《傷寒雜病論(宋本)》~ 辨不可發汗病脈證並治第十五 (2)
辨不可發汗病脈證並治第十五 (2)
1. 脈濡而弱
脈濡而弱，弱反在關，濡反在巔，微反在上，澀反在下。微則陽氣不足，澀則無血。陽氣反微，中風、汗出而反躁煩；澀則無血，厥而且寒。陽微不可下，下之則心下痞硬。
白話文：
脈象呈現濡而弱的狀態，若弱脈反而出現在寸關部位，濡脈反而出現在寸脈頂端，微脈反而出現在寸脈上部，澀脈反而出現在尺脈下部，這些都是異常的現象。
如果脈象微弱，代表體內陽氣不足；如果脈象澀滯，則代表體內血液不足。若陽氣不足的脈象反而更加微弱，容易導致中風，或是汗出之後反而感到躁動煩悶；若因血液不足導致脈象澀滯，則容易手腳冰冷且發厥。
陽氣虛微的狀況不適合使用瀉下的藥物，如果使用瀉下藥，反而會導致心下部位痞塞脹硬。
2. 動氣在右
動氣在右，不可下。下之則津液內竭，咽燥、鼻乾、頭眩、心悸也。
白話文：
氣機運行在右邊時，不可以用瀉下的方式來治療。如果用瀉下的方式來治療，會導致身體的津液過度耗損，產生喉嚨乾燥、鼻子乾燥、頭暈、心悸等症狀。
3. 動氣在左
動氣在左，不可下。下之則腹內拘急，食不下，動氣更劇。雖有身熱，臥則欲踡。
白話文：
如果感覺氣在左邊竄動，不可以擅自使用瀉下的藥物。如果用了瀉下的藥物，肚子裡面會感覺像被揪住一樣的緊繃，吃不下東西，氣的竄動會更加劇烈。即使身體發熱，但躺下來的時候會想要蜷縮著身體。
4. 動氣在上
動氣在上，不可下。下之則掌握熱煩，身上浮冷，熱汗自泄，欲得水自灌。
白話文：
氣往上衝，不能往下導引。如果強行往下導引，會導致手掌發熱、心中煩躁，身上卻感到浮冷的現象，並且會不斷冒出熱汗，很想用水澆淋自己來降溫。
5. 動氣在下
動氣在下，不可下。下之則腹脹滿，卒起頭眩，食則下清穀，心下痞也。
白話文：
氣的運行在下腹部，不可以妄用攻下的藥物。如果用攻下的藥物，就會導致腹部脹滿，突然產生頭暈目眩，吃東西後就直接排泄出未消化完全的食物，還會感到心下痞塞不適。
6. 咽中閉塞
咽中閉塞，不可下。下之則上輕下重，水漿不下，臥則欲踡，身急痛，下利日數十行。
白話文：
喉嚨好像被東西堵住，無法往下吞嚥。如果強行用藥往下疏通，反而會造成上部症狀稍微減輕，但下部症狀更加嚴重，水和米湯都無法嚥下，躺著的時候會想蜷縮起來，身體感到緊繃疼痛，腹瀉一天會拉好幾十次。
7. 諸外實者
諸外實者，不可下。下之則發微熱，亡脈厥者，當臍握熱。
白話文：
所有外感實證，都不可使用瀉下藥。如果使用了瀉下藥，就會導致身體微微發熱，脈搏微弱、手腳冰冷的症狀，這時應當用手掌按壓在肚臍上溫熱。
8. 諸虛者
諸虛者，不可下。下之則大渴，求水者易愈；惡水者劇。
白話文：
各種虛弱的病症，不可以攻下（使用瀉藥）。如果用瀉藥攻下，會導致非常口渴，想要喝水的情況比較容易好轉；如果不想喝水，病情就會加重。
9. 脈濡而弱
脈濡而弱，弱反在關，濡反在巔；弦反在上，微反在下。弦為陽運，微為陰寒。上實下虛，意欲得溫。微弦為虛，虛者不可下也。
白話文：
脈象摸起來濡軟又虛弱，虛弱的感覺反而比較明顯在寸關尺的「關」部，濡軟的感覺反而比較明顯在寸關尺的「寸」部（上部）；脈象摸起來弦急的感覺反而在比較表淺的位置，微弱的感覺反而在比較深層的位置。弦脈代表陽氣的運行，微脈代表陰氣的寒冷。這是上部實熱而下部虛寒的體質，身體會想要溫暖。微脈和弦脈同時出現，代表身體虛弱，這種虛弱的體質不適合使用瀉下的藥物。
10. 微則為逆
微則為逆，欬則吐涎，下之則欬止，而利因不休，利不休，則胸中如蟲齧，粥入則出，小便不利，兩脅拘急，喘息為難，頸背相引，擘則不仁，極寒反汗出，身冷若冰，眼睛不慧，語言不休，而穀氣多入，此為除中，口雖欲言，舌不得前。
白話文：
如果只是稍微有一點點不順，就會導致氣機逆亂，像是咳嗽時會吐口水，如果用瀉下的方式來處理，咳嗽是會停止，但腹瀉卻無法停止。腹瀉如果停不下來，胸口就會像蟲在啃咬一樣，才剛吃進去的粥，馬上就吐出來，小便也不順暢，兩邊脅肋會感到拘束緊繃，呼吸感到困難，脖子跟背部會互相牽引疼痛，肢體如果分開伸展就會麻木不仁，極度寒冷時反而會流汗，身體冰冷像冰塊一樣，眼睛看不清楚，會一直說個不停，而且食物不斷地想吃進去，這就是所謂的「除中」現象。嘴巴雖然想要說話，但是舌頭卻無法向前伸出。
11. 脈濡而弱
脈濡而弱，弱反在關，濡反在巔；浮反在上，數反在下。浮為陽虛，數為無血，浮為虛，數為熱。浮為虛，自汗出而惡寒；數為痛，振寒而慄。微弱在關，胸下為急，喘汗而不得呼吸，呼吸之中，痛在於脅，振寒相搏，形如瘧狀，醫反下之，故令脈數、發熱、狂走見鬼，心下為痞，小便淋瀝，小腹甚硬，小便則尿血也。
白話文：
脈象呈現濡而且弱，弱的脈象反而出現在關部，濡的脈象反而出現在寸部（巔，指上部、高處，此處指寸部）；浮的脈象出現在上部，數的脈象反而出現在下部。脈浮代表陽氣虛弱，脈數代表血不足，脈浮是虛弱的表現，脈數是發熱的表現。脈浮虛弱，會自汗而且怕冷；脈數代表有疼痛，會發抖寒戰。脈微弱且出現在關部，代表胸下有急迫感，會喘氣流汗且呼吸困難，呼吸的時候，胸脅部位會有疼痛，寒戰交加，身體狀況就像瘧疾一樣。如果醫生反而用瀉下的藥物，就會導致脈象變數、發燒、神智不清胡言亂語看到鬼，心下會痞塞不通，小便淋漓不盡，小腹非常堅硬，小便時甚至會出現血尿。
12. 脈濡而緊
脈濡而緊，濡則胃氣微，緊則榮中寒。陽微衛中風，發熱而惡寒；榮緊胃氣冷，微嘔心內煩。醫為有大熱，解飢而發汗。亡陽虛煩躁，心下苦痞堅。表裏俱虛竭，卒起而頭眩。客熱在皮膚，悵怏不得眠。不知胃氣冷，緊寒在關元。技巧無所施，汲水灌其身。客熱應時罷，慄慄而振寒。
重被而覆之，汗出而冒巔。體惕而又振，小便為微難。寒氣因水發，清穀不容間。嘔變反腸出，顛倒不得安。手足為微逆，身冷而內煩。遲欲從後救，安可復追還。
白話文：
脈象呈現濡而且緊的狀態，代表胃氣虛弱，脈緊則表示營血中有寒邪。陽氣虛弱則衛氣受到風邪侵襲，會發熱且怕冷；營血緊縮表示胃氣虛寒，可能會有輕微嘔吐、心中煩悶的症狀。醫生誤以為是體內有大熱，於是開藥讓人解除飢餓感並發汗。結果反而導致陽氣耗損、虛煩躁動，心下感到苦悶且硬結。這時表裡都虛弱到極點，病人突然起身會感到頭暈目眩。這種客邪所引起的熱感只在皮膚表面，讓人感到失落、無法入眠。殊不知這是因為胃氣虛寒，寒邪在關元穴聚集所致。此時醫生卻束手無策，只能用水澆在病人身上試圖降溫。結果客熱暫時消退，卻引發全身顫抖、寒慄不止。
趕緊替病人蓋上厚被子，之後雖然流汗但卻出現頭暈昏厥。身體發抖的同時又感到顫慄，小便也變得困難。這是因為寒邪因水而引發，導致清穀無法消化。嘔吐甚至出現腸道翻出的情況，使病人難以安穩休息。手腳輕微冰冷，身體發冷且內心煩悶。這時候才想從後面來救治，但早已來不及了。
13. 脈浮而大
脈浮而大，浮為氣實，大為血虛。血虛為無陰，孤陽獨下陰部者，小便當赤而難，胞中當虛，今反小便利，而大汗出，法應衛家當微，今反更實，津液四射，榮竭血盡，乾煩而不得眠，血薄肉消，而成暴液。醫復以毒藥攻其胃，此為重虛，客陽去有期，必下如污埿而死。
白話文：
脈象摸起來浮在表面且又寬大，浮是代表氣強盛，寬大則代表血不足。血不足就會陰液虛少，單獨的陽氣往下衝到陰部，小便應該會呈現紅色且排尿困難，膀胱也會感到空虛。現在反而小便順利，卻大量出汗，按理說衛氣應該衰弱，現在反而更強盛，體內津液大量外洩，導致營血枯竭，身體會極度煩躁而無法入睡，血變稀薄、肌肉消瘦，最終形成嚴重的脫水症狀。如果醫師又用藥性猛烈的藥物來攻伐腸胃，就會使虛弱的情況更加嚴重，浮游在外的陽氣終究會消散，最後會排出像汙泥一樣的糞便而死亡。
14. 脈數者
脈數者，久數不止，止則邪結，正氣不能復，正氣卻結於藏，故邪氣浮之，與皮毛相得。脈數者，不可下，下之則必煩利不止。
白話文：
脈搏跳動快速，如果持續快速且無法停止，一旦停止，就表示邪氣鬱結在體內，正氣無法恢復。正氣反而被鬱結在臟腑中，所以邪氣會浮在表面，與皮膚毛孔相結合。脈搏跳動快速的人，不可以用瀉下的藥物治療，如果用了瀉下的藥物，一定會感到煩躁，並且腹瀉不止。
15. 脈浮大
脈浮大，應發汗，醫反下之，此為大逆。
白話文：
脈象是浮而大的，應該用發汗的方法治療，醫生反而用瀉下的方法，這是非常錯誤的治療方式。
16. 嘔多
嘔多，雖有陽明證，不可攻之。
白話文：
嘔吐頻繁，即使有可能是陽明經的病症，也不可以隨便使用攻下的藥物。
17. 太陽病
太陽病，外證未解，不可下，下之為逆。
白話文：
太陽病，如果外在的症狀還沒解除，就不能用瀉下的方法來治療，如果用了瀉下的方法，反而會使病情惡化。
18. 夫病陽多者熱
夫病陽多者熱，下之則硬。
白話文：
凡是疾病的表現是陽氣過多的，就會發熱，如果用攻下（瀉下）的方法治療，反而會使身體變得僵硬。
19. 無陽陰強
無陽陰強，大便硬者，下之則必清穀腹滿。
白話文：
如果沒有陽虛，卻出現陰氣亢盛的情況，導致大便乾硬，如果使用瀉下的藥物來治療，一定會造成脾胃虛弱，出現消化不良，導致腹部脹滿。
20. 傷寒發熱
傷寒發熱，頭痛，微汗出。發汗，則不識人；熏之則喘，不得小便，心腹滿；下之則短氣，小便難，頭痛，背強；加溫針則衂。
白話文：
傷寒引起的發熱，伴隨頭痛，而且微微出汗。如果用發汗的方法治療，病人會變得神智不清、不認得人；如果用煙燻的方式治療，會導致呼吸急促，小便困難，胸腹脹滿；如果用瀉下的方式治療，會導致呼吸短促、小便困難、頭痛、背部僵硬；如果再加上溫針治療，可能會導致流鼻血。
21. 傷寒
傷寒，脈陰陽俱緊，惡寒發熱，則脈欲厥。厥者，脈初來大，漸漸小，更來漸漸大，是其候也。如此者惡寒，甚者，翕翕汗出，喉中痛；熱多者，目赤脈多，睛不慧，醫復發之，咽中則傷；若復下之，則兩目閉，寒多者便清穀，熱多者便膿血；若熏之，則身發黃；若熨之，則咽燥。若小便利者，可救之；小便難者，為危殆。
白話文：
傷寒這種病，如果脈象呈現陰脈和陽脈都緊繃的狀態，並且會感到怕冷發熱，那麼脈搏就會有將要衰竭的現象。所謂的衰竭，指的是脈搏剛開始來的時候很大，接著漸漸變小，然後又漸漸變大，這就是它表現出來的徵兆。如果出現這種脈象，就會怕冷，嚴重的還會頻頻出汗，喉嚨疼痛；熱象比較明顯的，眼睛會發紅，脈搏跳動頻繁，眼睛看起來不靈活，如果醫生又用發汗的方法治療，就會傷到咽喉；如果又用瀉下的方法治療，就會導致兩眼緊閉，寒象明顯的會拉出清稀的食物殘渣，熱象明顯的則會拉出膿血；如果用煙燻的方式治療，身體會發黃；如果用熱敷的方式治療，喉嚨會感到乾燥。如果小便順暢，還可以救治；如果小便困難，就非常危險了。
22. 傷寒發熱
傷寒發熱，口中勃勃氣出，頭痛，目黃，衂不可制，貪水者必嘔，惡水者厥。若下之，咽中生瘡，假令手足溫者，必下重便膿血。頭痛目黃者，若下之，則兩目閉。貪水者，脈必厥，其聲嚶，咽喉塞；若發汗，則戰慄，陰陽俱虛。惡水者，若下之，則裏冷不嗜食，大便完穀出；若發汗，則口中傷，舌上白胎，煩燥，脈數實，不大便，六七日後，必便血；若發汗，則小便自利也。
白話文：
傷寒引起發燒，嘴裡不斷呼出熱氣，伴隨頭痛、眼睛發黃、鼻血不止。如果特別想喝水，一定會嘔吐；如果厭惡喝水，則會四肢冰冷昏厥。如果用瀉下的方式治療，咽喉會長瘡；假如手腳還是溫熱的，瀉下後一定會排出帶膿血的糞便。頭痛眼睛發黃的人，如果用瀉下治療，兩眼會閉合。特別想喝水的人，脈象一定會變為四肢厥冷，聲音微弱，喉嚨阻塞；如果用發汗的方式治療，則會全身發抖，導致陰陽兩虛。厭惡喝水的人，如果用瀉下治療，會導致身體內部寒冷、不想吃東西、大便未消化完整就排出；如果用發汗的方式治療，會導致嘴巴受損、舌頭上出現白色苔狀物、煩躁不安、脈搏快速有力、大便不通，六七天後，一定會排出血便；如果用發汗的方式治療，則小便會順暢排出。
23. 下利
下利，脈大者，虛也，以其強下之故也。設脈浮革，因爾腸鳴者，屬當歸四逆湯主之。
白話文：
腹瀉，如果脈象呈現洪大，表示身體虛弱，這是因為過度腹瀉導致的。如果脈象呈現浮而搏動如皮革，並且伴隨腸鳴，這種情況屬於當歸四逆湯的治療範圍。