《傷寒雜病論(宋本)》~ 辨太陽病脈證并治下第七(128-178) (1)
辨太陽病脈證并治下第七(128-178) (1)
1. 結胸 (128)
問曰：病有結胸、有藏結，其狀何如？答曰：按之痛，寸脈浮、關脈沉，名曰結胸也。
白話文：
有人問：疾病有結胸和藏結這兩種，它們的症狀是什麼樣子呢？回答說：用手按壓會感到疼痛，寸脈呈現浮的狀態、關脈呈現沉的狀態，這就叫做結胸。
2. 藏結 (129)
何謂藏結？答曰：如結胸狀，飲食如故、時時下利，寸脈浮、關脈小細沉緊，名曰藏結，舌上白胎滑者，難治。
白話文：
所謂的藏結是什麼呢？回答是：它的症狀表現像結胸，但是飲食跟平常一樣，而且會時常拉肚子。把脈時，寸脈呈現浮的狀態，關脈則細小、沉而緊，這種情況就叫做藏結。如果舌頭上的舌苔呈現白色、滑膩的狀態，就難以治癒。
3. 藏結 (130)
藏結無陽證，不往來寒熱(1)，其人反靜，舌上胎滑者，不可攻也。【註】一云，寒而不熱。
白話文：
身體內部有鬱結，但沒有發熱等陽性症狀，也不會出現忽冷忽熱的現象，這個人反而會顯得安靜沉穩，舌頭上的舌苔是濕潤光滑的，這種情況不可以採用攻下的治療方式。【註】有一種說法是，這種情況是只有寒的症狀而沒有發熱的症狀。
4. 大陷胸丸 (131)
病發於陽，而反下之，熱入因作結胸；病發於陰，而反下之，因作痞也。所以成結胸者，以下之太早故也。結胸者，項亦強，如柔痙狀，下之則和，宜大陷胸丸。
大陷胸丸方
大黃半斤，葶藶子半升，熬，芒硝半升，杏仁半升，去皮尖，熬黑
右四味，搗篩二味，內杏仁、芒硝，合研如脂，和散，取如彈丸一枚；別搗甘遂末一錢匕，白蜜二合，水二升，煮取一升，溫，頓服之。一宿乃下。如不下，更服，取下為效。禁如藥法。
白話文：
如果病症發作於陽證，卻反而使用攻下的藥物，熱邪就會內陷而形成結胸；如果病症發作於陰證，卻反而使用攻下的藥物，就會形成痞證。之所以會形成結胸，是因為攻下的時機太早了。結胸的症狀，脖子也會僵硬，如同柔痙的樣子，如果用攻下之法能使病情好轉，就適合使用大陷胸丸。
大陷胸丸的配方：
大黃半斤，葶藶子半升，炒過，芒硝半升，杏仁半升，去掉外皮和尖端，炒黑。
右邊這四味藥，把其中的兩味藥搗碎過篩，加入杏仁和芒硝，一起研磨成膏脂狀，再與之前過篩的藥粉混合均勻，做成如彈丸大小的藥丸。另外單獨準備甘遂粉末一錢匙，加上白蜜二合，用水二升煮到剩下一升，溫熱的時候一次性服用。一般一個晚上就會腹瀉。如果沒有腹瀉，可以再服一次，直到腹瀉為止。用藥禁忌如同一般藥物的規定。
5. 結胸禁忌 (132)
結胸證，其脈浮大者，不可下，下之則死。
白話文：
結胸的病症，如果脈象是浮而大的，就不能使用攻下的藥物治療，如果使用攻下的藥物，病人就會死亡。
6. 結胸死症 (133)
結胸證悉具，煩躁者亦死。
白話文：
結胸的症狀全部出現，又加上病人煩躁不安，這種情況也是死路一條。
7. 大陷胸湯 (134)
太陽病，脈浮而動數，浮則為風，數則為熱，動則為痛，數則為虛。頭痛發熱，微盜汗出，而反惡寒者，表未解也，醫反下之，動數變遲，膈內拒痛，胃中空虛，客氣動膈，短氣躁煩，心中懊憹，陽氣內陷，心下因鞕，則為結胸，大陷胸湯主之。若不結胸，但頭汗出，餘處無汗，劑頸而還，小便不利，身必發黃。
大陷胸湯方
大黃六兩，去皮，芒硝一升，甘遂一錢匕
右三味，以水六升，先煮大黃，取二升，去滓，內芒硝，煮一兩沸，內甘遂末，溫服一升。得快利，止後服。
白話文：
太陽病，脈象浮而且跳動快速，浮表示有風邪，跳動快速表示有熱邪，跳動表示有疼痛，快速表示身體虛弱。頭痛發熱，稍微有盜汗，反而怕冷，這是表證還沒解除。醫生反而用瀉下的藥物治療，脈象從跳動快速轉為遲緩，胸膈內產生拒絕按壓的疼痛，胃裡面空虛，外來的邪氣擾動胸膈，導致呼吸短促、煩躁不安、心中懊悔不舒服，陽氣向內陷落，心下因而變硬，就形成結胸證，用大陷胸湯來治療。如果沒有形成結胸，只是頭部出汗，其他地方沒有汗，汗水只到脖子就停止，小便不順暢，身體一定會發黃。
大陷胸湯的配方：
大黃六兩，去掉皮，芒硝一升，甘遂一錢匕
將這三味藥，用水六升，先煮大黃，煮到剩下二升，去掉藥渣，放入芒硝，再煮開一下，放入甘遂末，溫服一升。如果服用後快速排便，就停止後續的服用。
8. 大陷胸湯 (135)
傷寒六七日，結胸熱實，脈沉而緊，心下痛，按之石鞕者，大陷胸湯主之。
白話文：
傷寒病發作六七天，病邪在胸部結聚，呈現熱而且實在的症狀，脈象是沉而緊的，心下部位疼痛，用手按壓時感覺像石頭一樣硬，這種情況就用大陷胸湯來治療。
9. 大柴胡湯 (136)
傷寒十餘日，熱結在裡，復往來寒熱者，與大柴胡湯；但結胸，無大熱者，此為水結在胸脅也；但頭微汗出者，大陷胸湯主之。
白話文：
傷寒病發作十幾天，熱邪鬱積在體內，又出現忽冷忽熱的症狀，就給予大柴胡湯治療。如果只是胸部感到硬結，沒有明顯的高熱，這是因為水邪積聚在胸脅部位；如果只是頭部微微出汗，就用大陷胸湯來治療。
10. 大陷胸湯 (137)
太陽病，重發汗，而復下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮熱（一雲：日晡所發心胸大煩），從心下至少腹，硬滿而痛，不可近者，大陷胸湯主之。
白話文：
太陽病，如果過度發汗，又用瀉下的方法治療，導致五六天沒有排便，舌頭乾燥而且口渴，每天下午傍晚時分會有點發熱（有一種說法是：傍晚時分會感到心胸非常煩躁），從心窩到小腹，出現堅硬脹滿且疼痛，甚至無法讓人靠近觸碰，這種情況可以用大陷胸湯來治療。
11. 小陷胸湯 (138)
小結胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。
小陷胸湯方
黃連一兩，半夏半升，洗，栝蔞實大者一枚
右三味，以水六升，先煮栝蔞，取三升，去滓，內諸藥，煮取二升，去滓，分溫三服。
白話文：
小結胸這種病，病位在心下（胃脘部），按壓會疼痛，脈象呈現浮滑的，就用小陷胸湯來治療。
小陷胸湯的藥方如下：
黃連一兩、半夏半升（洗淨）、大的栝蔞實一顆。
將這三味藥，用水六升，先煮栝蔞實，煮到剩三升時，撈出藥渣，再放入黃連、半夏，煮到剩二升，撈出藥渣，分三次溫服。
12. 協熱利 (139)
太陽病，二、三日，不能臥，但欲起，心下必結，脈微弱者，此本有寒分也，反下之，若利止，必作結胸；未止者，四日復下之，此作協熱利也。
白話文：
太陽病發作兩三天，病人無法躺臥，只想起身活動，而且心下（胃部附近）一定會覺得堵塞不通，脈象又微弱無力，這表示病人本來體內就有寒氣。如果這時候反而用瀉下的藥物，如果腹瀉停止了，必定會產生結胸的狀況；如果腹瀉還沒停止，在第四天又用瀉下的藥物，就會造成協熱利。
13. 太陽病誤下致諸脈 (140)
太陽病，下之，其脈促，不結胸者，此為欲解也；脈浮者，必結胸；脈緊者，必咽痛；脈弦者，必兩脇拘急；脈細數者，頭痛未止；脈沉緊者，必欲嘔；脈沉滑者，協熱利；脈浮滑者，必下血。
白話文：
太陽病，如果用攻下的方法治療，脈象變快且跳動有力，但沒有出現胸部結塊的狀況，這代表病快好了。如果脈象浮在表面，就一定會形成胸部結塊；如果脈象繃緊，一定會出現咽喉疼痛；如果脈象像琴弦一樣，一定會兩邊脅肋部位感到拘束、緊繃；如果脈象細小且跳動頻率快，頭痛的症狀還不會停止；如果脈象沉在裡面且繃緊，一定會想要嘔吐；如果脈象沉在裡面且滑利，就會出現脅肋發熱以及腹瀉的狀況；如果脈象浮在表面且滑利，就一定會出現下血的症狀。
14. 文蛤散 小陷胸湯 白散 (141)
病在陽，應以汗解之，反以冷水潠之，若灌之，其熱被劫，不得去，彌更益煩，肉上粟起，意欲飲水，反不渴者，服文蛤散；若不差者，與五苓散。本條前段參別本加入。寒實結胸，無熱證者，與三物小陷胸湯，白散亦可服考《金匱玉函經》、《千金翼方》均無“陷胸湯”及“亦可服”六字。。
文蛤散方
文蛤五兩
右一味，為散，以沸湯和一方寸匕服，湯用五合。本方參別本加入。
三物白散方
桔梗三分，巴豆一分，去皮心，熬黑，研如脂，貝母三分
右三味，為散，內巴豆更於臼中杵之，以白飲和服。強人半錢匕，羸者減之。病在膈上必吐，在膈下必利。不利，進熱粥一杯；利過不止，進冷粥一杯。
白話文：
如果疾病是發生在身體的陽分，應該用發汗的方法來解決，反而用冷水潑灑或灌洗，這樣熱邪就會被阻擋，無法散去，反而會更加煩躁，皮膚上會起雞皮疙瘩，心裡想喝水，但實際上並不覺得口渴，這時就服用文蛤散；如果沒有好轉，就服用五苓散。這段是參考其他版本加入的。如果是因為寒邪實證導致的結胸，沒有發熱的症狀，就用三物小陷胸湯來治療，也可以服用白散。《金匱玉函經》、《千金翼方》這兩本書都沒有提到「陷胸湯」以及「也可以服用」這六個字。
文蛤散的組成
文蛤五兩
把文蛤磨成粉末，用滾燙的熱水調和一湯匙的藥粉服用，用五合的水沖服。這部分是參考其他版本加入的。
三物白散的組成
桔梗三分，巴豆一分（要去掉皮和心，並將巴豆熬到黑色，磨成油脂狀），貝母三分
將以上三味藥磨成粉末，特別是巴豆要再放在臼裡搗杵，用白開水調和服用。體格強壯的人服用半個錢匕的劑量，體弱的人要減量服用。如果病邪是在橫膈膜以上，就會嘔吐；如果在橫膈膜以下，就會腹瀉。如果沒有腹瀉，就喝一杯熱粥；如果腹瀉不止，就喝一杯冷粥。