傷寒雜病論(宋本)

《傷寒雜病論》，這部由東漢醫學大家張仲景所著的經典，不僅是中國醫學史上第一部理論與實踐相結合的臨床著作，更是奠定中醫學基礎的曠世巨作。由於歷史的變遷，其原貌已不可考，現今流傳的版本主要分為《傷寒論》和《金匱要略》兩部分。我們所分析的「宋本」，即是北宋仁宗時期由校正醫書局的醫官們，在高保衡、孫奇、林億等人的奉敕校訂下，根據館閣內發現的《金匱玉函要略方》及《金匱玉函經》等版本，最終刻印而成，使其成為今日《傷寒論》的通行本。這部宋本的《傷寒雜病論》共有十卷，將原書的雜病部分獨立編為《金匱要略》，而傷寒部分則保留為《傷寒論》。

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作者張仲景的醫學思想與抱負

在《傷寒雜病論原序》中，張仲景以其深邃的洞察力與對世人健康的關懷，開宗明義地闡述了撰寫此書的緣由和醫學抱負。他感嘆世人競逐名利，輕忽醫藥之重要，以致疾病突至，束手無策，最終抱憾而逝。張仲景指出，這種「崇飾其末，忽棄其本，華其外而悴其內」的現象，是導致宗族內「其死亡者，三分有二，傷寒十居其七」的慘痛原因。

面對族人的頻繁死亡，特別是傷寒病的高致死率，張仲景「感往昔之淪喪，傷橫夭之莫救」，毅然決然地「勤求古訓，博采眾方」，並結合自身實踐，撰寫了《傷寒雜病論》。他明確提出，此書雖「未能盡愈諸病」，但期許讀者能「見病知源」，通過研習此書，「思過半矣」，足見其對後世醫者的殷切期望。

張仲景強調醫者應具備「才高識妙」的能力，方能「探其理致」。他對當時醫者「各承家技，終始順舊。省疾問病，務在口給；相對斯須，便處湯藥。按寸不及尺，握手不及足；人迎、趺陽，三部不參；動數發息，不滿五十。短期未知決診，九候曾無彷彿。明堂闕庭，盡不見察，所謂窺管而已」的浮淺醫術深感憂慮。他認為，真正的醫者應當「念思求經旨，以演其所知」，而非僅憑經驗和表象。這種對醫道精髓的追求，體現了張仲景作為一代醫聖的崇高品格和對醫學事業的無限熱愛。

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辨脈與平脈：診斷之基石

《傷寒雜病論》的開篇即是**「辨脈法第一」和「平脈法第二」**，這充分說明了張仲景對脈診的高度重視。在他看來，脈診是認識疾病、判斷預後的重要手段。

在**「辨脈法第一」**中，張仲景闡述了脈的陰陽屬性，如大、浮、數、動、滑為陽脈，沉、澀、弱、弦、微為陰脈。他提出了「陰病見陽脈者生，陽病見陰脈者死」的判斷原則，揭示了脈象與疾病預後的關係。此外，章節中還詳細描述了陽結、陰結、陽虛、陰虛等脈象及其對應的臨床表現，並對結脈、促脈、動脈等病脈進行了區分。透過對脈象的細緻描述，仲景旨在引導醫者通過客觀的脈象變化來辨別病機。例如，他提到「脈浮而緊，按之反芤，此為本虛，故當戰而汗出也」，精確地將脈象與身體狀況、疾病轉歸聯繫起來。

**「平脈法第二」**則進一步深入，探討了脈診的精微奧義。張仲景提出了「脈有三部，尺寸及關」的診脈部位，並強調「榮衛流行，不失衡銓」的重要性，意指氣血運行與脈象的平衡。他將四時氣候與脈象變化相結合，如「春弦秋浮，冬沉夏洪」，提醒醫者脈象會隨季節變化而有所不同。更為精妙的是，他提出了「水下二刻，一周循環；當復寸口，虛實見焉」的觀點，暗示了人體氣血在經絡中的循行規律，以及通過寸口脈來判斷整體虛實的思路。

此章還記載了張仲景診病的許多經驗之談，例如「上工望而知之，中工問而知之，下工脈而知之」，說明了望、聞、問、切四診的層次與境界。他列舉了多種臨床情境，指導醫者如何透過病人的神情、動作、言語甚至細微反應來判斷病情真偽和預後，例如「師持脈，病人欠者，無病也；脈之呻者，病也；言遲者，風也；搖頭言者，裏痛也」。這些細節無不體現了張仲景對臨床診斷的精細入微與豐富經驗。

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傷寒與雜病：辨證論治之範式

傷寒例：理論溯源與發病機制

**「傷寒例第三」**是《傷寒雜病論》中極為重要的理論篇章，它深入闡述了傷寒病的概念、發病機制、分類以及與四時不正之氣的關係。張仲景指出，「觸冒之者，乃名傷寒耳」，明確了傷寒是感受寒邪所致。他還區分了正時之氣與非時之氣導致的疾病，如「時行之氣」所致的疫病。

該章詳細說明了寒邪傷人後可能轉變為溫病、暑病等不同病理階段，例如「寒毒藏於肌膚，至春變為溫病，至夏變為暑病」。這為後世溫病學派的發展提供了理論基礎。張仲景還強調了「君子春夏養陽，秋冬養陰，順天地之剛柔也」，提出了順應四時養生防病的理念，並闡明了不同季節受寒邪所傷，會導致不同的後續病變，如「春傷於風，夏必飧泄；夏傷於暑，秋必病瘧；秋傷於濕，冬必欬嗽；冬傷於寒，春必病溫」。這些論述皆為後世醫者辨識和預測疾病的傳變提供了寶貴的指導。

更為關鍵的是，此章確立了傷寒病「逐日淺深，以施方治」的原則，強調了及早辨證施治的重要性。張仲景批評了當時醫者「始不早治，或治不對病，或日數久淹，困乃告醫。醫人又不依次第而治之，則不中病」的亂象，呼籲醫者應「臨時消息制方」，靈活應變。這正是《傷寒論》“六經辨證”思想的萌芽與核心體現。

辨痙濕暍脈證：特殊病證的辨析

**「辨痙濕暍脈證第四」**則專門論述了痙病、濕病、暍病三種特殊病證。這些病證因其與傷寒病證狀相似，容易混淆，故張仲景特別將其獨立出來進行辨析。

章中對痙病的剛痙、柔痙進行了詳細描述，如「發熱無汗，反惡寒者，名曰剛痙」，「發熱汗出，不惡寒者，名曰柔痙」。並指出其發病原因常與發汗過度有關。對於濕病，則強調其「一身盡疼，發熱，身色如似熏黃」等特點，並指出濕邪留滯體內，易導致小便不利等症。對於暍病，則明確其為「太陽中熱」，並伴有汗出惡寒、身熱而渴等症狀。

此章的意義在於提醒醫者，在臨床診斷時要細心辨別看似相似卻本質不同的病證，避免誤診誤治，並針對不同病機給予相應的治療原則，如「若治風濕者，發其汗，但微微似欲汗出者，風濕俱去也」。

辨太陽病脈證并治：六經辨證之首

《傷寒雜病論》的核心內容，便是對傷寒傳變規律的深入探討，其中以太陽病為首，詳細論述了其脈證、病機及治療方藥。在「辨太陽病脈證并治上第五」、「辨太陽病脈證并治中第六」和「辨太陽病脈證并治下第七」這三章中，張仲景確立了以六經辨證為綱的診治體系。

太陽病是外感病的初期階段，以感受風寒之邪為主。張仲景將其分為太陽中風和太陽傷寒兩大類，並提出了經典的鑒別診斷依據：

• 太陽中風：脈浮、頭項強痛而惡寒，發熱、汗出、惡風、脈緩。代表方劑為桂枝湯。桂枝湯證以表虛有汗、惡風為特點，治療旨在解肌發表，調和營衛。
• 太陽傷寒：脈陰陽俱緊、頭痛、發熱、身疼、腰痛、骨節疼痛、惡風、無汗而喘。代表方劑為麻黃湯。麻黃湯證以表實無汗、惡寒為特點，治療旨在發汗解表，宣肺平喘。

這兩張方劑，桂枝湯和麻黃湯，是《傷寒論》的基礎方，也是解表劑的代表，充分體現了「同病異治，異病同治」的辨證思想。

除了中風與傷寒的基本證候，太陽病篇還詳細闡述了多種複雜情況和治療變證，例如：

• 兼證與合病：如太陽與陽明合病、太陽與少陽并病等，並提出了相應的方劑，如葛根湯、葛根加半夏湯、小柴胡湯。這說明疾病的傳變是複雜的，往往會出現多經同病或病勢兼雜的情況。
• 誤治與壞病：張仲景花費大量篇幅闡述了醫者誤用汗、吐、下等方法所導致的變證，如「下之後，其氣上衝者，可與桂枝湯」；「服桂枝湯吐者，其後必吐膿血也」；「發汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之」。這些誤治不僅會使病情加重，還可能引發新的病機，如「壞病」概念的提出，警示醫者謹慎用藥。
• 特定人群的治療禁忌：如「酒客病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘故也」；「咽喉乾燥者，不可發汗」；「淋家，不可發汗，發汗必便血」；「瘡家，雖身疼痛，不可發汗，汗出則痙」；「衄家，不可發汗，汗出必額上陷脈急緊，直視不能眴，不得眠」；「亡血家，不可發汗，發汗則寒慄而振」。這些禁忌體現了張仲景的臨床經驗和對個體差異的重視，強調了因人、因時、因地制宜的治療原則。
• 內科雜病的治療：雖然太陽病主要論述外感病，但篇章中也涉及了部分內科雜病的治療，如桂枝加厚朴杏子湯治療喘證，茯苓桂枝甘草大棗湯治療奔豚，真武湯治療心下悸、頭眩等，甚至提到了瘀血證的治療方劑抵當湯和抵當丸。這再次證明了《傷寒雜病論》涵蓋範圍之廣，不僅限於傷寒，更廣泛涉及內科雜病。
• 熱結與痞證：在太陽病下篇，張仲景詳細闡述了結胸和痞證的鑒別與治療。「結胸」多因熱邪內結，脈沉緊，心下硬痛，可用大陷胸湯或大陷胸丸攻下。而「痞證」則多因誤下損傷中焦氣機，按之濡而不硬痛，可根據具體情況選用半夏瀉心湯、生薑瀉心湯、甘草瀉心湯等和解之劑。這體現了張仲景對病機細微變化的精準把握，即使是相似的症狀，只要病機不同，方藥選擇也迥異。

諸多方劑的運用與變化

《傷寒雜病論》的精髓在於其豐富的方劑體系，以及方劑隨證候變化的靈活運用。書中提到的每張方劑，都附有詳細的藥物組成、炮製方法、煎服方法以及注意事項，形成了嚴謹的治療規範。

以桂枝湯為例，它是治療太陽中風的基礎方，但在不同的病機變化下，可以加減化裁：

• 桂枝加葛根湯：治療項背強几几而汗出惡風者，通過葛根的升津舒筋作用，加強了對頸項僵硬的治療效果。
• 桂枝加附子湯：治療發汗後漏汗不止，惡風、小便難、四肢微急等證，通過附子的溫陽固表，防止亡陽。
• 桂枝去芍藥湯和桂枝去芍藥加附子湯：根據胸滿脈促等症狀，調整芍藥的用量，甚至加入附子以溫陽。
• 桂枝麻黃各半湯和桂枝二麻黃一湯：用於病邪介於表實與表虛之間，或病邪漸解之時，靈活調節發汗力度。
• 桂枝加桂湯：用於奔豚氣上衝者，增加桂枝用量以平衝逆。

這種對藥物的加減，不僅僅是劑量的增減，更是對病機精準把握後的變通，體現了張仲景「隨證治之」的活潑思想。其他如麻黃湯、大青龍湯、小青龍湯、白虎加人參湯、五苓散、梔子豉湯系列、四逆湯等方劑，皆在不同的篇章中根據具體證候進行了詳盡的論述，並給出了加減變化的指導。這套方證相應的體系，極大地提高了臨床療效，也為後世醫家提供了豐富的實踐經驗。

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結語

《傷寒雜病論(宋本)》不僅是一部醫學巨著，更是一部關於疾病發生、發展、傳變以及診斷、治療、預防的系統性論著。張仲景在書中體現的辨證論治思想，即通過對病人的症狀、體徵、脈象、舌象等綜合分析，判斷疾病的性質、部位、邪正關係，從而確定治療原則和方藥的模式，是中醫學的核心與靈魂。

這部著作對後世的影響極為深遠，被譽為「方書之祖」，其中的許多理論和方劑至今仍廣泛應用於臨床，並指導著中醫學的發展。無論是其對六經辨證體系的建立，對病機傳變規律的精準描述，還是對誤治變證的深刻反思，以及對方藥配伍應用的精妙示範，都為後世醫者樹立了光輝的典範。研讀《傷寒雜病論》，不僅能學習到寶貴的臨床知識，更能領悟到張仲景嚴謹求實、悲天憫人的醫學精神，這正是我們在醫學道路上不斷前行的不竭動力。