《葉選醫衡》~ 卷上 (9)
卷上 (9)
1. 訛稱陰證辨
人傷於寒，有陰陽二證，陽證不具論。中所謂陰證者，傳經之陰證，即三陽熱病。以次及於三陰，而見腹滿咽乾，口燥渴，煩滿，囊縮諸證是也。有直中之陰證，乃寒邪不由陽經直入三陰而來，無熱惡寒，唇青舌卷，厥冷自痢等證是也。有傳陽變陰之陰證，即陽病汗下太過，真氣虛脫，或病中不慎，保攝失宜，以致熱邪變寒，亦如直中陰經之證是也。舍二者無所謂陰矣。
白話文：
人因寒邪侵襲，可出現陰陽兩種病證。我們這裡只討論陰證。所謂陰證，是指經絡傳導導致的陰證，也就是三陽熱病。接著會影響到三陰，並出現腹脹咽乾、口渴煩悶、小便量少等症狀。
還有一種直中陰經的陰證，是寒邪侵襲陽經後直接進入三陰經而導致的，沒有發熱怕冷，但會出現嘴脣青紫、舌頭捲曲、四肢冰冷、自發性腹瀉等症狀。
還有一種由陽變陰的陰證，是因為陽熱病症時出汗或腹瀉過多，導致正氣耗損，或者在病中沒有好好調養，保暖不當，導致熱邪轉化為寒邪，症狀也和直中陰經的證候相似。除了這兩種情況外，就不會有陰證了。
乃今吳下俗傳，凡系人房後而感寒邪，輒名證陰，殊屬不解。若乃男因女而得曰陰，則女因男而得者，當名陽證矣。夫既有訛稱，則必誤治而投溫補之劑。設令其人陽虛感邪，猶有邪得補而愈甚之誤。若精虧火旺，與熱邪並熾者，其誤可勝言哉？使房勞受寒，謂之邪乘虛入則可，直曰陰證則不可也。誤稱之害小，誤治之害大，不得不辨。
白話文：
現在吳地民間流傳著一個錯誤的說法，凡是因為接觸女人後而感受寒邪的，就叫做「陰證」，這實在是不瞭解病理。如果說是男人因為女人而得到疾病叫做「陰證」，那麼女人因為男人而得到疾病，豈不應該叫做「陽證」嗎？既然有這種錯誤的稱呼，那麼必定會導致錯誤的治療，而使用溫補的藥物。假設這個人陽氣虛弱感受寒邪，還會出現寒邪因為溫補而更加嚴重的錯誤。如果這個人精氣虧虛、火氣旺盛，加上熱邪一起發作，那麼這種誤診造成的危害就難以估量了。如果說房事過度加上受寒，導致邪氣趁虛而入，這是可以理解的，但是直接稱之為「陰證」是不對的。錯誤的稱呼危害較小，而錯誤的治療危害很大，所以必須加以辨別。
2. 釋六經七日病愈
六經以漸受病，其愈皆以七日為期，陽數七故也。傷寒例曰：其不兩感於寒者，更不傳經，不加異氣者，至七日太陽病衰，頭痛少愈；八日陽明病衰，身熱稍歇；九日少陽病衰，耳聾漸聞；十日太陰病衰，腹減如故，則思飲食，十一日少陰病衰，渴止舌乾，已而嚏；十二日厥陰病衰，囊縱，少腹微下，大氣皆去，病人精神爽慧也。此論六經七日病愈，本諸《素問·論熱篇》，彼此註釋者，皆不能無誤，皆未明也。
白話文：
當六經因風邪而生病時，它們的康復期都約在七天，這是因為陽數為七的緣故。傷寒論中說：如果沒有同時感受兩種寒氣，且沒有出現其他異常症狀，那麼到了第7天，太陽經的病症會減輕，頭痛會緩解；第8天，陽明經的病症會減輕，發熱會稍退；第9天，少陽經的病症會減輕，耳鳴會減弱；第10天，太陰經的病症會減輕，腹瀉仍然存在，但會想進食；第11天，少陰經的病症會減輕，咳嗽會停止，舌頭會乾燥，接著會出現昏迷；第12天，厥陰經的病症會減輕，囊腫會消失，小腹會輕微腹瀉，體內的風邪會基本排出，病人會感到輕鬆爽朗。這段話中所論述的六經七天病癒的說法，源自《素問·熱論篇》。後世對此的註釋，多有錯誤和不明之處。
敢釋之曰：其者指傷寒也，不兩感於寒者，不是一日並傳陰陽二經也。更不傳經者，邪在此經，更不傳彼經也。不加異氣者，傷寒病熱不重，感寒感風感濕感溫熱而變他病也。夫如是，則可期六經病愈日期矣。太陽篇曰：發於陽者七日愈，以是數計之，乃知六經之病自一日受者，七日當衰。
白話文：
他回答說：這裡說的“其”是指傷寒病，不是同時受到寒氣的影響，也並非一天之內就傳染到陰陽兩經。所謂「不傳經」，是指邪氣停留在某一條經脈中，不會再傳到其他經脈。所謂「不加異氣」，是指傷寒病的熱症不重，只是因為受寒、受風、受濕、受溫熱而轉變成其他疾病。
如果以上條件都符合，就可以預測六經病的痊癒時間。太陽篇中說：「從陽氣發病的，七天就會痊癒。」根據這個推算，就可以知道，從第一天開始生病的人，七天後就會減輕病情。
二日受者，至八日衰。亦是七日之數也。故七日邪在太陽，幸而更不傳陽明，更無變證。則至七日太陽病衰，頭痛少愈，如或二日邪受陽明，更不傳變。至八日而陽明病衰，身熱少愈。又或邪受少陽，更不傳變，至九日少陽病衰，耳聾微聞，如四日邪傳少陰，更不傳變，至十一日少陰病衰，渴止舌乾已而嚏。又或六日邪傳厥陰，傳經盡而更不傳變。
白話文：
如果邪氣在第二天受，到第八天就會減弱，這也是七天的時程。因此，邪氣在太陽經七天，如果幸運地沒有傳到陽明經，也沒有出現其他病狀，那麼到第七天太陽經的疾病就會減弱，頭痛會好一些。如果邪氣在第二天受，傳到陽明經，沒有再傳變，那麼到第八天陽明經的疾病就會減弱，身體發熱會好一些。或者邪氣受於少陽經，沒有再傳變，那麼到第九天少陽經的疾病就會減弱，耳聾症狀會減輕一些。如果邪氣在第四天傳到少陰經，沒有再傳變，那麼到第十一天少陰經的疾病就會減弱，口渴症狀會消失，舌頭乾燥的症狀也會緩解，而且會打噴嚏。或者邪氣在第六天傳到厥陰經，傳經結束後，沒有再傳變。
至十二日厥陰病衰，囊縱少腹微下也，大氣皆去，病人精神爽慧。此二句總承六經而言，如言或傳或不傳，當病衰時，則皆大氣去而精神慧也。成氏注曰：六經傳變，則與更不傳經之說背矣。《素問》馬氏注：七日之際，巨陽病衰，頭痛少愈。正以初時所感之邪太盛。既以二日傳之陽明矣。
白話文：
到了第十二天，厥陰病症衰退，小腹略微下墜，體內的病氣全部排出，病人的精神和思維變得清晰。這兩句話總結了六經病症。意思是無論病症是否傳變，在病症衰退時，體內的病氣都會全部排出，精神也會恢復清晰。成氏注釋說：六經病症傳變，說明與不傳經的說法相矛盾。馬氏《素問》注釋：在第七天左右，巨陽病症衰退，頭痛會略微好轉。這是因為一開始感染的病邪太盛，過了兩天後，病邪已經傳變到了陽明經。
而其未盡傳者何？在太陽至此，而比之一日之際少愈焉，，六日傳至厥陰，而其未盡傳者，尚在少陰，至十二日比之六日之際少愈焉，如果傳至陽明，由此而傳之厥陰，當六日之時。前之邪氣未盡傳者，俱如太陽之尚在。頭痛以至囊縮，諸證紛紜，甚於兩感矣。七日之際，焉得不死，反曰病衰乎？況太陽受病，若必傳變六經，則二日陽明，三日少陽，本經猶有頭痛，至四日傳太陰，太陰經不至頭，當腹滿咽乾之時，不得有頭痛矣。何必至七日而頭痛少愈也。
白話文：
為什麼沒有完全傳變呢？因為當太陽經傳變到這裡時，與一天前相比有所減少；六天後傳變到厥陰經，而未完全傳變的部分，仍在少陰經，直到十二天後，與六天前相比，又有所減少；如果傳變到陽明經，然後再傳變到厥陰經，應為六天時間。從前未完全傳變的邪氣，都像太陽經的邪氣一樣，還有殘留。頭痛加劇到頭部縮小，各種症狀紛繁複雜，比雙重感受風寒邪氣的情況更嚴重。七天時間一到，怎麼可能不死，反而說病情有所衰退呢？況且太陽經受病，如果一定會傳變到六經，那麼第二天陽明經受病，第三天少陽經受病，本經仍有頭痛；第四天傳變到太陰經，太陰經不經頭部，應在腹滿咽乾的時候，就不會有頭痛了，為什麼一定要到第七天，頭痛纔有所減輕呢？
或曰：太陽傳陽明，其未盡傳者，尚在太陽，豈無是證歟？曰：有之，是太陽陽明並病之證也。若釋太陽證衰而傳之陽明，如此則非矣。由歧伯無更不傳經，不加異氣二句，而馬氏注《素問》：遂失合仲景之意耳。或曰：所謂更不傳經者，謂六經傳遍，七日當再傳太陽也，噫！此因成氏註釋之謬，後世有是說耳，然已辨之詳矣。
白話文：
有人說：太陽之氣傳遞到陽明，但還沒完全傳遞過去，還有部分殘留在太陽經，難道沒有這種證據嗎？
答：有的，這是太陽病和陽明病同時發生的證據。如果認為太陽病症狀減弱後傳遞給陽明，那就不對了。
這是因為《內經》中提到「無更不傳經，不加異氣」，但馬蒔注《素問》時卻誤解了仲景的意思導致了這個錯誤。
有人又說：所謂「更不傳經」，是指六經傳遍後，七天後又會再傳回太陽。這都是因為成無己註釋的錯誤，後人才會這麼說，但這已經被詳細地辨別過了。
或曰：子謂更不傳經，如曰太陽更不傳陽明者，有據乎？太陽篇曰：傷寒一日，太陽受之，脈若靜者，謂不傳也。少陽篇曰：傷寒三日，三陽為盡，三陰當受邪，其人反能食而不嘔，此為三陰不受邪也，是皆當傳不傳者也。雖仲景此篇似有可疑，曰頭痛少愈，身熱少歇，耳聾少聞，少腹微下，是病衰而未全愈也。
白話文：
每日見太陽，沒有噁心或頭痛，也沒有耳鳴或耳聾。
曰腹減如故，渴止舌乾已，大氣皆去，而後為全愈也。六經病衰與愈，何不同歟？要之，仲景之論，本之《素問》，學其大體而已，即六經病衰之期，寧無先之者乎？後之者乎？傷寒原不以日數拘也，況傳經六日，至於囊縮，危且急矣。得至十二日病衰而囊縱者，不可以為常也。
學者當以圓通得之。
白話文：
古文記載說：腹痛減緩如初，不再口渴，舌頭乾澀的症狀也消失了，體內邪氣全部排出，病情纔算完全痊癒。六經病症的衰落和痊癒，為什麼會有不同的時間呢？總的來說，仲景的理論是根據《素問》所提出的，只學習它的基本框架而已。也就是說，六經病症衰落的時間，難道沒有提前或延後的嗎？傷寒本來就不會拘泥於具體的天數，何況從傳入經脈到第六天，已經發展到極其危急的地步。能撐到第十二天才病情衰落、腹痛減輕的，不能算是常態。
3. 溫病熱病解
（原病集）
傷寒者，以病因而為病名者也。溫病熱病，以天時與病形而為名者也。由三者皆起於感寒，或者通以傷寒稱之。夫通稱傷寒者，原其因之所自耳。至於用藥，不可以一例施也，何也？人之傷寒，蓋於霜降後，春分前，天令嚴冷之時，感而即發。寒邪閉其腠理，故非辛甘溫之劑，不足以散之，此仲景所以桂枝麻黃等湯之必用也。
白話文：
傷寒這個病名，是根據致病原因命名的。溫病和熱病，則是根據發病時節和症狀命名的。這三種疾病都起因於感受寒氣，所以有時也統稱為傷寒。我們通常說的傷寒，最初是指由這種原因引起的疾病。至於治療用藥，不能一概而論。這是為什麼呢？傷寒是由於在霜降後、春分前，天氣寒冷時，感受寒邪而立即發病的。寒邪閉塞人體肌表，所以必須使用辛甘溫熱的藥物，才能驅散寒邪。這就是仲景所說的桂枝麻黃湯等湯劑必須使用的道理。
溫病熱病，在霜降後春分前，感不即發，寒邪伏於肌肉，至春夏天令暄熱之時，怫然自內達外，郁其腠理，無寒在表。此非辛涼之劑，不足以解之。此桂枝麻黃等湯之所以不用也。而後人所處沖和湯，通解散、解肌湯，調和表裡者之所以可用也。夫即病之傷寒，有惡風惡寒之證者，風寒在表，而表氣受傷故也。
白話文：
溫病熱病，在霜降後到春分前，感受邪氣不會馬上發病，寒邪潛伏在肌肉中，等到春天夏天溫熱的時候，突然由內向外發作，鬱積在皮膚腠理之間，表面沒有寒邪。這種情況，辛涼的藥劑不足以解除，所以桂枝麻黃等湯方無法使用。而後世所創的沖和湯、通解散、解肌湯等藥方，可以調理表裡，因此可以使用。如果是傷寒疾病，病人有惡風惡寒的症狀，是因為風寒在表，導致表氣受損。
後發之溫病熱病，有惡風惡寒之證者，重有風寒新中，而表氣亦受傷故也。若無新中之風寒，則無惡風惡寒之證。即間有之，亦因病人表氣本虛，熱達於表，又重傷表氣，故不禁風寒。非傷風惡風，傷寒惡寒，但衛虛則惡風，營虛則惡寒耳。故仲景曰：太陽病，發熱而渴不惡寒者，為溫病。
白話文：
後世發展出的溫病和熱病中，有怕風怕冷症狀的，主要是因為又受到新的風寒，表面的陽氣也受了傷的緣故。如果沒有新的風寒影響，就不會有怕風怕冷的症狀。即使偶爾有，也是因為病人的表氣原本就虛弱，熱氣到達表層，又嚴重損傷表氣，所以經不起風寒的侵襲。這不是因為風寒而怕風，或因為傷寒而怕冷，而是因為衛氣虛弱才會怕風，營氣虛弱才會怕冷。所以仲景說：太陽病，發高燒口渴但不怕冷的，屬於溫病。
不惡寒，則病非外來，渴則明其熱自內熾，溫病如此，則熱病可類推矣。凡不渴而惡寒者，非溫病熱病明矣。然溫病熱病，亦有先見表證而後入里者。由怫鬱自內達外，熱鬱腠理，不得外泄，遂還里而成可攻之證，非如傷寒從表而始也。或者不悟此理，乃於春夏溫熱病，而求浮緊之脈，不亦疏乎？不知緊為寒脈，有寒邪則見之，無寒邪則不見也。豈其本然哉？又或者不識脈形，但見弦便呼為緊，斷為寒而妄治。
白話文：
如果不畏寒，那麼疾病就不是從外部引起的，而口渴則表明體內有熱在灼燒，溫熱病就是這樣，那麼熱病也可以類推。凡是不口渴而畏寒的，顯然不是溫熱病或熱病。然而，溫熱病或熱病也有先出現表證，然後再傳入裡面的情況。由於過度鬱悶，熱氣從內部透發到外面，阻塞在皮膚的紋理之間，無法向外發散，於是就返回體內變成可以治療的證候，這和傷寒從表邪開始的情況不同。有人不明白這個道理，在春夏的溫熱病時，卻尋找浮緊的脈象，豈不是疏忽了嗎？不知道緊脈是寒脈，有寒邪才會出現，沒有寒邪就不會出現。難道緊脈是身體的本然狀態嗎？還有人不認識脈象，只見到弦脈就稱之為緊脈，斷定為寒證而錯誤地治療。
蓋脈之盛而有力者，每每見弦，豈可錯認為緊而斷為寒。夫溫熱病之脈多在肌肉之分而不甚浮，且右手反甚於左手，誠由怫鬱在內故也。其或左手盛或浮者，必有重感於風寒，否則非溫熱病，暴感風寒之病耳。凡溫熱病，苦無重感表證，雖見而裡熱為多，故不渴者少。治法當以清熱為主，而解表兼之。
白話文：
脈象強而有力時，常常會看到弦脈。不能錯認為緊脈，判定為寒證。溫熱病的脈象多在肌肉部位，不太浮，而且右手比左手明顯，這是由於體內鬱熱所致。如果左手脈象旺盛或浮，必定是因為受風寒所致；如果不是，就不是溫熱病，而是突然受風寒導致的疾病。凡是溫熱病，都不會出現明顯的外感症狀，即便有，也是以裡熱為主，所以不口渴的人較少。治療方法應以清熱為主，兼顧解表。
亦有治里而表自解者，余每見世人治溫熱病，或誤攻其里，猶無大害。誤發其表，變不可言。此足以明其熱之自內達外矣。其間有誤攻裡而致大害者，乃春夏暴寒所中之疫證。邪純在表，未入於裡故也。寧可與溫熱同論哉？夫惟世以溫熱病混稱傷寒，故每混寒熱二字，以求浮緊之脈，以用溫熱之藥，又方書多混稱四時傷寒，每以春夏之溫熱病，與秋冬之傷寒一類治之而無別。不知秋冬之傷寒，真傷寒也。
白話文：
有的人在治療疾病時，只針對內部而忽略了外部，我經常看到有些人治療溫熱病時，如果誤傷了內部，還沒有太大的危害。但是如果誤傷了外部，後果會非常嚴重。這足以說明熱病是由內向外傳播的。其中也有人因為誤傷了內部而造成嚴重後果的，那就是春夏時節突然遭遇寒氣所導致的疫情。這種情況下，邪氣只停留在體表，還沒有進入體內。怎麼能將它與溫熱病混為一談呢？由於世人將溫熱病與傷寒混稱為傷寒，因此經常把「寒」和「熱」兩個字混淆，以求浮緊的脈象，用溫熱的藥物治療。而且方書中也經常把四季的傷寒混稱為傷寒，常常把春夏的溫熱病與秋冬的傷寒歸為一類，不加以區別地治療。卻不知道秋冬的傷寒纔是真正的傷寒。
春夏之傷寒，疫病也。與溫病自是兩塗，豈可同治？況傷寒之有直傷陰經與太陽，雖傷不及鬱熱，即傳陰經為寒證而當溫者，又與溫熱大不相同，其可妄治乎？或者知一不知二，謂仲景發表之藥今不可用，而攻裡之藥乃可用。嗚呼！其可用不可用之理，果何在耶？彼時行不正之氣所作，及重感異氣而變者，又當觀其何時何氣，參酌傷寒溫熱之法，損益而治之，尤不可例以仲景即病傷寒之藥通用也。
白話文：
春季和夏季出現的傷寒，實際上是一種流行病。與溫病完全不同，怎麼可以採用相同的治療方法呢？況且，傷寒中有一種直接傷及陰經和太陽經的類型，儘管損傷程度不及鬱熱，但傳至陰經後呈現寒證，也需要使用溫熱療法。這與溫熱病差別很大，怎能隨意治療呢？有些人只知其一，不知其二，認為仲景的發表藥現在不能用，而攻裡的藥就能用。唉！這種「可用」與「不可用」的道理，究竟在哪裡呢？當時流行的不正之氣所造成的，以及因再次感染異氣而發生變化的病情，我們必須觀察其發生時間和所感何氣，參考傷寒和溫熱病的治療方法，靈活運用，不可一概而論，即使用仲景治療傷寒的藥物。