《傷寒雜病論(宋本)》~ 傷寒例第三 (2)

1. 傷寒例第三

以其脈俠鼻，絡於目，故身熱、目疼、鼻乾、不得臥。尺寸俱弦者，少陽受病也，當三四日發。以其脈循脅，絡於耳，故胸脅痛而耳聾。此三經皆受病，未入於府者，可汗而已。尺寸俱沉細者，太陰受病也，當四五日發。以其脈布胃中，絡於嗌，故腹滿而嗌乾。尺寸俱沉者，少陰受病也，當五六日發。

以其脈貫腎、絡於肺、繫舌本，故口燥舌乾而渴。尺寸俱微緩者，厥陰受病也，當六七日發。以其脈循陰器、絡於肝，故煩滿而囊縮。此三經皆受病，已入於府，可下而已。若兩感於寒者，一日太陽受之，即與少陰俱病，則頭痛口乾、煩滿而渴；二日陽明受之，即與太陰俱病，則腹滿身熱、不欲食、譫語；三日少陽受之，即與厥陰俱病，則耳聾，囊縮而厥，水漿不入，不知人者，六日死。若三陰三陽、五藏六府皆受病，則榮衛不行，府藏不通，則死矣。

其不兩感於寒，更不傳經，不加異氣者，至七日太陽病衰，頭痛少愈也；八日陽明病衰，身熱少歇也；九日少陽病衰，耳聾微聞也；十日太陰病衰，腹減如故，則思飲食；十一日少陰病衰，渴止舌乾，已而嚏也；十二日厥陰病衰，囊縱，少腹微下，大氣皆去，病人精神爽慧也。若過十三日以上不間，尺寸陷者，大危。

若更感異氣，變為他病者，當依舊壞證病而治之。若脈陰陽俱盛，重感於寒者，變為溫瘧。陽脈浮滑，陰脈濡弱者，更遇於風，變為風溫。陽脈洪數，陰脈實大者，遇溫熱，變為溫毒，溫毒為病最重也。陽脈濡弱，陰脈弦緊者，更遇溫氣，變為溫疫一本作瘧。以此冬傷於寒，發為溫病，脈之變證，方治如說。

凡人有疾，不時即治，隱忍冀差，以成痼疾。小兒女子，益以滋甚。時氣不和，便當早言，尋其邪由，及在腠理，以時治之，罕有不愈者。患人忍之，數日乃說，邪氣入藏，則難可制，此為家有患，備慮之要。凡作湯藥，不可避晨夜，覺病須臾，即宜便治，不等早晚，則易愈矣。

若或差遲，病即傳變，雖欲除治，必難為力。服藥不如方法，縱意違師，不須治之。凡傷寒之病，多從風寒得之。始表中風寒，入裏則不消矣。未有溫覆而當不消散者。不在證治，擬欲攻之，猶當先解表，乃可下之。若表已解，而內不消，非大滿，猶生寒熱，則病不除。若表已解，而內不消，大滿大實，堅有燥屎，自可除下之，雖四五日，不能為禍也。

若不宜下，而便攻之，內虛熱入，協熱遂利，煩躁諸變，不可勝數，輕者困篤，重者必死矣。夫陽盛陰虛，汗之則死，下之則愈；陽虛陰盛，汗之則愈，下之則死。夫如是，則神丹安可以誤發？甘遂何可以妄攻？虛盛之治，相背千里，吉凶之機，應若影響，豈容易哉！況桂枝下咽，陽盛則斃；承氣入胃，陰盛以亡，死生之要，在乎須臾，視身之盡，不暇計日。

白話文：

傷寒例第三

因為足陽明經的脈絡沿著鼻子，連接到眼睛，所以會出現身體發熱、眼睛疼痛、鼻子乾燥、難以入睡的症狀。如果寸脈和尺脈都呈現弦象，表示少陽經受病，通常會在第三、四天發作。由於少陽經脈循行於脅部，連絡耳朵，因此會出現胸脅疼痛和耳聾的症狀。這三條經絡（太陽、陽明、少陽）受病，若尚未深入臟腑，可以透過發汗來治療。

如果寸脈和尺脈都沈細，表示太陰經受病，通常會在第四、五天發作。由於太陰經脈分布於胃中，連絡咽喉，因此會出現腹部脹滿和咽喉乾燥的症狀。如果寸脈和尺脈都沈，表示少陰經受病，通常會在第五、六天發作。由於少陰經脈貫穿腎臟，連絡肺部，並繫於舌根，因此會出現口乾舌燥、口渴的症狀。如果寸脈和尺脈都微緩，表示厥陰經受病，通常會在第六、七天發作。由於厥陰經脈循行於陰部，連絡肝臟，因此會出現煩悶、陰囊收縮的症狀。這三條經絡（太陰、少陰、厥陰）受病，若已深入臟腑，可以透過瀉下來治療。

如果同時感染兩經的寒邪，第一天太陽經受病，同時少陰經也發病，就會出現頭痛、口乾、煩悶、口渴的症狀；第二天陽明經受病，同時太陰經也發病，就會出現腹部脹滿、身體發熱、不想吃東西、胡言亂語的症狀；第三天少陽經受病，同時厥陰經也發病，就會出現耳聾、陰囊收縮、四肢冰冷、無法進食、昏迷不醒的症狀，到了第六天就會死亡。如果三陰三陽經、五臟六腑都受病，導致氣血運行停滯，臟腑功能失調，就會死亡。

如果沒有同時感染兩經的寒邪，病情也沒有傳變，也沒有受到其他邪氣影響，到了第七天太陽經的病邪減退，頭痛會稍微緩解；第八天陽明經的病邪減退，身體發熱會稍微減輕；第九天少陽經的病邪減退，耳聾會稍微恢復聽力；第十天太陰經的病邪減退，腹部脹滿會消失，開始想吃東西；第十一天少陰經的病邪減退，口渴和舌乾會停止，接著會打噴嚏；第十二天厥陰經的病邪減退，陰囊鬆弛，小腹稍微舒緩，邪氣完全消退，病人精神會變得清爽。如果超過十三天病情仍未好轉，脈象沈陷，情況就非常危險。

如果又感染其他邪氣，轉變成其他疾病，應根據變證來治療。如果脈象陰陽俱盛，又再次受寒，可能轉變為溫瘧。如果陽脈浮滑，陰脈濡弱，又遇到風邪，可能轉變為風溫。如果陽脈洪數，陰脈實大，又遇到溫熱邪氣，可能轉變為溫毒，溫毒是最嚴重的病症。如果陽脈濡弱，陰脈弦緊，又遇到溫氣，可能轉變為溫疫（另一版本作「瘧」）。這是因為冬天受寒，發為溫病，脈象變化多端，治療方法應根據具體情況而定。

人生病時，若不立即治療，反而隱忍拖延，希望自行痊癒，往往會變成頑固的疾病。小孩和婦女更容易加重病情。當氣候異常時，應及早說明病情，找出病因，趁邪氣還在肌表時及時治療，大多能痊癒。如果病人忍耐數日才就醫，邪氣已深入臟腑，就難以控制，這是家庭中需要特別注意的要點。

煎煮湯藥時，不應分早晚，一旦發病，應立即治療，不必等待特定時間，這樣更容易痊癒。如果延誤治療，病情會傳變，即使想治療，也難以奏效。若不按正確方法服藥，隨意違背醫囑，就不必再治了。

傷寒病多由風寒引起。初期風寒在表，若進入體內就不易消散。若適當保暖，病邪通常會消退。若不在表證階段治療，反而想直接攻裡，應先解表，才能瀉下。如果表證已解，但裡證未消，除非有大便硬結、燥屎內阻，否則不宜貿然瀉下。即使拖延四、五天，也不會有大礙。

若不該瀉下卻強行攻裡，會導致內虛熱入，引發腹瀉、煩躁等各種變證，輕則病情加重，重則死亡。陽盛陰虛的病人，發汗會致死，瀉下則能痊癒；陽虛陰盛的病人，發汗能痊癒，瀉下則會致死。因此，神丹（發汗藥）豈能誤用？甘遂（瀉下藥）豈能妄攻？虛實的治療相差千里，吉凶的關鍵如影隨形，豈能輕率？

況且，桂枝湯若讓陽盛之人服用，可能致命；承氣湯若讓陰盛之人服用，可能致死。生死關頭，只在片刻之間，生命即將終結時，連計算日數的時間都沒有。