綿的雨。因此，百姓健康長壽，萬物沒有疾病，宇宙間充滿著和諧的氣息，哪有什麼所謂的溫疫呢？然而，《周禮》中記載有儺祭以驅逐瘟疫，由方相氏負責，由此可知溫疫傳播已久。古人有元旦汲清泉服下香藥、上巳節採摘蘭草以獲得芳香氣息的習俗，目的是淨化身體去除穢氣。東漢時期的張仲景撰寫了《傷寒論》，旨在說明冬寒、春溫、夏熱、秋暑的病症，自然不能將疫病也包含在內，混淆了治療常規。
然至理已畢具於脈法中，叔和不為細繹，乃謂更遇溫氣變成溫疫，又謂春應溫而反大寒，夏應熱而反大涼，秋應涼而反大熱，冬應寒而反大溫，非其時而有其氣，是以一歲之中，長幼多病相似者，此時行之疫氣也。又謂從春分節以後至秋分節以前，天有暴寒，皆為時行寒疫，是皆使人不能無疑者耳。
白話文：
然而萬物的道理已經全部包含在脈象之中了。叔和沒有詳細探討，卻說進一步遇到溫暖的氣候變化為溫疫。又說春季應該溫和，卻反而大寒；夏季應該炎熱，卻反而大涼；秋季應該涼爽，卻反而炎熱；冬季應該寒冷，卻反而溫暖。不是季節應有的氣候卻出現了，因此一年之中，無論老少都出現了類似的疾病，這種時候流行的便是疫氣。又說從春分以後到秋分之前，天氣突然寒冷，都是季節性的寒疫，這都令人不得不懷疑。
蓋四時不正之氣，感之者，因而致病，初不名疫也，因病致死，病氣屍氣，混合不正之氣，斯為疫矣。以故雞溫死雞，豬溫死豬，牛馬溫死牛馬。推之於人，何獨不然。凡饑饉兵凶之際，人體虛乏，所以溫疫病盛行，大率春夏之交為尤甚，因溫暑溫熱之氣交結互蒸，人在其中，無隙可避，故沿門合境，受之者，無不渾身壯熱，眩暈嘔逆，病如一類。況乎共室連床，邪穢尤易相親，屍蟲載道，呼吸即能相染哉。
白話文：
當季節變化的不正之氣入侵人體時，會引發疾病，但一開始不會稱為「疫病」。只有在疾病導致死亡後，病氣和屍氣與不正之氣混合，才形成「疫病」。所以，雞得了雞溫就會死雞，豬得了豬溫就會死豬，牛馬得了牛溫就會死牛馬。推廣到人身上，也是如此。
在飢荒、戰亂等時期，人的身體虛弱，因此溫疫病盛行，尤其是在春夏交替之際最為嚴重。因為溫暑和溫熱之氣交織在一起，蒸騰不散，人置身其中，無處可躲。因此，整個鄉裏、整個城鎮的人都會受到感染，無不渾身發熱、頭昏眼花、嘔吐反胃，病情都大同小異。況且，在同一房間或同一張牀上休息，邪氣和污穢很容易相互傳播，屍蟲在空中飛舞，呼吸之間就能傳染。
是以盛夏溫熱之病，即藏濕熱在內。一人受之，即為濕溫，一方遍傳，溫為疫也。然世俗所稱大頭瘟者，頭面腮頰腫如瓜瓠是也；蝦蟆瘟者，喉痹失音，頸節脹大是也；瓜瓠瘟者，胸脅高起，嘔汁如血是也；疙瘩瘟者，遍身紅腫，發塊如瘤者是也；絞腸瘟者，腹鳴乾嘔，水泄不通是也；軟腳瘟者，便清泄白，足重難移是也。
白話文：
因此，盛夏發熱的疾病，就是濕熱積存在體內造成的。一個人感染了這種疾病，就叫做濕溫；這種疾病在人羣中廣泛傳播，就叫做溫疫。
然而，民間所稱呼的大頭瘟，指的是頭面和腮幫子腫得像葫蘆一樣；蝦蟆瘟，指的是喉嚨腫痛，不能說話，頸部腫大；瓜瓠瘟，指的是胸部和肋骨之間隆起，嘔吐出來的汁液像血一樣；疙瘩瘟，指的是全身紅腫，發出像腫瘤一樣的塊狀物；絞腸瘟，指的是肚子咕嚕響，乾嘔，腹瀉不通；軟腳瘟，指的是大便清稀發白，腿腳沉重，難以移動。
小兒痘疹尤多，以上疫證，倘不明治法，咸委之劫運，謂非醫者之罪耶？觀仲景於平脈篇中雲：寸口脈陰陽俱緊者，法當清邪中於上焦，濁邪中下焦，清邪中上，故名潔也。濁邪中下，故名渾也。陰中於邪，內必慄也。凡二百六十九字，闡發奧理，全非傷寒所有之事，乃邪疫從入之門，受病之總，人自不識耳。
白話文：
小兒痘疹尤其多見。前面說到的那些疫症，如果不懂得正確的治療方法，往往歸咎於命運，難道這不是醫者的過錯嗎？觀察仲景在《平脈篇》中所說：寸口脈陰陽俱緊的，治療應當清淨上焦的中邪，濁邪中於下焦，清邪在上面，所以稱為「潔」。濁邪在下面，所以稱為「渾」。陰中於邪，裡面必定戰慄。這段話總共二百六十九個字，闡述了深奧的道理，這完全不是傷寒病症的內容，而是邪疫進入身體的途徑，是受病的總綱，人們自己不認識罷了。
篇中大意，謂人之鼻氣通於天，故陽中霧露之邪為清邪，從鼻息而上入於陽，入則發熱頭痛項強頸攣，正與俗稱大頭瘟，蝦蟆瘟之說符也。人之口氣通於地，故水土之邪，為飲食濁味，從口舌而下入於陰，入則人必先內慄，足膝逆冷，便溺妄出，清便下重，臍築揪痛，正與俗稱絞腸瘟、軟腳瘟之說符也。然從鼻口所入之邪，必先注於中焦，以次傳布上下。
白話文：
這篇文章的意思是，人的鼻氣與天空相通，所以陽氣中的霧露之邪氣屬於清邪，從鼻息進入人體後會上達於陽，進入後會導致發熱、頭痛、項強、頸攣，這正是俗稱的大頭瘟、蝦蟆瘟的症狀。人的口氣與地面相通，所以水土之邪，即飲食中的濁味，從口舌進入人體後會下達於陰，進入後會導致內熱、足膝逆冷、便溺異常、大便稀重、臍下疼痛，這正是俗稱的絞腸瘟、軟腳瘟的症狀。但是，從鼻口進入的邪氣必須先集中在中焦，然後再逐漸傳播到上焦和下焦。
故中焦受邪，因而不即治。則胃中為濁，營衛不通，血凝不流，其病變即在中焦，俗稱瓜瓠瘟、疙瘩瘟等證，則又陽毒癰膿，陰毒遍身青紫之類是也。凡傷寒之邪先行身之背，次行身之前。由外廓而入，故邪在表者，汗之即散。邪在裡者，下之即解。溫疫之邪。則直行中道，散漫三焦，故雖表之不散，攻之復合，此疫證與傷寒表裡諸法，所以略無干涉也。治者於未病前，先飲芳香正氣藥，使邪不能入。
白話文：
因此，中焦受到邪氣侵犯，所以不能立即治療。這時胃中會積聚濁氣，氣血循環不暢，血凝滯不通。病變就會出現在中焦，俗稱為「瓜瓠瘟」或「疙瘩瘟」等症狀。這時還可能有陽性毒素引發的癰膿，或陰性毒素導致的全身青紫等情形。所有傷風寒的邪氣都從背部侵入人體，再從前面出來。從外到內入侵，所以邪氣在體表時，發汗就能驅散。邪氣在體內時，瀉下就能解除。瘟疫的邪氣則會直接走中間通道，散佈在三焦。因此，無論發汗還是瀉下都不能驅散或解除，這就是瘟疫與傷風寒在外在內治療方法不同的原因。治療的人應該在未發病之前，先服用芳香正氣的藥物，讓邪氣無法侵入人體。
邪即入，則以逐穢為第一義，斯又得焉。上焦如霧，升而逐之。中焦如漚，疏而逐之；下焦如瀆，決而逐之；各兼以解毒，使營衛既通，乘勢逐拔，病安從奈我哉。
白話文：
邪氣入侵後，首要目標是驅逐，這很重要。上焦（胸腔、頭部）像霧氣一樣，通過升清讓邪氣排出。中焦（腹部）像泡沫一樣，通過疏泄讓邪氣排出。下焦（膀胱、大腸）像水渠一樣，通過瀉下讓邪氣排出。同時，解毒通營衛，利用這股勢頭驅逐根除邪氣。這樣一來，疾病怎麼還能侵犯我們呢？