《葉選醫衡》~ 卷下 (4)
卷下 (4)
1. 吐血三要論
凡治吐血宜降氣，不宜降火；宜行血，不宜止血；宜補肝，不宜伐肝。何謂宜降氣不宜降火也？氣有餘便是火，氣降則火降，火降則氣不上升，血隨氣行，無濫出上竊之患矣。降火必用寒涼之劑，反傷胃氣，胃氣傷，則不能統血，血愈不能歸經矣。今之療吐血者，大患有二。
一則專用寒涼，如芩、連、山梔、青黛、柿餅灰，四物湯加知、柏之類，往往傷脾作泄，以致不救。一則專用人參，以致肺熱，使肺愈傷，咳逆愈甚。亦有用參而獲效者，此是氣虛嗽咳，氣屬陽，不由陰虛火熾所致，然亦百不一二也，宜以白芍、炙甘草制肝，枇杷葉、麥冬、橘紅、貝母、薄荷清肺，米仁、山藥養脾，韭菜、降香、蘇子下氣，青蒿、鱉甲、銀柴胡、地骨皮補陰清熱，棗仁、茯神養心，地黃、山萸、枸杞、牛膝補腎，此屢試輒驗之方。然陰無驟補之法，非多服不效。
病家欲速其功，醫者張皇無主，百藥雜試，以致隕命，覆轍相尋而不悟，悲夫！何謂宜行血不宜止血也？血不循經絡者，氣逆上壅也。夫血得熱則行，得寒則凝，故降氣行血，則血循經絡，不求止而自止矣。若有意止血則血凝。血凝則必發熱惡食，及胸脅痛，病日沉痼矣！何謂宜補肝不宜伐肝也？經曰：五臟者，藏精氣而不瀉者也。肝為將軍之官，主藏血。
吐血者，肝失其職也，養肝則肝氣平而血有歸，伐之則肝虛不能藏血，血愈不止矣。此三者，乃余獨得之要，當為斯世告之。
白話文：
吐血三要論
治療吐血，應該降氣，而不是降火；應該行血，而不是止血；應該補肝，而不是伐肝。
為什麼要降氣而不是降火呢？因為氣盛則生火，降了氣，火自然就降了；火降了，氣就不會再上升，血液隨著氣的運行，就不會妄動而上溢了。而降火往往要用寒涼的藥物，這反而會傷到胃氣，胃氣受損，就無法統攝血液，血液就更難歸於經絡了。
現在治療吐血，最大的兩個錯誤是：
一、只用寒涼的藥物，例如黃芩、黃連、山梔子、青黛、柿餅灰，或四物湯加地骨皮、側柏之類，往往會傷脾導致腹瀉，結果反而治不好。
二、只用人參，導致肺熱，使肺部損傷更嚴重，咳嗽加劇。雖然也有人用人參而有效的，那是因為他們是氣虛咳嗽，屬陽氣不足，而非陰虛火旺，這種情況很少見。
正確的做法應該是：用白芍、炙甘草來調理肝臟；用枇杷葉、麥冬、橘紅、貝母、薄荷來清肺；用米仁、山藥來養脾；用韭菜、降香、蘇子來行氣；用青蒿、鱉甲、銀柴胡、地骨皮來滋陰清熱；用棗仁、茯神來養心；用熟地黃、山茱萸、枸杞子、牛膝來補腎。這些方法屢試不爽。但陰虛不能驟然補益，藥效需要時間累積。
病人急於求成，醫生又手忙腳亂，胡亂用藥，結果導致死亡，這樣的錯誤一再重演，卻始終沒有人吸取教訓，真是可悲！
為什麼要行血而不是止血呢？因為血液不能正常運行於經絡，是氣逆上衝造成的。血液遇熱則運行，遇寒則凝固，所以降氣行血，血液自然就能循經絡運行，不用刻意止血，血就會自行止住。如果刻意止血，血液就會凝固，凝固後就會發熱、食欲不振、胸脅疼痛，病情就會更加嚴重，難以治愈。
為什麼要補肝而不是伐肝呢？經書上說：「五臟是收藏精氣而不外洩的。」肝臟是將軍之官，主收藏血液。吐血就是肝臟失職造成的，養護肝臟，肝氣就會平和，血液就能回歸，如果過度地傷害肝臟，肝臟虛弱就不能藏血，出血就會更加嚴重。
以上三點，是我獨到的見解，特此告誡世人。