《葉選醫衡》~ 卷下 (5)
卷下 (5)
1. 諸血病論
經云：榮者，水穀之精氣也，調和於五臟，灑陳於六腑，乃能入於脈也。源源而來，生化於脾，總統於心，藏受於肝，宣布於肺，施泄於腎，灌溉一身，出入升降，皆有所使。故目得之而能視，耳得之能聽，手得之而能攝，掌得之而能握，足得之而能步，苟調養未周，而內動於相火，外傷於寒熱，則氣血亂其常度，而病生矣。凡陽盛陰虛，有升無降，血隨氣升，越出上竅，則上見於鼻。
故鼻中出者為衄血，以鼻竅通於腦，火上衝於腦，又肺竅通於鼻，火內炎其金也。口中出者為吐血，又有嘔血、咯血、咳血、嗽血之不同焉。吐血者，血雖出而無聲。一吐輒以升計，甚至鬥許，而色頓白，舉體懈惰，乃陽明胃經之火上逆。證雖極陰，而實易治，以邪淺在腑，未動臟陰，又陽明為氣血俱多之經故也。
嘔血者，血每出則先有嘔逆聲。其血必紫黑成塊，脅痛內熱，氣塞煩悶，乃肝厥陰經之火，或盛怒不和所致，急宜降氣清火，以肝為牝藏，為納血之海，其氣最宜靜固。一有不寧，則衝脈騰沸，譬如大海生濤，未有不拍天而撼島者，倘遷延不治，必至上湧不止而死矣。咯血者，每血出喉中先癢，癢則所咯皆血，其血或鮮或紫，或兼有痰，口燥嗌乾，心虛驚悸，乃手少陰君火太盛。
或夏月暑熱傷心所致，宜清心降火，若由於情思者，又宜於自己消息之，苟患是而一任其縱橫，雖瓊漿玉醴，其如心病何哉？咳血者，其證必先病咳嗽，咳之不已，復有鮮血，即世所謂虛勞之證。或痰內有紅絲，是為肺痿，皆陰精虧損，陽火亢極，銷鑠肺金所致，患此必十死八九，最為難治。
嗽血者，素未嘗病咳，而又無咳逆聲，但痰嗽則必有血，四肢無力，或兼泄瀉，乃鬱結傷脾，或久坐臥傷氣所致，宜培補真元，雖人參、煨姜，亦可選用，惟忌苦燥，以苦傷陽而燥傷陰也。唾血者，每有鮮血必隨唾而出，骨蒸內熱，乾咳肌瘦，乃腎水枯涸，火反內淫，或入房太甚，陰虛火盛所致，與肺病咳血同為危候。治此者，必曲盡其術，天始克旋，毋專恃功於知藥也。
又血從齒齦出，謂之牙宣，胃與腎之火也。血從汗孔出，謂之肌衄。從舌出，謂之舌衄，心與肝之熱也。此皆血之見於上者也。其病於下，在大便，則有腸風、臟毒、滯下、便紅之殊，在小便，則有赤淋、溺血、帶下、崩中之異。腸風者，其人本腸胃蓄熱，熱則生風，或邪氣外入，滲透腸間，其血來色必清淡。
藏毒者，喜食膏粱，過耽醇醴，或偏服熱藥，蘊毒臟腑也，其血來必渾濁，滯下之由，多由濕蒸熱瘀，故必膿血相雜，裡急後重。便紅之病，多由脾虛先統，故但有血而無膿，澼澼作聲，赤淋則溺管澀痛，法宜清利，溺血便是溺中見紅，法當涼解。帶下者，經水淋漓，如帶不斷之謂。
白話文：
諸血病論
經書上說：營氣是水谷精華的氣，它在五臟調和，布散於六腑，才能進入經脈。營氣源源不斷地產生，由脾臟生化，由心臟統攝，由肝臟儲藏，由肺臟宣佈，由腎臟調節，滋養全身，出入升降，都有其特定的作用。所以眼睛因為它而能看見，耳朵因為它而能聽見，手因為它而能抓取，掌因為它而能握住，腳因為它而能行走。如果調養不周，內在被相火(命門之火)所擾動，外在受寒熱侵襲，那麼氣血就會失去正常的運行規律，疾病就會產生。
凡是陽氣盛而陰氣虛弱，有上升而無下降，血液隨著氣往上走，溢出上部的竅穴，就會從鼻子流出來。
所以鼻子出血叫做衄血，因為鼻孔與腦相通，火氣上衝到腦部；又因為肺的經脈與鼻子相通，所以火氣內燒灼金氣(肺金)。口中出血叫做吐血，還有嘔血、咯血、咳血、嗽血的不同。吐血，血雖然出來但沒有聲音，每次吐血量都很多，甚至能達到一斗，而且面色蒼白，全身無力，這是陽明胃經的火氣逆上。雖然症狀極陰虛，但實際上很容易治癒，因為邪氣淺在於腑，還沒有影響到臟腑的陰氣，而且陽明經是氣血都較多的經脈。
嘔血，出血前通常會有嘔逆的聲音。血一定是紫黑色成塊的，伴隨脅肋疼痛、內熱、氣悶煩躁，這是肝厥陰經的火氣，或者因為盛怒不和所致，應該迅速降氣清火。肝臟是藏血的器官，是血液的倉庫，它的氣最應該保持安靜穩固。如果有一點不寧，就會衝脈沸騰，就像大海掀起波浪一樣，沒有不拍打天空震動島嶼的。如果拖延不治，必然會向上湧出不止而死亡。咯血，每次出血之前喉嚨先癢，癢了之後咳出來的就是血，血可能是鮮紅或紫色的，也可能伴有痰，口乾舌燥，心慌心悸，這是手少陰經的君火(心火)太盛，或者夏季暑熱傷心所致，應該清心降火。如果由於情志所致，又應該自我調節，如果患了這種病而放任它發展，即使是瓊漿玉液，對心病又有什么用呢？咳血，病情必定先有咳嗽，咳嗽不止，又吐出鮮血，這是俗稱的虛勞。或者痰中帶有紅絲，這是肺痿，都是陰精虧損，陽火亢盛，燒灼肺金所致，患上這種病十有八九會死亡，是最難治癒的。
嗽血，平時沒有咳嗽，也沒有咳嗽的聲音，但是痰嗽時必定有血，四肢無力，或者伴隨腹瀉，這是鬱結傷脾，或者久坐久臥傷氣所致，應該培補元氣，人參、煨薑都可以選用，但是忌諱苦燥，因為苦味傷陽，燥味傷陰。唾血，經常有鮮血隨著唾液流出，骨蒸內熱，乾咳消瘦，這是腎水枯竭，火氣逆流而上，或者房事過度，陰虛火盛所致，與肺病咳血一樣都是危急的徵兆。治療這種病，必須盡其所能，上天才能扭轉局面，不要只依賴於懂得藥物。
還有血從牙齦流出，叫做牙宣，是胃與腎的火氣；血從汗毛孔流出，叫做肌衄；從舌頭流出，叫做舌衄，是心與肝的熱氣。這些都是血從上部出現的。如果病在下部，在大便中，就有腸風、臟毒、滯下、便血的不同；在小便中，就有赤淋、血尿、帶下、崩漏的不同。腸風，患者腸胃積聚熱邪，熱則生風，或者邪氣外入，滲透到腸道之間，出血的顏色一定清淡。
臟毒，喜歡吃肥甘厚味，過度飲酒，或者過度服用溫熱藥物，毒邪積聚在臟腑，出血的顏色一定是混濁的。滯下，大多是由於濕熱瘀阻，所以必定是膿血混合，裡急後重。便血，大多是由於脾虛先導致的，所以只有血沒有膿，排便時有漉漉的聲音。赤淋，就是尿道澀痛，治療方法應該清利。血尿，就是在尿液中出現紅色，治療方法應該清涼解毒。帶下，就是經血淋漓不斷。
崩中，就是血不斷流出，奔湧不止。這兩種情況在婦女中比較常見，這些都是血病在下部出現的。如果病在內部，熱勝於陰，就會發瘡瘍；濕邪阻滯血液，就會發疼痛瘙癢、癮疹；凝滯在皮膚毛髮，就會成為痺證；損傷肌肉，就會成為破傷風。如果病在外部，就會因為跌撲造成瘀血疼痛，寒邪與血搏結，就會形成癥塊。瘀血積聚在上焦，人就會喜歡胡言亂語；瘀血積聚在下焦，人就會像瘋狂一樣。
這些又是血證在內外出現的。古代賢者說：血最貴寧靜，不喜歡疏通活動，疏通活動就會有溢出的危險。又說：血應該流通，不應該凝滯，凝滯就會有瘀血的危險。人如果能很好地調節營氣，寧靜而不至於凝滯，流通而不至於活動，那麼經脈就能運行通暢，皮膚就能光澤潤潤，筋骨就能強健，關節就能靈活。又怎麼會有以上這些疾病呢？