《傷寒雜病論(宋本)》~ 辨脈法第一 (2)
辨脈法第一 (2)
1. 辨脈法第一
假令脈遲，此為在藏也。趺陽脈浮而澀，少陰脈如經也，其病在脾，法當下利。何以知之？若脈浮大者，氣實血虛也。今趺陽脈浮而澀，故知脾氣不足，胃氣虛也。以少陰脈弦而浮，才見此為調脈，故稱如經也。若反滑而數者，故知當屎膿也。寸口脈浮而緊，浮則為風，緊則為寒；風則傷衛，寒則傷榮。
榮衛俱病，骨節煩疼，當發其汗也。趺陽脈遲而緩，胃氣如經也。趺陽脈浮而數，浮則傷胃，數則動脾，此非本病，醫特下之所為也。榮衛內陷，其數先微，脈反但浮，其人必大便鞕，氣噫而除。何以言之？本以數脈動脾，其數先微，故知脾氣不治，大便鞕，氣噫而除。今脈反浮，其數改微，邪氣獨留，心中則饑，邪熱不殺穀，潮熱發渴，數脈當遲緩，脈因前後度數如法，病者則饑。數脈不時，則生惡瘡也。
師曰：病人脈微而澀者，此為醫所病也。大發其汗，又數大下之，其人亡血，病當惡寒，後乃發熱，無休止時，夏月盛熱，欲著複衣，冬月盛寒，欲裸其身。所以然者，陽微則惡寒，陰弱則發熱，此醫發其汗，令陽氣微，又大下之，令陰氣弱。五月之時，陽氣在表，胃中虛冷，以陽氣內微，不能勝冷，故欲著複衣；十一月之時，陽氣在裏，胃中煩熱，以陰氣內弱，不能勝熱，故欲裸其身。又陰脈遲澀，故知血亡也。
脈浮而大，心下反鞕，有熱屬藏者，攻之，不令發汗。屬府者，不令溲數。溲數則大便鞕，汗多則熱愈，汗少則便難，脈遲，尚未可攻。脈浮而洪，身汗如油，喘而不休，水漿不下，體形不仁，乍靜乍亂，此為命絕也。又未知何藏先受其災，若汗出、髮潤、喘不休者，此為肺先絕也。
陽反獨留，形體如煙熏，直視搖頭，此心絕也。唇吻反青，四肢漐習者，此為肝絕也。環口黧黑，柔汗發黃者，此為脾絕也。溲便遺失，狂言，目反直視者，此為腎絕也。又未知何藏陰陽前絕，若陽氣前絕，陰氣後竭者，其人死，身色必青；陰氣前絕，陽氣後竭者，其人死，身色必赤，腋下溫，心下熱也。寸口脈浮大，而醫反下之，此為大逆。
浮則無血，大則為寒，寒氣相搏，則為腸鳴，醫乃不知，而反飲冷水，令汗大出，水得寒氣，冷必相搏，其人即䭇。趺陽脈浮，浮則為虛，浮虛相搏，故令氣䭇，言胃氣虛竭也，脈滑則為噦。此為醫咎，責虛取實，守空迫血。脈浮、鼻中燥者，必衄也。諸脈浮數，當發熱，而灑淅惡寒，若有痛處，飲食如常者，畜積有膿也。
脈浮而遲，面熱赤而戰惕者，六七日當汗出而解。反發熱者，差遲。遲為無陽，不能作汗，其身必癢也。寸口脈陰陽俱緊者，法當清邪中於上焦，濁邪中於下焦。清邪中上，名曰潔也；濁邪中下，名曰渾也。陰中於邪，必內慄也，表氣微虛，裏氣不守，故使邪中於陰也。陽中於邪，必發熱、頭痛、項強、頸攣、腰痛、脛酸。
白話文：
辨脈法第一
假如脈搏遲緩，這是病在臟腑的表現。足背動脈浮而澀，少陰脈像正常的脈象一樣，疾病在脾臟，應該瀉下通便。為什麼這樣判斷呢？如果脈象浮大，是氣盛血虛。現在足背動脈浮而澀，所以知道脾氣不足，胃氣虛弱。少陰脈弦而浮，剛剛出現這種調整脈象的現象，所以說像正常的脈象一樣。如果脈象反而滑數，就知道是腸道有膿血。寸口脈浮而緊，浮則為風，緊則為寒；風則傷衛氣，寒則傷營氣。
營衛都生病了，骨節疼痛，應該讓病人出汗。足背動脈遲緩，胃氣如同正常的脈象一樣。足背動脈浮而數，浮則傷胃，數則動脾，這不是本病，是醫生特殊治療方法造成的。營衛氣陷於內，脈象先微弱，脈象反而只有浮，病人必定大便乾燥，放屁後症狀減輕。為什麼這樣說呢？本來數脈動脾，脈象先微弱，所以知道脾氣沒有調理好，大便乾燥，放屁後症狀減輕。現在脈象反而浮，脈象的頻率又變微弱，邪氣獨留，病人感到飢餓，邪熱不能消化食物，潮熱口渴，數脈應該遲緩，脈象前後次數符合規律，病人就會飢餓。數脈不規律，就會生長惡瘡。
老師說：病人脈象微弱而澀，這是醫生治療引起的病症。大量出汗，又多次使用瀉下藥，病人失血，病情會先惡寒，然後發熱，沒有停止的時候，夏天酷熱，想多穿衣服，冬天寒冷，想脫衣服。原因是，陽氣虛弱則惡寒，陰氣虛弱則發熱，醫生讓病人大量出汗，導致陽氣虛弱，又使用瀉下藥，導致陰氣虛弱。五月的時候，陽氣在體表，胃中虛寒，因為陽氣內虛，不能抵禦寒冷，所以想多穿衣服；十一月的時候，陽氣在內，胃中煩熱，因為陰氣內虛，不能抵禦酷熱，所以想脫衣服。又陰脈遲澀，所以知道失血了。
脈象浮大，心下反而乾燥，有熱邪屬臟腑的，應該攻邪，不要讓病人出汗。屬府的，不要讓病人小便過多。小便過多則大便乾燥，汗多則熱邪加重，汗少則大便困難，脈象遲緩，還不能攻邪。脈象浮而洪大，渾身汗出如油，呼吸困難，水液不能攝入，身體麻木不仁，時而安靜時而躁動，這是要死的徵兆。又不知道哪個臟腑先受到傷害，如果汗出、頭髮濕潤、呼吸困難，這是肺先衰竭。
陽氣獨留，形體像煙熏一樣，直視搖頭，這是心衰竭。嘴唇發青，四肢冰冷，這是肝衰竭。嘴唇周圍發黑，汗液發黃，這是脾衰竭。大小便失禁，胡言亂語，眼睛直視，這是腎衰竭。又不知道哪個臟腑的陰陽先衰竭，如果陽氣先衰竭，陰氣後衰竭，病人死亡，身體顏色一定是青色；陰氣先衰竭，陽氣後衰竭，病人死亡，身體顏色一定是紅色，腋下溫暖，心下發熱。寸口脈浮大，而醫生反而使用瀉下藥，這是大錯特錯。
脈象浮則無血，大則為寒，寒氣相互搏擊，則腸鳴，醫生卻不知道，反而給病人喝冷水，讓病人大量出汗，水得到寒氣，冷熱相互搏擊，病人就會腹瀉。足背動脈浮，浮則為虛，浮虛相互搏擊，所以導致氣虛腹瀉，說明胃氣虛竭。脈象滑則為呃逆。這是醫生的錯誤，責怪虛證而採取實證的治療方法，守著虛弱而逼迫血液。脈象浮、鼻中乾燥，必定會鼻出血。所有脈象浮數，應該發熱，而病人卻惡寒發抖，如果有疼痛的地方，飲食正常，這是積聚有膿。
脈象浮而遲，面部發熱發紅而顫抖，六七天后會出汗而痊癒。反而發熱，則病情好轉延遲。遲緩表示沒有陽氣，不能出汗，身體必定瘙癢。寸口脈陰陽都緊，應該治療邪氣在中焦，濁邪在在下焦。清邪在上焦，叫做清邪；濁邪在下焦，叫做濁邪。陰氣受邪氣侵犯，必定內寒，表層氣虛弱，內在氣不足，所以邪氣侵犯陰氣。陽氣受邪氣侵犯，必定發熱、頭痛、項強、頸項拘攣、腰痛、小腿酸痛。