《葉選醫衡》~ 卷下 (3)
卷下 (3)
1. 咳嗽要論
咳嗽必由於肺。而《內經》則曰；五臟六腑，皆令人咳，是不獨在肺矣。蓋痰有內傷外感之分，故自肺而傳及五臟者有之，自五臟而傳及於肺者亦有之。如風寒暑濕傷於外，則必先中於皮毛，皮毛為肺之合，而受刑不解，此則自肺而復傳於諸臟也。勞欲情志傷於內，則臟氣更傷，先由陰分而病及上焦，此則自臟而傳於肺也。
但自表而入者，其病在陽，故必自表而出之。治法宜辛宜溫，求其屬而散去外邪。則肺氣清而咳自愈矣。自內而生者，傷於陰也，陰虛於下，則陽浮於上，水涸金枯，則肺苦於燥，肺燥則癢，癢則咳不能已。治此者，宜甘以養陰，潤以養肺，使水壯氣復，而肺自寧也。大法治表邪者，藥不宜靜，靜則留滯不靜，久則必變生他病，故最忌寒涼收斂之劑。
如五臟生成篇所云：肺欲辛者此也。治里證者，藥不宜動，動則虛火不寧，真陰不復。燥癢愈增，病必日甚，故最忌辛香助陽等劑。如宣明五氣篇所云：辛走氣，氣病無多食辛者此也。然表者雖宜動，動以散邪，若形病俱虛者，又當補中而以和解。倘專於發散，恐肺益弱，腠理益疏，邪乘虛入，病反增劇也。
治里者，雖宜靜以養陰，若命門火衰，不能歸元，則參、耆、桂、附，在所必用，否則氣不化水，終無補於陰也。至若因於火者宜清，因於濕者宜利，因痰者降其痰，因氣者理其氣。雖方書所載條目極多，求其病本，則惟風寒勞損二者居其八九。風寒者責在陽實，勞損者責在陰虛，此咳證之綱領，其他治標之法，亦不過隨其所見之證調之而已。
至於老人久咳，則元氣既虛，本難全愈，多宜溫養脾肺，或兼治標，但保其不至羸困則善矣。觀者詳之。
白話文：
咳嗽要論
咳嗽一定是因為肺出了問題。《內經》說：五臟六腑都可能導致咳嗽，所以咳嗽不只是肺的問題。因為痰分內傷和外感，所以從肺傳到其他臟腑的，以及從其他臟腑傳到肺的都有。例如，風寒暑濕從外邪入侵，必然先侵犯皮毛，皮毛與肺相表裡，如果邪氣不去，就會從肺再傳到其他臟腑。勞累、房事過度、情志不暢等內傷，則會損傷臟腑之氣，先從陰分（下焦）生病，再影響到上焦（肺），這就是從臟腑傳到肺的。
從體表入侵的疾病，病邪在陽分，所以必須從體表排出邪氣。治療方法宜用辛溫之品，疏散外邪。這樣肺氣就清了，咳嗽自然就好了。從內部產生的咳嗽，是陰虛造成的。下焦陰虛，則陽氣浮於上，體液不足，肺就乾燥，肺燥則發癢，發癢就咳嗽不止。治療這種情況，宜用甘潤之品滋養陰液，潤養肺氣，使陰液充沛，則肺氣自和。治療外邪，藥物不能太溫和，溫和則邪氣滯留不去，時間久了就會轉化成其他疾病，所以最忌諱寒涼收斂的藥物，如同《五臟生成篇》所說：「肺喜辛」。治療內在的病症，藥物不能太峻猛，峻猛則虛火難寧，真陰難復，燥癢加劇，病情會越來越嚴重，所以最忌辛香助陽的藥物，如同《宣明五氣篇》所說：「辛走氣，氣病無多食辛」。但是，雖然外感病宜用發散之法，但如果患者形體都很虛弱，就應該補益中氣，以調和解表。如果單純地發散，恐怕會使肺氣更虛弱，肌膚腠理更疏鬆，邪氣乘虛而入，病情反而加重。
治療內在疾病，雖然宜用溫和的方法滋養陰液，但如果命門火衰弱，不能歸元，那麼人參、黃耆、桂枝、附子等藥物就必須使用，否則氣不能化為津液，最終還是無法滋補陰液。至於由於火引起的咳嗽，宜清熱；由於濕引起的咳嗽，宜利濕；由於痰引起的咳嗽，宜化痰；由於氣引起的咳嗽，宜理氣。雖然方書上記載的咳嗽病因很多，但追究其根本，風寒和勞損佔了八九成。風寒屬於陽實，勞損屬於陰虛，這是咳嗽的綱領，其他的治療方法，不過是根據具體的症狀來調整而已。
至於老年人久咳，元氣已經虛弱，很難完全治癒，大多數情況下宜溫養脾肺，或兼治標，只要能讓他們不至於過於虛弱就行了。讀者們要仔細研讀。
2. 虛勞論
（天士改）
按《內經》之言虛勞，惟是氣血兩端，至《巢氏病源》始分五臟之勞，七情之傷，甚至分六極三十二蒸，本事方更分傳屍、鬼疰，至於九十九種，其鑿空附會，重見複出，固無論已，且使學者感於多歧，伊誰之咎乎？蓋以《內經》為式，第以脾腎分主氣血，約而該，確而可守也。夫人之虛，不屬於氣，即屬於血，五臟六腑，莫能外焉。
而獨居脾腎者，水為萬物之元，土屬萬物之母，二臟安和，一身皆治，百病不生。夫脾具土德，脾安則土為金丹，金實水深，且土不陵水，水安其位，故脾安則腎愈安也。腎兼水火，腎安則火不挾肝上泛而凌土濕，火能益土，運行而化精微，故腎安則脾愈安也。孫思邈云：補脾不如補腎。
許學士云：補腎不如補脾。兩先生深知二臟為生人之根本，又知二臟有相贊之功能，故其說似背，其旨實同也。救腎者，必本於陰血，血主濡之，血屬陰，主下降，虛則上升，當斂而抑，六味丸是也。救脾者，必本於陽氣，氣主煦之，氣為陽，主上升，虛則下陷，當升而舉也，補中益氣湯是也。
近世治勞，專以四物湯加知、柏，不知血藥常滯，非痰多食少所宜；血藥常潤，久行必至滑腸。且知、柏性苦寒，能瀉實火，名曰滋陰，其實燥而損血，且苦先入心，久而增氣，反能助火，至其敗胃，所不待言。丹溪有言實火可瀉，虛火可補，勞證之火，虛乎實乎？瀉之可乎？矯其遍者，輒以桂、附為家常茶飯，此惟火衰者宜之。若氣血燥實之人，能無助火為害哉？大抵虛勞之證，疑難不少。
如補脾補肺，法當兼行，然脾喜溫燥，肺喜清潤，保肺則礙脾，補脾則礙肺，惟熱燥而甚。能食而不瀉者，潤肺當急，而補脾之藥不可厥也。倘虛羸而甚，食少瀉多者，雖喘嗽不寧，但以補脾為急，而潤肺之藥宜戒矣。常見勞證之死，多死於泄瀉。泄瀉之因，多因於清潤，司命者，能不為之兢兢耶？又如補腎補脾，法當兼行，然方欲以甘寒補腎，其人減食，又恐不利於脾，方欲以辛溫快脾，其人陰陽，又恐愈耗其水。兩考衡量，而較重脾者，以脾土上交於心，下交於腎也。
若腎大虛而勢危篤，又不可拘執，當隨時參活法耳。前哲有言土旺而金生，勿拘拘於保肺，水壯而火熄，毋汲汲於清心，可謂洞達《內經》之旨，深窺根本之治者也。
白話文：
虛勞論
古籍論述虛勞，起初只提及氣血兩虛，到《巢氏病源》才開始區分五臟虛勞、七情損傷，甚至細分到六極三十二蒸、九十九種病症，過於繁瑣瑣碎，且重複累贅，令人難以理解。其實，《內經》以脾腎為主論氣血，簡潔明瞭，便於遵循。人體虛弱，不是氣虛就是血虛，五臟六腑皆受影響。
脾腎尤為重要，水為萬物之本，土為萬物之母，兩者調和，則全身康健，百病不生。脾性屬土，脾健則土氣充足，猶如金丹，金氣充實，水氣深厚，且土不克水，水在自身位置安穩，所以脾健則腎更健。腎兼具水火之性，腎健則相火不至於向上擾亂肝臟，進而影響脾土；腎中之火能滋養脾土，運行精微物質，所以腎健則脾更健。孫思邈說補脾不如補腎，許學士說補腎不如補脾，兩位醫家都深知脾腎為生命之根本，又了解兩者互相協調的作用，所以看似矛盾的說法，實則殊途同歸。治療腎虛，應從滋補陰血入手，血主濡養，屬陰，主下降，虛則上升，需收斂抑制，如六味地黃丸；治療脾虛，應從溫補陽氣入手，氣主溫煦，屬陽，主上升，虛則下陷，需升舉，如補中益氣湯。
近來治療虛勞，常用四物湯加知母、黃柏，卻不知血藥容易滯留，並不適合痰多食少的病人；血藥潤滑，久服易致滑腸。且知母、黃柏性苦寒，能瀉實火，雖然名為滋陰，實際上卻燥烈傷血，且苦味先入心，久服會增強肝火，反而損傷脾胃，這是顯而易見的。丹溪翁說實火可瀉，虛火可補，虛勞的火熱之症，是虛是實？是否可瀉？有些醫生濫用桂枝、附子，如同家常便飯，這只適用於火衰之人。若氣血燥實的人，豈不火上澆油？總之，虛勞病症，疑難之處不少。
例如補脾補肺，應同時進行，但脾喜溫燥，肺喜清潤，注重保肺會影響脾，注重補脾會影響肺，關鍵在於熱燥之症的輕重。如果能吃能睡不腹瀉，則應著重潤肺，但脾藥不可缺少。如果虛弱消瘦嚴重，食少腹瀉，即使咳嗽喘息不止，也應優先補脾，而潤肺藥宜慎用。常見虛勞致死，大多死於腹瀉，腹瀉多因過度滋潤所致，治病者應謹慎小心。又如補腎補脾，也應同時進行，但想用甘寒之藥補腎，病人食慾不振，又怕傷脾；想用辛溫之藥健脾，病人陰虛，又怕耗損腎水。兩者權衡，更應重視脾，因為脾土上連於心，下連於腎。
如果腎大虛且病情危急，則不可拘泥，應根據實際情況靈活處理。前輩醫家說土旺則金生，不必拘泥於保肺；水盛則火熄，不必急於清心，可謂深刻領會了《內經》的精髓，掌握了治病的根本方法。