《傷寒雜病論(宋本)》~ 平脈法第二 (1)

1. 平脈法第二

問曰：脈有三部，陰陽相乘；榮衛血氣，在人體躬；呼吸出入，上下於中；因息遊布，津液流通；隨時動作，效象形容，春弦秋浮，冬沉夏洪；察色觀脈，大小不同；一時之間，變無經常；尺寸參差，或短或長；上下乖錯，或存或亡；病輒改易，進退低昂；心迷意惑，動失紀綱；願為具陳，令得分明。師曰：子之所問，道之根源。

脈有三部，尺寸及關；榮衛流行，不失衡銓；腎沉心洪，肺浮肝弦；此自經常，不失銖分；出入升降，漏刻周旋；水下二刻，一周循環；當復寸口，虛實見焉；變化相乘，陰陽相干；風則浮虛，寒則牢堅；沉潛水畜，支飲急弦；動則為痛，數則熱煩；設有不應，知變所緣；三部不同，病各異端；太過可怪，不及亦然；邪不空見，中必有奸；審察表裏，三焦別焉；知其所舍，消息診看；料度府藏，獨見若神。為子條記，傳與賢人。

師曰：呼吸者，脈之頭也。初持脈，來疾去遲，此出疾入遲，名曰內虛外實也。初持脈，來遲去疾，此出遲入疾，名曰內實外虛也。問曰：上工望而知之，中工問而知之，下工脈而知之，願聞其說。師曰：病家人請云，病人若發熱，身體疼，病人自臥。師到，診其脈，沉而遲者，知其差也。

何以知之？表有病者，脈當浮大，今脈反沉遲，故知愈也。假令病人云，腹內卒痛，病人自坐。師到，脈之，浮而大者，知其差也。何以知之？若裏有病者，脈當沉而細，今脈浮大，故知愈也。師曰：病家人來請云，病人發熱煩極。明日師到，病人向壁臥，此熱已去也。設令脈不和，處言已愈。

設令向壁臥，聞師到，不驚起而盼視，若三言三止，脈之嚥唾者，此詐病也。設令脈自和，處言汝病大重，當須服吐下藥，針灸數十百處乃愈。師持脈，病人欠者，無病也；脈之呻者，病也；言遲者，風也；搖頭言者，裏痛也；行遲者，表強也；坐而伏者，短氣也；坐而下一腳者，腰痛也；裏實護腹，如懷卵物者，心痛也。師曰：伏氣之病，以意候之。

今月之內，欲有伏氣，假令舊有伏氣，當須脈之。若脈微弱者，當喉中痛似傷，非喉痹也。病人云：實咽中痛。雖爾，今復欲下利。問曰：人病恐怖者，其脈何狀？師曰：脈形如循絲，纍纍然，其面白脫色也。問曰：人不飲，其脈何類？師曰：其脈自澀，唇口乾燥也。問曰：人愧者，其脈何類？師曰：脈浮，而面色乍白乍赤。

問曰：經說脈有三菽、六菽重者，何謂也？師曰：脈者，人以指按之，如三菽之重者，肺氣也；如六菽之重者，心氣也；如九菽之重者，脾氣也；如十二菽之重者，肝氣也；按之至骨者，腎氣也。假令下利，寸口、關上、尺中悉不見脈，然尺中時一小見，脈再舉頭者，腎氣也。

白話文：

《平脈法第二》：

有人問：「脈象分為寸關尺三部，陰陽相互影響；營衛氣血在人體內運行；呼吸時氣息上下流通於臟腑；隨著氣息運行，津液得以布散全身；脈象隨四季變化而呈現不同特徵，如春季弦脈、秋季浮脈、冬季沈脈、夏季洪脈；觀察面色與脈象，會發現大小強弱各有差異；甚至短時間內脈象也可能變化無常，尺寸脈位參差不齊，或短或長，上下錯亂，有時顯現有時隱匿；病情變化會使脈象起伏不定，令人困惑難辨。請詳細說明，讓我能夠理解。」

醫師回答：「你所問的正是醫道的核心。脈分三部：寸、關、尺；營衛氣血運行有其規律。腎脈沈、心脈洪、肺脈浮、肝脈弦，這些是基本準則。氣息循環如刻漏計時，每兩刻循環一周，反映在寸口脈上可判斷虛實。陰陽變化相互影響：風邪致病脈象浮虛，寒邪則脈象緊實；水飲內停脈沈，支飲症脈急弦；動脈主痛，數脈主熱。若脈症不符，需探究原因。三部脈象不同，病症各異；脈象過強或過弱都屬異常，邪氣侵襲必有徵兆。需審察表裡，分辨三焦，推斷病位，細緻診察，才能精準判斷臟腑病變。」

醫師接著說：「呼吸是診脈的關鍵。初按脈時，若脈來快而去慢，表示外實內虛；反之脈來慢而去快，則是內實外虛。」

有人問：「高明醫師望診即知病情，中等醫師需問診，普通醫師靠把脈，這是為什麼？」醫師解釋：「例如家屬說病人發熱身痛臥床，若診得沈遲脈，可知病情好轉——因表症本應脈浮大，現脈反沈遲說明邪氣已退。又如病人自訴腹痛而坐著就診，若脈浮大，亦屬好轉跡象，因裡症本應脈沈細。」

醫師補充：「若家屬描述病人極度煩熱，次日見病人面壁靜臥，即使脈未完全平和，也可判斷熱退。但若病人聽聞醫師到來仍不起身，言語吞吐且頻咽口水，可能是裝病。此時即使脈象正常，可告知需強力治療以揭穿偽裝。」

醫師列舉各種診斷要點：打哈欠者無病；呻吟者有病；說話遲緩屬風症；邊搖頭邊說話是內痛；行動遲緩為表症；趴坐者氣短；垂單腳坐者腰痛；捂腹如抱物者是心痛。

關於伏氣病（潛伏的邪氣），醫師指出：「若脈微弱伴隨喉痛而非喉痹，且病人自訴咽痛卻又即將腹瀉，即為伏氣發作。」

最後問答部分：

• 恐懼者脈細如絲，面色蒼白；
• 不飲水者脈澀，唇乾；
• 羞愧者脈浮，面色忽白忽紅；
• 關於「三菽、六菽」脈法：輕按（如三粒豆重）診肺氣，稍重（六粒豆）診心氣，再重（九粒豆）診脾氣，重按（十二粒豆）診肝氣，按至骨診腎氣。例如腹瀉患者寸關尺脈皆無，但尺脈偶現且規律跳動，即是腎氣未絕的徵兆。