《傷寒雜病論(宋本)》~ 平脈法第二 (1)
平脈法第二 (1)
1. 平脈法第二
問曰：脈有三部，陰陽相乘；榮衛血氣，在人體躬；呼吸出入，上下於中；因息遊布，津液流通；隨時動作，效象形容，春弦秋浮，冬沉夏洪；察色觀脈，大小不同；一時之間，變無經常；尺寸參差，或短或長；上下乖錯，或存或亡；病輒改易，進退低昂；心迷意惑，動失紀綱；願為具陳，令得分明。師曰：子之所問，道之根源。
白話文：
有人詢問：脈搏有上、中、下三部，陰脈與陽脈交替作用；營氣、衛氣和血氣運行在人體中；呼吸在上中下三部出入；呼吸作用讓津液在體內流動；隨著身體的動作，脈象會出現各種變化：春天脈象猶如琴絃，秋天脈象浮散，冬天脈象沉伏，夏天脈象洪大；觀察氣色和脈象，會發現它們的大小不同；同一時間內，脈象會不斷變化；寸脈、關脈、尺脈的長度不同，有長有短；脈象的上下部有差異，有時出現，有時消失；病情變化，脈象也會跟著改變，忽強忽弱、忽上忽下；令人迷惑不解，失去規律準則。請老師詳細說明，讓我知道其中道理。老師說：你所提出的問題，涉及到中醫學的根本。
脈有三部，尺寸及關；榮衛流行，不失衡銓；腎沉心洪，肺浮肝弦；此自經常，不失銖分；出入升降，漏刻周旋；水下二刻，一周循環；當復寸口，虛實見焉；變化相乘，陰陽相干；風則浮虛，寒則牢堅；沉潛水畜，支飲急弦；動則為痛，數則熱煩；設有不應，知變所緣；三部不同，病各異端；太過可怪，不及亦然；邪不空見，中必有奸；審察表裏，三焦別焉；知其所舍，消息診看；料度府藏，獨見若神。為子條記，傳與賢人。
白話文：
脈象分為三部：寸關尺；營氣和衛氣運行通暢，不失衡。腎脈沉穩，心脈洪大，肺脈浮動，肝脈弦細；這些是正常的脈象，不偏差分毫。氣機升降出入，每刻流轉。水運之脈下行兩分鐘，一週運行完畢，回到寸口，即可看出脈象虛實。脈象變化相生相剋，陰陽相輔相成。風邪入侵，脈象浮虛；寒邪入侵，脈象沉緊；水濕內停，脈象沉潛；飲邪鬱積，脈象急弦；動脈跳動有痛感，快速脈搏伴有發熱。如果脈象異常，就要找出原因；三部脈象不同，病情各異；脈象太過或不及，都是異常。邪氣不會憑空而來，體內一定有病竈；檢查表裡，三焦區別清楚；知道邪氣所在，根據徵兆診斷病情；預測臟腑功能，獨具慧眼。這些脈學要點記在心中，傳授給賢人。
師曰：呼吸者，脈之頭也。初持脈，來疾去遲，此出疾入遲，名曰內虛外實也。初持脈，來遲去疾，此出遲入疾，名曰內實外虛也。問曰：上工望而知之，中工問而知之，下工脈而知之，願聞其說。師曰：病家人請云，病人若發熱，身體疼，病人自臥。師到，診其脈，沉而遲者，知其差也。
白話文：
老師說：呼吸，就是脈搏的源頭。剛開始把脈，脈搏來得快去得慢，這種情況叫「出疾入遲」，表示體內虛弱而體外有病。剛開始把脈，脈搏來得慢去得快，這種情況叫「出遲入疾」，表示體內有病而體外虛弱。
學生問：上等醫生只要看就能知道病情，中等醫生問幾句話就能知道病情，下等醫生需要把脈才能知道病情，請問這是為什麼？
老師說：病人自己說，如果病人發燒、身體疼痛，病人會自己躺著。醫生到了，診脈時發現脈搏沉著而緩慢，就知道病人快好了。
何以知之？表有病者，脈當浮大，今脈反沉遲，故知愈也。假令病人云，腹內卒痛，病人自坐。師到，脈之，浮而大者，知其差也。何以知之？若裏有病者，脈當沉而細，今脈浮大，故知愈也。師曰：病家人來請云，病人發熱煩極。明日師到，病人向壁臥，此熱已去也。設令脈不和，處言已愈。
白話文：
為什麼能知道呢？表症病人脈象應浮大，現在脈象反而沉細，所以知道病情好轉了。假設病人說腹痛突然加劇，病人自己坐著。大夫到了，診脈，脈象浮大，知道病人好轉了。為什麼能知道呢？如果裡症病人，脈象應沉細，現在脈象浮大，所以知道病情好轉了。大夫說：病人家屬來請大夫說，病人發高燒煩躁得厲害。第二天大夫到時，病人面向牆壁躺臥，這是發熱已經退了。即使脈象不平和，家屬說病情已經好轉了。
設令向壁臥，聞師到，不驚起而盼視，若三言三止，脈之嚥唾者，此詐病也。設令脈自和，處言汝病大重，當須服吐下藥，針灸數十百處乃愈。師持脈，病人欠者，無病也；脈之呻者，病也；言遲者，風也；搖頭言者，裏痛也；行遲者，表強也；坐而伏者，短氣也；坐而下一腳者，腰痛也；裏實護腹，如懷卵物者，心痛也。師曰：伏氣之病，以意候之。
白話文：
如果病人躺在牆邊，聽到醫師來了，卻不驚訝地起身望著，若醫師說了三句話就停下，病人脈搏跳動時嚥唾沫，這是假裝生病。
如果病人脈搏正常，醫師卻說：「你的病很嚴重，需要服藥、嘔吐、瀉下，還要針灸幾十甚至上百處才能痊癒。」醫師按脈時，病人欠身，說明沒病；呻吟說明有病；說話遲緩說明有風；搖頭說話說明有內痛；走路遲緩說明表氣強盛；坐著卻彎著腰說明氣短；坐著卻將一隻腳抬起來說明腰痛；肚子飽脹護著肚子，就像懷著蛋一樣，說明心痛。
醫師說：「伏氣引起的疾病，要用心意去感受。」
今月之內，欲有伏氣，假令舊有伏氣，當須脈之。若脈微弱者，當喉中痛似傷，非喉痹也。病人云：實咽中痛。雖爾，今復欲下利。問曰：人病恐怖者，其脈何狀？師曰：脈形如循絲，纍纍然，其面白脫色也。問曰：人不飲，其脈何類？師曰：其脈自澀，唇口乾燥也。問曰：人愧者，其脈何類？師曰：脈浮，而面色乍白乍赤。
白話文：
本月內，可能會有伏氣。如果有舊有的伏氣，必須把脈。如果脈搏微弱，可能會出現喉嚨疼痛，類似於受傷，但不是喉嚨發炎。病人會說：實際上是咽喉疼痛。即使這樣，現在又想腹瀉。問：如果一個人很害怕，他的脈象會是什麼樣子？師傅說：脈象就像絲線一樣，一圈一圈的，面色蒼白。問：如果一個人沒有喝水，他的脈象會是什麼樣子？師傅說：脈象會發澀，嘴脣和口腔會乾燥。問：如果一個人感到羞愧，他的脈象會是什麼樣子？師傅說：脈象浮，面色忽白忽紅。
問曰：經說脈有三菽、六菽重者，何謂也？師曰：脈者，人以指按之，如三菽之重者，肺氣也；如六菽之重者，心氣也；如九菽之重者，脾氣也；如十二菽之重者，肝氣也；按之至骨者，腎氣也。假令下利，寸口、關上、尺中悉不見脈，然尺中時一小見，脈再舉頭者，腎氣也。
白話文：
問題：經典中提到脈有三菽、六菽重，這是什麼意思？
回答：脈是人用手指按壓時，感覺到的壓力。像三菽重的就是肺氣；六菽重的是心氣；九菽重的是脾氣；十二菽重的是肝氣；按壓到骨頭就是腎氣。如果一個人生病腹瀉，寸口、關上、尺中部位都摸不到脈搏，但是尺中部位偶爾會出現短暫的脈搏跳動，這種情況就是腎氣。
若見損脈來至，為難治。問曰：脈有相乘，有縱有橫，有逆有順，何也？師曰：水行乘火，金行乘木，名曰縱；火行乘水，木行乘金，名曰橫；水行乘金，火行乘木，名曰逆；金行乘水，木行乘火，名曰順也。問曰：脈有殘賊，何謂也？師曰：脈有弦、緊、浮、滑、沉、澀，此六者名曰殘賊，能為諸脈作病也。問曰：脈有災怪，何謂也？師曰：假令人病，脈得太陽，與形證相應，因為作湯。
白話文：
如果看到損傷的脈象出現，就很難治療。問：脈象有相乘關係，有縱向的、橫向的、逆行的、順行的，這是為什麼？師父說：水脈運行於火脈之上，金脈運行於木脈之上，稱為縱行；火脈運行於水脈之上，木脈運行於金脈之上，稱為橫行；水脈運行於金脈之上，火脈運行於木脈之上，稱為逆行；金脈運行於水脈之上，木脈運行於火脈之上，稱為順行。問：脈象中有殘缺損傷，是什麼意思？師父說：脈象有弦脈、緊脈、浮脈、滑脈、沉脈、澀脈，這六種脈象稱為殘缺損傷，能造成各種脈象疾病。問：脈象中有災禍徵兆，是什麼意思？師父說：假設一個人患病，脈象符合太陽經脈的表現，與症狀相符，就應當用湯藥治療。
比還送湯如食頃，病人乃大吐，若下利，腹中痛。師曰：我前來不見此證，今乃變異，是名災怪。又問曰：何緣作此吐利？答曰：或有舊時服藥，今乃發作，故名災怪耳。問曰：東方肝脈，其形何似？師曰：肝者木也，名厥陰，其脈微弦，濡弱而長，是肝脈也。肝病自得濡弱者，愈也。
白話文：
當服用補湯後不久，病人開始劇烈嘔吐，好像腹瀉一樣，腹部疼痛。老師說：「我先前沒有見過這種癥狀，現在突然出現，這叫做災怪。」又問道：「什麼原因導致這種嘔吐腹瀉？」回答說：「可能是舊時服用過的藥物，現在發作，所以稱之為災怪。」問道：「東方的肝脈，它的形狀如何？」老師說：「肝屬木，名為厥陰，其脈象細而隱，濕潤虛弱而較長，這就是肝脈。肝病自動變為濕潤虛弱的，可以痊癒。」
假令得純弦脈者，死。何以知之？以其脈如弦直，是肝藏傷，故知死也。南方心脈，其形何似？師曰：心者火也，名少陰，其脈洪大而長，是心脈也。心病自得洪大者，愈也。假令脈來微去大，故名反，病在裏也；脈來頭小本大者，故名覆，病在表也。上微頭小者，則汗出；下微本大者，則為關格不通，不得尿，頭無汗者可治，有汗者死。
白話文：
如果摸到純弦脈（脈象像繃緊的琴絃），那就意味著會死亡。為什麼這樣說？因為這種脈象表明肝臟受損，所以才會預測到死亡。
南方的心脈是什麼樣子的？老師說：心屬火，又叫少陰。它的脈象洪大而長，這就是心脈。心病如果脈象洪大，那麼病情就會好轉。
如果脈象發病時微弱，離心臟遠時卻很強，這叫脈位相逆，表示疾病在體內。脈象來時頭小，末端大，這叫脈位覆蓋，表示疾病在體表。
脈象上端微弱、頭小，表示會出汗。脈象下端微弱、末端大，表示關節不通暢，無法排尿。如果頭部沒有出汗，那麼病情可以治癒。如果頭部出汗，那就意味著死亡。
西方肺脈，其形何似？師曰：肺者金也，名大陰，其脈毛浮也，肺病自得此脈。若得緩遲者，皆愈；若得數者，則劇。何以知之？數者南方火，火剋西方金，法當癰腫，為難治也。問曰：二月得毛浮脈，何以處言至秋當死？師曰：二月之時，脈當濡弱，反得毛浮者，故知至秋死。二月肝用事，肝脈屬木，應濡弱，反得毛浮者，是肺脈也。
白話文：
西方的肺脈是什麼樣子的？老師說：肺屬金，稱為大陰，其脈象上浮、疏鬆，得這種脈象的人多是肺部疾病。如果脈象緩慢遲滯，病人多能痊癒；如果脈象急促，病情會加重。為什麼可以這麼判斷？脈象急促是表示南方的火，火剋西方的金，按照規律會產生癰腫，難以治癒。有人問：二月出現脈象上浮、疏鬆的脈象，為什麼說到秋天就會死亡？老師說：二月的時候，脈象應該是濡弱的，但卻出現脈象上浮、疏鬆，所以知道這個人會到秋天死亡。二月是肝經當令，肝脈屬木，應該濡弱，但卻出現脈象上浮、疏鬆，這是肺脈的表現。
肺屬金，金來剋木，故知至秋死。他皆倣此。師曰：脈肥人責浮，瘦人責沉。肥人當沉，今反浮；瘦人當浮，今反沉，故責之。師曰：寸脈下不至關，為陽絕；尺脈上不至關，為陰絕。此皆不治，決死也。若計其餘命死生之期，期以月節剋之也。師曰：脈病人不病，名曰行尸，以無王氣，卒眩僕不識人者，短命則死。
白話文：
肺臟屬金，金能剋制木，所以知道到了秋天就會死去。其他臟腑依此類推。老師說：身體肥胖的人脈象應該沉緩，身體消瘦的人脈象應該浮淺。現在身體肥胖的人脈象反而浮淺，身體消瘦的人脈象反而沉緩，所以才會責備他不對。老師說：寸脈（腕側靠近拇指一側的脈位）下部脈象不到關脈（腕側中間脈位），表示陽氣衰竭；尺脈（腕側靠近小指一側的脈位）上部脈象不到關脈，表示陰氣衰竭。這兩種情況都無法醫治，必定會死去。如果要計算患者剩下的壽命，可以根據節氣來推算。老師說：脈象顯示病人沒有生病，但實際上已經生病了，稱為「行屍」；如果忽然昏眩倒地不認識人，則壽命短暫，很快就會死去。
人病脈不病，名曰內虛，以無穀神，雖困無苦。問曰：翕奄沉，名曰滑，何謂也？沉為純陰，翕為正陽，陰陽和合，故令脈滑。關尺自平，陽明脈微沉，食飲自可。少陰脈微滑，滑者緊之浮名也，此為陰實，其人必股內汗出，陰下濕也。問曰：曾為人所難，緊脈從何而來？師曰：假令亡汗、若吐，以肺裏寒，故令脈緊也。
白話文：
人的脈象有病而身體沒有病症，叫做「內虛」，也就是元氣不足，即使生病了也不會感到痛苦。
問：脈象浮動、沉細，稱為「滑脈」，這是什麼意思？
答：沉脈屬於純陰，浮脈屬於正陽，陰陽調和，所以脈象顯得滑動。
關脈和尺脈脈象平穩，陽明脈稍微沉細，就能夠正常飲食。
少陰脈脈象稍微滑動，「滑」是緊脈浮現的特徵，這說明陰氣過盛，這個人必定會股內出汗，這是陰濕下注的緣故。
問：曾經有人提問，緊脈是由什麼原因引起的？
師傅答：假設沒有出汗、或者嘔吐，這是因為肺裡寒冷，所以脈象才會緊。
假令欬者，坐飲冷水，故令脈緊也。假令下利，以胃中虛冷，故令脈緊也。寸口衛氣盛，名曰高；營氣盛，名曰章；高章相搏，名曰綱。衛氣弱，名曰惵；營氣弱，名曰卑；惵卑相搏，名曰損。衛氣和，名曰緩；營氣和，名曰遲；遲緩相搏，名曰沉。寸口脈緩而遲，緩則陽氣長，其色鮮，其顏光，其聲商，毛髮長；遲則陰氣盛，骨髓生，血滿，肌肉緊薄鮮鞕。陰陽相抱，榮衛俱行，剛柔相搏，名曰強也。
白話文：
如果患有咳嗽，是因為喝了冷水，導致脈搏緊繃。假使發生下痢，是因為胃部虛寒，所以也導致脈搏緊繃。寸口的衛氣旺盛，稱為「高」；營氣旺盛，稱為「章」；「高」和「章」相搏，稱為「綱」。衛氣虛弱，稱為「惵」；營氣虛弱，稱為「卑」；「惵」和「卑」相搏，稱為「損」。衛氣調和，稱為「緩」；營氣調和，稱為「遲」；「遲」和「緩」相搏，稱為「沉」。寸口的脈搏緩而遲，緩則表示陽氣充足，面色紅潤，臉色有光澤，聲音洪亮，毛髮旺盛；遲則表示陰氣旺盛，骨髓充盈，氣血充足，肌肉緊緻光滑。陰陽相輔相成，榮衛氣血運行通暢，剛柔相濟，稱為「強」。
趺陽脈滑而緊，滑者胃氣實，緊者脾氣強。持實擊強，痛還自傷，以手把刃，坐作瘡也。寸口脈浮而大，浮為虛，大為實。在尺為關，在寸為格。關則不得小便，格則吐逆。趺陽脈伏而澀，伏則吐逆，水穀不化，澀則食不得入，名曰關格。脈浮而大，浮為風虛，大為氣強；風氣相搏，必成癮疹，身體為癢，癢者名泄風，久久為痂癩。寸口脈弱而遲，弱者衛氣微，遲者榮中寒。
白話文：
趺陽脈（小腿外側的脈搏）滑而緊，滑是因為胃氣充實，緊是因為脾氣健強。如果胃氣太實而衝擊脾氣，就會導致疼痛自己會傷到自己，就像用手握著利刃，坐著也會受傷。
寸口脈（手腕內側的脈搏）浮而大，浮表示虛，大表示實。在尺部的寸口脈稱為「關」，在寸部的寸口脈稱為「格」。「關」則會導致小便不通暢，「格」則會導致嘔吐和反胃。
趺陽脈沉伏而不通暢，沉伏會導致嘔吐和反胃，水穀不能消化，不通暢則食物無法進入體內，這種情況稱為「關格」。
寸口脈浮而大，浮表示風虛，大表示氣強；風氣相互激發，一定會形成疹子，身體就會發癢，發癢稱為「泄風」，久了就會變成痂癩。
寸口脈弱而遲，弱表示衛氣虛弱，遲表示營氣中有寒氣。
榮為血，血寒則發熱；衛為氣，氣微者心內饑，饑而虛滿不能食也。趺陽脈大而緊者，當即下利，為難治。寸口脈弱而緩，弱者陽氣不足，緩者胃氣有餘，噫而吞酸，食卒不下，氣填於膈上也。趺陽脈緊而浮，浮為氣，緊為寒；浮為腹滿，緊為絞痛。浮緊相搏，腸鳴而轉，轉即氣動，隔氣乃下，少陰脈不出，其陰腫大而虛也。
白話文：
血液是榮養之源，若血受到寒邪影響則會導致發熱；衛氣負責保護身體，一旦衛氣衰微，就會感到心中空虛飢餓，這種飢餓感伴隨著虛滿感，使人無法進食。若趺陽脈（足部的一條脈象）表現出粗大且緊繃的情況，這個人可能會立刻出現腹瀉，而且治療起來比較困難。
寸口脈（手腕處的脈象）如果柔弱且緩慢，柔弱代表陽氣不夠充足，緩慢則表示胃氣相對旺盛，這樣的情況下容易打嗝並伴有胃酸上逆，食物突然間難以下嚥，這是因為氣機壅滯在胸膈上方所致。若趺陽脈緊張且浮動，浮動代表氣有問題，緊張則意味著寒邪存在；浮動通常與腹部脹滿相關，緊張則可能引起絞痛般的不適。當浮動與緊張的脈象交錯出現時，會引發腸鳴及氣機旋轉般的感覺，這種氣機的運動會促使膈氣下降，若少陰脈（手足六經之一，與心腎相關）沒有明顯搏動，那麼可能表示該臟腑所在的部位水腫擴大且機能虛弱。
寸口脈微而澀，微者衛氣不行，澀者營氣不足。榮衛不能相將，三焦無所仰，身體痹不仁。營氣不足，則煩疼，口難言；衛氣虛，則惡寒數欠。三焦不歸其部，上焦不歸者，噫而酢吞；中焦不歸者，不能消穀引食；下焦不歸者，則遺溲。趺陽脈沉而數，沉為實，數消穀。緊者，病難治。
白話文：
寸口脈微小而澀
微小： 表示衛氣運行不暢。 澀： 表示營氣不足。
當榮衛之氣無法互相協助時，三焦就會失去滋養，身體就會發生麻木不仁。
營氣不足： 會導致煩躁疼痛，說話困難。 衛氣虛弱： 會導致怕冷、頻頻打哈欠。
三焦失調
上焦失調： 會出現打嗝和吞氣。 中焦失調： 會影響消化功能，無法消化食物。 下焦失調： 會出現小便失禁。
趺陽脈
脈沉： 表示有實證。 脈數： 表示體內有消穀現象。 脈緊： 表示病情難以治療。
寸口脈微而澀，微者衛氣衰，澀者營氣不足。衛氣衰，面色黃；營氣不足，面色青。榮為根，衛為葉，榮衛俱微，則根葉枯槁，而寒慄、欬逆唾腥、吐涎沫也。趺陽脈浮而芤，浮者衛氣衰，芤者營氣傷。其身體瘦，肌肉甲錯，浮芤相搏，宗氣衰微，四屬斷絕。寸口脈微而緩，微者衛氣疏，疏則其膚空；緩者胃氣實，實則穀消而水化也。
白話文：
寸口脈
- 脈象微弱而澀滯：微弱表示抵禦外邪的衛氣衰弱，澀滯表示滋養身體的營氣不足。衛氣衰弱，臉色發黃；營氣不足，臉色發青。營氣是根基，衛氣是枝葉，榮衛氣都衰弱，就好像根葉枯槁一樣，會出現發冷、反胃、唾液有腥味、嘔吐泡沫等症狀。
趺陽脈
- 脈象浮散而脹大：浮散表示衛氣衰弱，脹大表示營氣受傷。身體消瘦，肌肉萎縮，浮散和脹大同時出現，說明宗氣衰弱，四肢氣血運行不暢。
寸口脈
- 脈象微弱而緩慢：微弱表示衛氣稀薄，稀薄則皮膚鬆弛；緩慢表示胃氣太盛，太盛則穀物消化成水液。
穀入於胃，脈道乃行，而入於經，其血乃成。榮盛則其膚必疏，三焦絕經，名曰血崩。趺陽脈微而緊，緊則為寒，微則為虛，微緊相搏，則為短氣。少陰脈弱而澀，弱者微煩，澀者厥逆。趺陽脈不出，脾不上下，身冷膚鞕。少陰脈不至，腎氣微，少精血，奔氣促迫，上入胸隔，宗氣反聚，血結心下，陽氣退下，熱歸陰股，與陰相動，令身不仁，此為尸厥，當刺期門、巨闕。寸口脈微，尺脈緊，其人虛損多汗，知陰常在，絕不見陽也。
白話文：
食物進入胃中，脈絡就會暢通，進入經脈，血液就會形成。氣血旺盛，皮膚就會鬆軟。三焦不通於經脈，這叫做血崩。趺陽脈細微而緊，緊就表示寒冷，細微就表示虛弱，細微緊搏在一起，就表示氣短。少陰脈虛弱而澀，虛弱就表示略微煩躁，澀就表示厥逆。趺陽脈不出，脾氣不上下運行，身體寒冷皮膚乾硬。少陰脈不到，腎氣微弱，精血不足，氣息急促，上升到胸膈，宗氣反而積聚，血液瘀結在心臟下方，陽氣退到陰股，與陰氣互動，導致身體麻木，這叫做屍厥，應針刺期門、巨闕穴位。寸口脈細微，尺脈緊，這個人虛弱損傷，多汗，知道陰氣常在，完全不見陽氣。
寸口諸微亡陽，諸濡亡血，諸弱發熱，諸緊為寒。諸乘寒者，則為厥，鬱冒不仁，以胃無穀氣，脾澀不通，口急不能言，戰而慄也。
白話文：
寸口的脈象微弱，表示陽氣虛弱；脈象濡滑，表示血氣不足；脈象虛弱無力，會發熱；脈象緊澀，表示有寒邪。如果被寒邪入侵，就會導致厥逆，出現神志不清、胸悶氣短等症狀，這是因為胃中沒有穀氣，脾氣不順暢，導致口舌僵硬不能說話，身體發抖戰慄。