《傷寒雜病論(宋本)》~ 辨陽明病脈證并治第八(179-262) (3)

1. 大承氣湯 (208)

陽明病，脈遲，雖汗出不惡寒者，其身必重，短氣，腹滿而喘，有潮熱者，此外欲解，可攻裏也。手足濈然汗出者，此大便已鞕也，大承氣湯主之；若汗多，微發熱惡寒者，外未解也，其熱不潮，未可與承氣湯；若腹大滿不通者，可與小承氣湯，微和胃氣，勿令致大泄下。

大承氣湯方

大黃四兩，酒洗，厚朴半斤，炙，去皮，枳實五枚，炙，芒硝三合

右四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，內大黃，更煮取二升，去滓，內芒硝，更上微火一兩沸，分溫再服。得下，餘勿服。

小承氣湯方

大黃四兩，酒洗，厚朴二兩，炙，去皮，枳實三枚，大者，炙

右三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分溫二服。初服當更衣，不爾者盡飲之，若更衣者，勿服之。

白話文：

大承氣湯 (208)

患有陽明病，脈搏遲緩，雖然出汗但不畏寒，身體感到沈重，呼吸短促，腹部脹滿且氣喘，並有潮熱現象，這表示外邪將要解除，可以攻治內在病症。若手腳持續出汗，代表大便已經乾硬，此時應使用大承氣湯治療。

如果出汗多，輕微發熱且畏寒，表示外邪未解，且熱症未呈現潮熱狀態，此時不可使用承氣湯。若腹部極度脹滿且不通暢，可改用小承氣湯，稍微調和胃氣，但不可導致劇烈腹瀉。

大承氣湯配方
大黃四兩（用酒洗過）、厚朴半斤（炙烤後去皮）、枳實五枚（炙烤）、芒硝三合。

以上四味藥材，用一斗水先煮厚朴和枳實，煮至剩五升水後，濾去藥渣，加入大黃繼續煮至剩兩升水，再次濾去藥渣，加入芒硝，用小火稍微煮沸一兩次，分兩次溫服。若已通便，剩餘藥湯不必再服。

小承氣湯配方
大黃四兩（用酒洗過）、厚朴二兩（炙烤後去皮）、枳實三枚（較大者，炙烤）。

以上三味藥材，用四升水煮至剩一升二合，濾去藥渣，分兩次溫服。第一次服用後應會排便，若無排便則喝完剩餘藥湯；若已排便，則不需再服。

2. 大承氣湯 (209)

陽明病，潮熱，大便微鞕者，可與大承氣湯，不鞕者，不可與之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少與小承氣湯。湯入腹中，轉矢氣者，此有燥屎也，乃可攻之；若不轉矢氣者，此但初頭鞕，後必溏，不可攻之，攻之必脹滿不能食也。欲飲水者，與水則噦。其後發熱者，必大便復鞕而少也，以小承氣湯和之。不轉矢氣者，慎不可攻也。

白話文：

大承氣湯 (209)

患有陽明病，出現潮熱且大便稍微乾硬的人，可以服用大承氣湯；若大便不硬，則不可服用。如果六七天沒有排便，可能有燥屎（乾硬糞塊），想確認的話，可先少量服用小承氣湯。若服藥後腹中有排氣，表示確實有燥屎，此時可用峻下藥（如大承氣湯）攻下；若無排氣，則只是大便前端硬、後段稀軟，不可攻下，否則會導致腹脹、食慾不振。若患者想喝水，喝水後卻打嗝，表示胃氣不順。之後若又發熱，大便會再次變硬且量少，此時可用小承氣湯調和。若無排氣現象，絕對不可貿然攻下。

3. 譫語、鄭聲 (210)

夫實則譫語，虛則鄭聲。鄭聲者，重語也；直視、譫語、喘滿者死，下利者亦死。

白話文：

主題：譫語、鄭聲 (210)

內容：
如果是實證就會出現譫語（胡言亂語），虛證則會出現鄭聲（反覆說同樣的話）。鄭聲的特徵就是言語重複；如果病人出現直視（眼睛呆滯不動）、譫語、呼吸急促且腹脹的症狀，會導致死亡，若同時有腹瀉症狀也會死亡。

4. 重發汗 (211)

發汗多，若重發汗者，亡其陽，譫語，脈短者死，脈自和者不死。

白話文：

重複發汗 (211)

出汗過多，如果再強行發汗，會導致陽氣耗損。若出現神志不清、胡言亂語的症狀，且脈搏短促無力，則預後不良；若脈象仍保持平和，則尚有生機。

5. 大承氣湯 (212)

傷寒，若吐、若下後不解，不大便五六日，上至十餘日，日晡所發潮熱，不惡寒，獨語如見鬼狀。若劇者，發則不識人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視。脈弦者生，澀者死。微者，但發熱譫語者，大承氣湯主之，若一服利，則止後服。

白話文：

大承氣湯 (212)

傷寒病經過催吐或瀉下治療後，病情仍未緩解，連續五六天甚至十多天沒有排便，傍晚時分出現發熱（潮熱），不怕冷，胡言亂語如同見到鬼怪。嚴重者發作時會神志不清、不認得人，手無意識地抓摸衣物或床沿，驚恐不安，輕微氣喘且雙眼直視。若脈象弦緊，尚有生機；若脈象澀滯，則預後不良。症狀較輕者，僅有發熱和說胡話的現象，此時可用大承氣湯治療。若服用一次後通便見效，便停止繼續服藥。

6. 小承氣湯 (213)

陽明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬則譫語，小承氣湯主之。若一服譫語止者，更莫復服。

白話文：

小承氣湯 (213)

患有陽明病的人，如果出汗很多，體內的津液會向外流失，導致胃中乾燥，大便必然會變硬。大便硬結時，可能會出現胡言亂語的症狀，此時應服用小承氣湯來治療。如果服用一次後，胡言亂語的症狀停止了，就不要再繼續服用。

7. 小承氣湯 (214)

陽明病，譫語、發潮熱、脈滑而疾者，小承氣湯主之。因與承氣湯一升，腹中轉氣者，更服一升；若不轉氣者，勿更與之。明日又不大便，脈反微澀者，裡虛也，為難治，不可更與承氣湯也。

白話文：

小承氣湯 (214)

患有陽明病，出現胡言亂語、午後發熱（潮熱）、脈搏滑而快速的症狀時，應服用小承氣湯治療。若服下一升小承氣湯後，腹中有排氣反應，可再服一升；若無排氣現象，則不可繼續服用。若次日仍未排便，脈象反而變得微弱澀滯，表示體內氣血虛弱，病情較難處理，此時不可再使用承氣湯類藥物。

8. 大承氣湯 (215)

陽明病，譫語有潮熱，反不能食者，胃中必有燥屎五、六枚也；若能食者，但硬爾。宜大承氣湯下之。

白話文：

大承氣湯 (215)

患有陽明病，出現胡言亂語、發作如潮水般規律的發熱，反而吃不下東西，這表示腸胃中一定有五六顆乾硬的大便；如果還能吃東西，只是大便硬結而已。這種情況適合用大承氣湯來瀉下通便。

9. 熱入血室 (216)

陽明病，下血、譫語者，此為熱入血室。但頭汗者，刺期門，隨其實而瀉之，濈然汗出則愈。

白話文：

熱入血室 (216)

陽明病患者，若出現下血、胡言亂語的症狀，這是熱邪侵入血室的證候。如果只有頭部出汗，可針刺期門穴，根據邪熱的實證情況予以瀉法治療，待全身微微汗出後，病就會痊癒。

10. 大承氣湯 (217)

汗出，譫語者，以有燥屎在胃中，此為風也。須下者，過經乃可下之。下之若早，語言必亂，以表虛裏實故也。下之愈，宜大承氣湯。

白話文：

大承氣湯 (217)

病人出現出汗、胡言亂語的症狀，這是因為腸道中有乾燥的糞便堆積，屬於風熱內結的證候。需要採用瀉下法治療，但必須等到表證解除後才能使用。如果過早瀉下，會導致言語更加混亂，這是因為表氣虛弱而內裡實熱的緣故。正確使用瀉下法後，病情就會好轉，此時適合服用大承氣湯。

11. 發汗致譫語 (218)

傷寒，四五日，脈沉而喘滿。沉為在裡，而反發其汗，津液越出，大便為難，表虛裡實，久則譫語。

白話文：

發汗致譫語 (218)

傷寒病到了第四、五天時，脈象沈且伴有氣喘、胸腹脹滿的症狀。脈沈表示病邪在體內，此時若誤用發汗法治療，會導致體內津液過度流失，進而引起大便困難。這種狀況下，體表虛弱而體內實熱積滯，時間久了便會出現神志不清、胡言亂語的譫語症狀。

12. 三陽合病 白虎湯 (219)

三陽合病，腹滿、身重，難以轉側，口不仁、面垢、譫語、遺尿。發汗，則譫語；下之，則額上生汗、手足逆冷；若自汗出者，白虎湯主之。白虎湯方知母六兩石膏一斤，碎甘草二兩，炙粳米六合右四味，以水一斗，煮米熟，湯成去滓。溫服一升，日三服。

白話文：

三陽合病 白虎湯 (219)

當太陽、陽明、少陽三經同時發病時，患者會出現腹部脹滿、身體沈重難以翻身、口舌麻木失去知覺、面部污垢不清、胡言亂語，以及小便失禁等症狀。此時若誤用發汗法，會加重譫語；若誤用瀉下法，則會導致額頭冒冷汗、手腳冰冷。如果患者有自發性出汗的症狀，應以「白虎湯」治療。

白虎湯方
藥材：

• 知母 六兩
• 石膏 一斤（搗碎）
• 甘草 二兩（炙用）
• 粳米 六合

製法：
將上述四味藥材加入一斗水，煮至粳米熟透後，濾去藥渣。

服法：
每次溫服一升，一日服用三次。