《傷寒雜病論(宋本)》~ 辨不可下病脈證並治第二十
辨不可下病脈證並治第二十
1. 脈濡而弱，弱反在關
脈濡而弱，弱反在關，濡反在巔，微反在上，濇反在下。微則陽氣不足，濇則無血。陽氣反微，中風、汗出而反躁煩；濇則無血，厥而且寒。陽微不可下，下之則心下痞鞕。
白話文：
脈象如果是濡而弱，其中「弱」的特點出現在關位（即關部，手掌靠近手腕的部位），表示正氣虛弱；而「濡」的特點則出現在巔部（可能是寸口脈的上部，接近手指的位置），示意著濕氣滯留。至於「微」的脈象若出現在較高的位置，可能意味著身體上部的陽氣不夠充足；相反地，「濇」的脈象在下方出現，則顯示血行不暢或血量不足。
當脈象呈現「微」時，這代表身體的陽氣有所虧損；而「濇」的脈象則說明血液循環有問題或是血液量不足。如果陽氣衰弱得更為明顯，可能會引發中風的症狀，並且在出汗之後反而感到心情煩躁不安。另一方面，若是血液流通不暢或不足（「濇」的狀況），病人可能會出現手足逆冷和全身寒涼的現象。
面對陽氣已經衰微的情況，絕對不可以使用瀉下的治療方法，因為這樣做會導致心下部位（胃部周圍）氣機阻滯，產生痞硬不適的症狀。
2. 動氣在右，不可下。
動氣在右，不可下。下之則津液內竭，咽燥、鼻乾、頭眩、心悸也。
白話文：
如果動氣出現在身體的右側，不應該使用下法治療。使用下法會導致體內的津液耗盡，進而引發咽喉乾燥、鼻子乾燥、頭暈以及心悸等症狀。
3. 動氣在左，不可下。
動氣在左，不可下。下之則腹內拘急，食不下，動氣更劇。雖有身熱，臥則欲踡。
白話文：
如果身體左側感受到動氣（可能指一種內在的氣機不和或疼痛感），不應該使用下法（如瀉下藥物）來治療。使用下法可能會導致腹部緊縮不適，無法正常進食，並且原有的動氣症狀會更加嚴重。即使病人有身體發熱的現象，躺下時卻反而想蜷曲身體。
4. 動氣在上，不可下。
動氣在上，不可下。下之則掌握熱煩，身上浮冷，熱汗自泄，欲得水自灌。
白話文：
當身體中的氣機處於上部躁動的狀態時，不應該使用下導的方法來治療。如果錯誤地使用了下導的治療方式，患者可能會出現手掌握持物品時感到熱燥不適、全身浮現寒冷感、不自主地出汗且出汗後感到熱癢，進而渴望用水來沖洗或降溫的狀況。
5. 動氣在下，不可下。
動氣在下，不可下。下之則腹脹滿，卒起頭眩，食則下清穀，心下痞也。
白話文：
當身體中的氣機出現問題，導致氣往下運行不暢時，千萬不要使用瀉下的治療方法。如果錯誤地使用了瀉下手段，病人會出現腹部脹滿不適的症狀，並且突然間感到頭暈目眩。在這種情況下進食，食物往往未經充分消化就排出體外，呈現出清稀的未完全消化的穀物樣貌，同時心窩部位還會有堵塞不舒的感覺。這就是中醫所說的「心下痞」狀況。
6. 咽閉寒症
咽中閉寒，不可下。下之則上輕下重，水漿不下，臥則欲踡，身急痛，下利日數十行。
白話文：
咽喉部位感覺封閉且寒冷，無法順利進食或吞嚥。如果勉強進行導瀉治療，可能會導致上半身症狀減輕但下半身症狀加劇，飲水和進食變得困難，躺下時身體會不自覺地蜷曲，全身緊繃疼痛，並且每天可能有多次腹瀉的情況發生。
7. 諸外實者，不可下。
諸外實者，不可下。下之則發微熱，亡脈厥者，當臍握熱。
白話文：
各種外部症狀明顯且體內有實邪的情況下，不應該使用下法（如瀉下藥物）來治療。如果錯誤地使用了下法，病人可能會出現輕微的發熱，甚至可能導致脈搏微弱、昏厥的狀況。這時，應該觸摸病人的肚臍周圍，會感到異常的溫熱。
8. 諸虛者，不可下。
諸虛者，不可下。下之則大渴，求水者易愈，惡水者劇。
白話文：
各種虛弱的病症，不應該使用下法（如瀉下、攻下的治療方法）。如果錯誤地使用了下法，病人會感到極度口渴。對於那種渴望喝水並且能夠喝水的病人，病情較容易好轉；而那些討厭喝水或者喝水後症狀加劇的病人，病情可能會更為嚴重。
9. 虛實脈象
脈濡而弱，弱反在關，濡反在巔，弦反在上，微反在下。弦為陽運，微為陰寒。上實下虛，意欲得溫。微弦為虛，虛者不可下也。
白話文：
脈象濡軟而力弱，弱脈特點在於關位（即手腕內側的脈搏位置），濡脈則更顯於巔部（可能指脈搏輕按時的感覺），弦脈則常出現在脈搏的上部，微脈則多見於下部。弦脈通常代表陽氣運行狀態，而微脈則表明陰寒之象。當脈象上部充實而下部虛弱時，說明身體內部有上實下虛的情況，這時病人往往渴望得到溫暖。如果脈象呈現微弦特徵，這通常意味著體質虛弱，對於虛弱的病人，不適宜使用下法（如瀉下）治療。
10. 欬吐涎症
微則為欬，欬則吐涎，下之則欬止，而利因不休。利不休，則胸中如蟲齧，粥入則出，小便不利，兩脅拘急，喘息為難，頸背相引，臂則不仁，極寒，反汗出，身冷若冰，眼睛不慧，語言不休，而穀氣多入，此為除中，口雖欲言，舌不得前。
白話文：
病情輕微時會咳嗽，咳嗽時會吐出唾液，使用瀉下治療後咳嗽停止，但腹瀉卻持續不停。如果腹瀉不止，就會感覺胸口像有蟲子在咬，喝粥後馬上就排泄出去，小便也不順暢，兩邊肋骨部位緊繃不適，呼吸困難，頸部和背部感到牽拉疼痛，手臂麻木無力，身體極度寒冷，反而出汗，全身冰冷如同冰雪，視力模糊，說話停不下來，而且進食量異常增多，這是屬於中氣衰竭的狀況，病人雖然想說話，但舌頭卻不聽使喚。
11. 脈濡而弱
脈濡而弱，弱反在關，濡反在巔，浮反在上，數反在下。浮為陽虛，數為無血，浮為虛，數為熱。浮為虛，自汗出而惡寒；數為痛，振寒而慄。微弱在關，胸下為急，喘汗而不得呼吸，呼吸之中，痛在於脅，振寒相摶，形如瘧狀，醫反下之，故令脈數、發熱，狂走見鬼，心下為痞，小便淋瀝，小腹甚鞕，小便則尿血也。
白話文：
脈象柔軟且力量不足，通常弱脈感受在關節處，濡脈則出現在手指按壓的最高點，浮脈則浮於表面，數脈則出現在較深的位置。浮脈代表陽氣虧虛，數脈則意味著血液量少，浮脈一般指向身體虛弱，數脈則指向體內有熱。浮脈反映的是虛弱狀態，會自發性出汗且怕冷；數脈則與疼痛有關，會出現顫抖、發冷及寒戰的症狀。若微弱的脈象出現在關節位置，胸口下方會感到緊繃，伴隨著喘息、出汗且呼吸困難，每次呼吸時都能感受到脅部疼痛，同時還伴有寒戰交作，病人的狀況就像得了瘧疾一樣。如果醫生錯誤地使用瀉下的治療方法，這可能會導致脈搏更快、體溫升高，病人甚至會出現瘋狂奔走、見到幻覺的現象，心下部位會感到阻滯不適，小便困難、斷續，小腹部異常堅硬，排尿時還可能伴有尿血。
12. 脈濡而緊
脈濡而緊，濡則衛氣微，緊則榮中寒。陽微衛中風，發熱而惡寒；榮緊胃氣冷，微嘔心內煩。醫為有大熱，解肌而發汗，亡陽虛煩躁，心下苦痞堅。表裏俱虛竭，卒起而頭眩。客熱在皮膚，悵怏不得眠。不知胃氣冷，緊寒在關元。技巧無所施，汲水灌其身。客熱應時罷，慄慄而振寒。重被而覆之，汗出而冒巔。體惕而又振，小便為微難。寒氣因水發，清穀不容間。嘔變反腸出，顛倒不得安。手足為微逆，身冷而內煩。遲欲從後救，安可復追還。
白話文：
脈搏摸起來既濕軟又緊繃，濕軟表示衛氣衰弱，緊繃則是因為體內的營氣受到寒氣影響。陽氣微弱加上衛氣受風邪侵襲，會導致發燒並且畏寒；營氣緊繃則反映胃中寒氣較重，輕微噁心且心中感到焦躁不適。醫生誤判為高熱情形，於是使用解肌發汗的治療方法，結果導致陽氣耗散，病人出現虛弱、煩躁不安，胸口下方有硬塊且感覺苦悶。體表和內裡都變得虛弱不堪，突然間感到頭暈。
外來的熱邪停留在皮膚表面，讓人憂鬱不樂，無法安然入睡。卻未察覺到胃中寒氣的存在，以及關元部位的嚴寒收縮。此時用常規的治療技巧已無效，有人甚至想出用冷水澆淋身體的方法來處理。這樣一來，外來的熱感或許暫時減退，但隨即全身顫抖、寒戰不止。雖加厚被子覆蓋，使汗水冒出而浸濕頭頂，身體仍然不斷顫抖，小便也變得困難。由於寒氣因水淋而加劇，腹部清冷，無法忍受任何食物。
情況進一步惡化，噁心轉變成腹瀉不止，全身顛三倒四，無法安寧。手腳冰冷，體內更加煩躁不安。若待事態嚴重後再想挽救，又怎能挽回已經流失的健康呢？
13. 脈浮而大
脈浮而大，浮為氣實，大為血虛。血虛為無陰，孤陽獨下陰部者，小便當赤而難，胞中當虛，今反小便利而大汗出，法應衛家當微，今反更實，津液四射，榮竭血盡，乾煩而不得眠，血薄肉消，而成暴液。醫復以毒藥攻其胃，此為重虛，客陽去有期，必下如污埿而死。
白話文：
脈象浮且大，脈浮代表氣過盛，脈大則意味著血分虛弱。血虛表示體內陰分不足，當單獨的陽氣偏盛而下行至陰部時，通常會出現小便顏色深紅且排尿困難，膀胱部位應該會有空虛感。但現在的情況卻是小便順利，並且大量出汗，按常理來說，這時候保衛身體的正氣應該衰弱，但實際上卻反而更為強盛，導致體內津液四散，營養和血液都被耗盡，從而出現口乾舌燥、煩躁且無法入眠的症狀，血液稀薄，肌肉也隨之萎縮，這種突如其來的體液大量流失是極其危險的。
如果醫生再用峻烈的藥物去攻擊病人的胃部，這樣做會讓病人更加虛弱。外來的邪陽雖有離去的時機，但病情如此發展下去，最終必定會因為類似排泄污濁泥淖般的狀況而導致死亡。
14. 脈數者，久數不止
脈數者，久數不止，止則邪結正氣不能復，正氣卻結於藏，故邪氣浮之，與皮毛相得。脈數者，不可下，下之則必煩，利不止。
白話文：
脈搏跳動快速的人，如果這種快速的狀態持續不斷，當脈搏突然停止快速跳動時，表示病邪已經凝聚，而體內的正氣無法恢復其正常功能。這時，正氣反而會在臟腑內部凝結，導致邪氣上浮，與皮膚和毛髮部位產生互動反應。
對於脈搏跳動快速的病人，不應該使用下法（如瀉下藥物）來治療，因為這樣做必然會引發病人感到煩躁不安，並且可能造成腹瀉等症狀不止。
15. 脈浮大，應發汗，醫反下之，此為大逆。
脈浮大，應發汗，醫反下之，此為大逆。
白話文：
如果脈象呈現浮大，應該使用發汗的方法來治療，但醫生卻反而使用下法（如瀉下），這種做法是極為錯誤的，稱之為大逆。
16. 嘔多，雖有陽明證，不可攻之。
嘔多，雖有陽明證，不可攻之。
白話文：
如果出現頻繁嘔吐的情況，即使伴有陽明經的病徵，也不應當使用攻下的治療方法。
17. 太陽病，外證未解，不可下，下之為逆。
太陽病，外證未解，不可下，下之為逆。
白話文：
太陽病的情況下，如果外表的病症還沒有解除，不應該使用瀉下的治療方法，因為在這種情況下使用瀉下療法是錯誤的且可能加重病情。
18. 夫病陽多者熱，下之則鞕。
夫病陽多者熱，下之則鞕。
白話文：
如果一個人體內陽氣過盛的情況居多，就會產生熱症。這種時候，如果使用瀉下的治療方法，可能會導致身體變得更加虛弱無力。
19. 無陽陰強，大便鞕者，下之則必清穀腹滿。
無陽陰強，大便鞕者，下之則必清穀腹滿。
白話文：
如果一個人體內陽氣不足而陰寒較盛，並且大便堅硬，使用瀉下的治療方法時，必定會導致腹中清冷、腹脹等症狀出現。
20. 傷寒發熱，頭痛，微汗出。
傷寒發熱，頭痛，微汗出。發汗則不識人；熏之則喘，不得小便，心腹滿；下之則短氣，小便難，頭痛，背強；加溫針則衄。
白話文：
如果患了傷寒病，出現發燒、頭痛，並且有輕微出汗的症狀。如果使用發汗的方法治療，病人可能會意識不清，認不出人來；如果用煙燻療法，則可能引發喘息，且無法順利小便，心臟和腹部感到脹滿不適；若是使用瀉下的治療方式，則可能導致呼吸短促、小便困難、頭痛加劇以及背部僵硬；倘若再施以溫針灸療，恐怕會引起鼻血。
21. 脈陰陽俱緊，惡寒發熱，
傷寒，脈陰陽俱緊，惡寒發熱，則脈欲厥。厥者，脈初來大，漸漸小，更來漸漸大，是其候也。如此者惡寒，甚者翕翕汗出，喉中痛；熱多者，目赤脈多，睛不慧，醫復發之，咽中則傷；若復下之，則兩目閉，寒多者便清穀，熱多者便膿血；若熏之，則身發黃；若熨之，則咽燥。若小便利者，可救之；小便難者，為危殆。
白話文：
感冒風寒時，如果脈象顯示陰陽兩邊都緊繃，並且出現怕冷、發燒的症狀，這時脈象可能會顯示出近乎昏厥的狀態。所謂的「厥」，特徵是脈搏起初跳動強烈，隨後逐漸變弱，接著再慢慢增強，這就是它的特徵。遇到這種情況的人會非常怕冷，嚴重的話還會微微出汗，咽喉部位感到疼痛；如果體內熱氣較重的人，眼睛可能會變得紅腫，視力模糊不清，若醫生處理不當，咽喉可能會受損；倘若再使用瀉下的治療方法，可能會導致雙眼無法張開，寒氣偏重的病人可能就會腹瀉且排泄物像泔水一樣清澈，而熱氣偏重的病人則可能排出血塊和膿液；假使使用煙燻療法，皮膚可能會出現黃疸；若是用熱敷，則可能讓咽喉更加乾燥。如果病人的小便能夠順利排出，那麼還有機會康復；反之，如果小便困難，那麼病情就非常危險了。
22. 傷寒發熱，口中勃勃氣出
傷寒發熱，口中勃勃氣出，頭痛目黃，衄不可制，貪水者必嘔，惡水者厥。若下之，咽中生瘡，假令手足溫者，必下重便膿血。頭痛目黃者，若下之，則兩目閉。貪水者，脈必厥，其聲嚶，咽喉塞；若發汗，則戰慄，陰陽俱虛。惡水者，若下之，則裏冷不嗜食，大便完穀出；若發汗，則口中傷，舌上白胎，煩躁，脈數實，不大便，六七日後必便血；若發汗，則小便自利也。
白話文：
如果患了傷寒而發燒，口中不斷冒出熱氣，同時伴有頭痛、眼睛發黃的症狀，鼻出血且難以控制，病人如果特別想喝水的就會嘔吐，而厭惡喝水的則可能會手腳冰冷、昏厥。假如選擇用瀉下的治療方法，咽喉部位可能會長出瘡瘍，假如病人的手腳摸起來是溫熱的，那麼瀉下後可能會有嚴重的腹瀉並伴有膿血便。對於頭痛且眼睛發黃的病人，如果使用瀉下療法，可能會導致雙眼無法張開。而非常口渴想喝水的病人，其脈象通常異常，聲音嘶啞，咽喉阻塞；倘若給這類病人發汗治療，他們可能會出現寒戰，體內陰陽俱虛的狀況。至於厭惡喝水的病人，如果進行瀉下治療，可能會引致腹部寒冷感、食慾不振以及排泄出未完全消化的食物；如果對這類病人使用發汗療法，他們的口腔可能會受損，舌面上出現白色舌苔，感到焦躁不安，脈搏快而有力，便祕，且在病發後的大約六到七天內很可能會便血；如果對他們實施發汗療法，則可能尿液自行暢通無阻。
23. 下利脈大者，虛也
下利脈大者，虛也，以其強下之故也。設脈浮革，因爾腸鳴者，屬當歸四逆湯主之。
白話文：
當病人出現腹瀉且脈象洪大的情況，這通常是身體虛弱的表現，特別是因為過度使用瀉下藥物所致。假如脈象浮動且如鼓皮般緊繃，同時伴有腸鳴音明顯的情況，這種病症適合用當歸四逆湯來治療。