《傷寒雜病論(宋本)》~ 辨陽明病脈證并治第八(179-262) (3)
辨陽明病脈證并治第八(179-262) (3)
1. 大承氣湯 (208)
陽明病，脈遲，雖汗出不惡寒者，其身必重，短氣，腹滿而喘，有潮熱者，此外欲解，可攻裏也。手足濈然汗出者，此大便已鞕也，大承氣湯主之；若汗多，微發熱惡寒者，外未解也，其熱不潮，未可與承氣湯；若腹大滿不通者，可與小承氣湯，微和胃氣，勿令致大泄下。
大承氣湯方
大黃四兩，酒洗，厚朴半斤，炙，去皮，枳實五枚，炙，芒硝三合
右四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，內大黃，更煮取二升，去滓，內芒硝，更上微火一兩沸，分溫再服。得下，餘勿服。
小承氣湯方
大黃四兩，酒洗，厚朴二兩，炙，去皮，枳實三枚，大者，炙
右三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分溫二服。初服當更衣，不爾者盡飲之，若更衣者，勿服之。
白話文：
陽明病，脈搏遲緩，即使有出汗但不怕冷的，身體一定會感到沉重，呼吸短促，腹部脹滿而喘氣，並且有發潮熱的現象，這是表示病邪想要往外散解，這時可以考慮用藥攻瀉腸胃。如果手腳濕黏地出汗，這表示大便已經硬結，可以用大承氣湯來治療；如果汗出很多，且稍微發燒又怕冷的，表示外邪還沒解除，而且熱象不是發潮熱，就不能使用承氣湯；如果腹部脹大、脹滿，而且大便不通暢的，可以用小承氣湯來稍微調和腸胃，不要使藥性過強而導致嚴重腹瀉。
大承氣湯的組成：
大黃四兩，用酒洗過，厚朴半斤，用火烤過，去掉外皮，枳實五枚，用火烤過，芒硝三合。
將這四種藥材，用水一斗，先煮厚朴、枳實兩種，煮到剩下五升時，濾掉藥渣，再加入大黃，繼續煮到剩下二升時，濾掉藥渣，最後加入芒硝，再用微火煮開一兩次即可，分溫熱兩次服用。如果服用後有排便，剩下的藥就不要再服用了。
小承氣湯的組成：
大黃四兩，用酒洗過，厚朴二兩，用火烤過，去掉外皮，枳實三枚，如果個頭大的話，用火烤過。
將這三種藥材，用水四升，煮到剩下二升，濾掉藥渣，分溫熱兩次服用。第一次服用後，如果應該排便了，就不要再喝剩下的；如果沒有排便，就把剩下的藥喝完，如果喝完後有排便，就不用再喝了。
2. 大承氣湯 (209)
陽明病，潮熱，大便微鞕者，可與大承氣湯，不鞕者，不可與之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少與小承氣湯。湯入腹中，轉矢氣者，此有燥屎也，乃可攻之；若不轉矢氣者，此但初頭鞕，後必溏，不可攻之，攻之必脹滿不能食也。欲飲水者，與水則噦。其後發熱者，必大便復鞕而少也，以小承氣湯和之。不轉矢氣者，慎不可攻也。
白話文：
陽明病，如果出現像潮水一樣定時發熱，而且大便稍微硬結的，就可以使用大承氣湯來治療；如果大便不硬結，就不可以使用。如果已經六七天沒有大便，可能是因為有燥屎積在腸道裡。要知道是不是有燥屎，可以先給少量的的小承氣湯試試看。如果藥湯喝進肚子後，有放屁的情形，表示腸道內有燥屎，這時候就可以用大承氣湯來攻下；如果沒有放屁，表示只是剛開始大便比較硬，之後會變成軟便，就不能攻下，如果攻下會造成肚子脹滿吃不下東西。如果患者想喝水，給水喝反而會打嗝。之後如果又發燒，一定是又變成大便硬結而且量少，這時候要用小承氣湯來調和治療。如果沒有放屁的情形，千萬不可以攻下。
3. 譫語、鄭聲 (210)
夫實則譫語，虛則鄭聲。鄭聲者，重語也；直視、譫語、喘滿者死，下利者亦死。
白話文：
人如果體內邪氣過盛，就會說胡話；如果體內正氣虛弱，就會喃喃自語。所謂的喃喃自語，指的是重複說著同樣的話；如果一個人眼神呆滯、說胡話、呼吸急促且胸悶脹滿，就會死亡，如果又加上腹瀉，也是會死亡。
4. 重發汗 (211)
發汗多，若重發汗者，亡其陽，譫語，脈短者死，脈自和者不死。
白話文：
如果已經出了很多汗，又再次用發汗的方法，會使陽氣耗損，導致胡言亂語，如果脈搏短促的就會死亡，如果脈搏能自行恢復平和就還不會死。
5. 大承氣湯 (212)
傷寒，若吐、若下後不解，不大便五六日，上至十餘日，日晡所發潮熱，不惡寒，獨語如見鬼狀。若劇者，發則不識人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視。脈弦者生，澀者死。微者，但發熱譫語者，大承氣湯主之，若一服利，則止後服。
白話文：
傷寒病，如果嘔吐或腹瀉後病情沒有好轉，大便不通五六天，甚至十幾天，每天下午會出現像潮水般發作的發熱，不覺得寒冷，會自言自語，好像看到鬼一樣。如果病情嚴重，發病時會認不出人，手會到處亂摸衣服或床，驚恐不安，輕微喘氣，眼睛直愣愣地看著。如果脈象是弦脈，就代表病情有轉機；如果脈象是澀脈，就代表病情危險。症狀輕微的，只是發熱並且說胡話的，可以用大承氣湯來治療。如果服用一劑後就排便了，就停止服用後面的藥。
6. 小承氣湯 (213)
陽明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬則譫語，小承氣湯主之。若一服譫語止者，更莫復服。
白話文：
陽明病，病人會有很多汗，因為體內津液往外流失，導致胃裡乾燥，大便一定會變硬。大便如果變硬，就會開始說胡話。這時候可以用小承氣湯來治療。如果服用一劑後，說胡話的情況就停止了，就不要再繼續服用了。
7. 小承氣湯 (214)
陽明病，譫語、發潮熱、脈滑而疾者，小承氣湯主之。因與承氣湯一升，腹中轉氣者，更服一升；若不轉氣者，勿更與之。明日又不大便，脈反微澀者，裡虛也，為難治，不可更與承氣湯也。
白話文：
陽明病，出現胡言亂語、發熱且在特定時間加重、脈象滑數而快的，用小承氣湯來治療。如果第一次給予承氣湯一升，腹內有腸氣蠕動的感覺，就可以再服用一升；如果沒有腸氣蠕動的感覺，就不要再給予。如果隔天仍然沒有大便，脈象反而變得細微澀滯，那就是體內虛弱了，這種情況很難治療，不可以再給予承氣湯。
8. 大承氣湯 (215)
陽明病，譫語有潮熱，反不能食者，胃中必有燥屎五、六枚也；若能食者，但硬爾。宜大承氣湯下之。
白話文：
陽明病，出現胡言亂語、並且伴隨像潮水一樣定時發熱的症狀，反而吃不下東西，這是因為胃裡一定有五、六顆乾燥的糞便堆積；如果還能吃得下東西，就只是大便比較硬而已。應該用大承氣湯來通便。
9. 熱入血室 (216)
陽明病，下血、譫語者，此為熱入血室。但頭汗者，刺期門，隨其實而瀉之，濈然汗出則愈。
白話文：
如果得了陽明病，出現下血（可能是指女性經血異常或腸道出血）和胡言亂語的症狀，這就是熱邪侵入血室的表現。如果同時有頭部出汗的狀況，可以針刺期門穴，並根據實際情況進行瀉法（一種中醫針灸手法），如果能順利出汗，病情就會好轉。
10. 大承氣湯 (217)
汗出，譫語者，以有燥屎在胃中，此為風也。須下者，過經乃可下之。下之若早，語言必亂，以表虛裏實故也。下之愈，宜大承氣湯。
白話文：
如果病人發汗後出現胡言亂語的症狀，這是因為胃裡面有乾燥的糞便堆積，這種情況是屬於「風」的表現。這種情形必須要用瀉下的方法來治療，但要等到病邪過了經絡傳變的階段才可以瀉下。如果太早用瀉下的方法，病人的語言一定會更加紊亂，因為這是屬於表虛而裡實的狀況。等病勢適合瀉下時，就可以使用大承氣湯來治療。
11. 發汗致譫語 (218)
傷寒，四五日，脈沉而喘滿。沉為在裡，而反發其汗，津液越出，大便為難，表虛裡實，久則譫語。
白話文：
傷寒病，發病四五天，脈象沉伏而且呼吸急促、胸悶腹脹。脈沉表示病邪在身體內部，如果反而用發汗的方法，會導致體內津液大量流失，造成大便困難，這是屬於表虛裡實的狀況，時間久了就會產生胡言亂語的現象。
12. 三陽合病 白虎湯 (219)
三陽合病，腹滿、身重，難以轉側，口不仁、面垢、譫語、遺尿。發汗，則譫語；下之，則額上生汗、手足逆冷；若自汗出者，白虎湯主之。白虎湯方知母六兩石膏一斤，碎甘草二兩，炙粳米六合右四味，以水一斗，煮米熟，湯成去滓。溫服一升，日三服。
白話文：
三陽經脈同時生病，會出現腹部脹滿、身體沉重，難以翻身，嘴巴麻木、臉色污垢、胡言亂語、小便失禁等症狀。如果用發汗的療法，會加重胡言亂語；如果用瀉下的療法，額頭會冒汗、手腳冰冷；如果病人自己會出汗，就用白虎湯來治療。白虎湯的組成是：知母六兩、石膏一斤（搗碎）、炙甘草二兩、粳米六合。將以上四種藥材，加入一斗水，將米煮熟，去渣取湯。溫服一升，一天服用三次。