《傷寒雜病論(宋本)》~ 辨脈法第一 (2)

1. 辨脈法第一

假令脈遲，此為在藏也。趺陽脈浮而澀，少陰脈如經也，其病在脾，法當下利。何以知之？若脈浮大者，氣實血虛也。今趺陽脈浮而澀，故知脾氣不足，胃氣虛也。以少陰脈弦而浮，才見此為調脈，故稱如經也。若反滑而數者，故知當屎膿也。寸口脈浮而緊，浮則為風，緊則為寒；風則傷衛，寒則傷榮。

榮衛俱病，骨節煩疼，當發其汗也。趺陽脈遲而緩，胃氣如經也。趺陽脈浮而數，浮則傷胃，數則動脾，此非本病，醫特下之所為也。榮衛內陷，其數先微，脈反但浮，其人必大便鞕，氣噫而除。何以言之？本以數脈動脾，其數先微，故知脾氣不治，大便鞕，氣噫而除。今脈反浮，其數改微，邪氣獨留，心中則饑，邪熱不殺穀，潮熱發渴，數脈當遲緩，脈因前後度數如法，病者則饑。數脈不時，則生惡瘡也。

師曰：病人脈微而澀者，此為醫所病也。大發其汗，又數大下之，其人亡血，病當惡寒，後乃發熱，無休止時，夏月盛熱，欲著複衣，冬月盛寒，欲裸其身。所以然者，陽微則惡寒，陰弱則發熱，此醫發其汗，令陽氣微，又大下之，令陰氣弱。五月之時，陽氣在表，胃中虛冷，以陽氣內微，不能勝冷，故欲著複衣；十一月之時，陽氣在裏，胃中煩熱，以陰氣內弱，不能勝熱，故欲裸其身。又陰脈遲澀，故知血亡也。

脈浮而大，心下反鞕，有熱屬藏者，攻之，不令發汗。屬府者，不令溲數。溲數則大便鞕，汗多則熱愈，汗少則便難，脈遲，尚未可攻。脈浮而洪，身汗如油，喘而不休，水漿不下，體形不仁，乍靜乍亂，此為命絕也。又未知何藏先受其災，若汗出、髮潤、喘不休者，此為肺先絕也。

陽反獨留，形體如煙熏，直視搖頭，此心絕也。唇吻反青，四肢漐習者，此為肝絕也。環口黧黑，柔汗發黃者，此為脾絕也。溲便遺失，狂言，目反直視者，此為腎絕也。又未知何藏陰陽前絕，若陽氣前絕，陰氣後竭者，其人死，身色必青；陰氣前絕，陽氣後竭者，其人死，身色必赤，腋下溫，心下熱也。寸口脈浮大，而醫反下之，此為大逆。

浮則無血，大則為寒，寒氣相搏，則為腸鳴，醫乃不知，而反飲冷水，令汗大出，水得寒氣，冷必相搏，其人即䭇。趺陽脈浮，浮則為虛，浮虛相搏，故令氣䭇，言胃氣虛竭也，脈滑則為噦。此為醫咎，責虛取實，守空迫血。脈浮、鼻中燥者，必衄也。諸脈浮數，當發熱，而灑淅惡寒，若有痛處，飲食如常者，畜積有膿也。

脈浮而遲，面熱赤而戰惕者，六七日當汗出而解。反發熱者，差遲。遲為無陽，不能作汗，其身必癢也。寸口脈陰陽俱緊者，法當清邪中於上焦，濁邪中於下焦。清邪中上，名曰潔也；濁邪中下，名曰渾也。陰中於邪，必內慄也，表氣微虛，裏氣不守，故使邪中於陰也。陽中於邪，必發熱、頭痛、項強、頸攣、腰痛、脛酸。

白話文：

《辨脈法第一》：

若脈象遲緩，表示病在五臟。趺陽脈浮而澀，少陰脈正常時，病位在脾，按理會出現腹瀉。如何判斷？若脈浮大，屬氣盛血虛。現趺陽脈浮而澀，可知脾氣不足、胃氣虛弱。因少陰脈弦浮屬正常脈象，故稱「如經」。若脈反見滑數，則預示將有膿血便。寸口脈浮緊時，浮為風邪，緊為寒邪；風傷衛氣，寒傷營血。

營衛俱病時，骨節劇痛，應發汗治療。趺陽脈遲緩屬胃氣正常；若浮數，則浮脈傷胃、數脈擾脾，此非原發病，乃醫者誤用瀉下所致。營衛內陷後，數脈先轉微弱，反見單純浮脈，患者必大便乾硬，噯氣後舒緩。因數脈本擾脾，轉微說明脾失運化，故大便硬結。現脈反浮、數轉微，邪氣獨留，導致飢餓感（但邪熱使食物不化）、潮熱口渴。正常數脈應轉遲緩，若脈象變化符合此規律，患者會飢餓；若數脈持續異常，則易生惡瘡。

醫者言：脈微澀者，多屬醫源性疾病。過度發汗與頻繁攻下，導致患者血虛，先惡寒後持續發熱。盛夏反欲多衣，嚴冬反欲裸身——因陽虛則畏寒，陰虛則發熱。五月陽氣外浮，胃中虛冷（陽氣內虛不敵寒），故欲添衣；十一月陽氣內藏，胃中煩熱（陰氣內弱不制熱），故欲袒露。陰脈遲澀更證實失血。

脈浮大而心下硬，熱邪在臟時禁用汗法；熱邪在腑時忌利小便（尿頻會致大便硬）。汗多則熱增，汗少則便秘。脈遲時不可攻下。脈浮洪伴汗出如油、氣喘不休、無法進食、肢體麻木、神志時靜時亂，屬命絕徵兆。若兼汗出髮濕、持續喘息，為肺氣先絕；面如煙熏、直視搖頭，屬心氣絕；唇青紫、四肢顫搐，為肝氣絕；口周黯黑、冷汗發黃，是脾氣絕；二便失禁、譫語直視，乃腎氣絕。陽氣先絕者屍色青，陰氣先絕者屍色赤（腋下溫、心窩熱）。

寸口脈浮大時誤用攻下屬嚴重錯誤。浮脈主血虛，大脈主寒，寒氣相搏則腸鳴，若誤飲冷水令大汗出，水寒相激會引發呃逆。趺陽脈浮主虛，氣虛相搏致呃逆（胃氣衰竭），脈滑則為乾嘔。此皆醫者之過——誤治虛證、強攻實證，致正虛血燥。脈浮伴鼻燥易鼻衄；脈浮數本應發熱惡寒，若局部疼痛而飲食如常，為內有膿瘍。

脈浮遲伴面赤寒戰者，六七日當汗出而愈；若反發熱則癒期延遲（遲脈主陽虛無法作汗，必致身癢）。寸口脈尺寸俱緊時：清邪侵上焦稱「潔」，濁邪犯下焦稱「渾」。陰經受邪易內心寒顫（表氣虛弱，裏氣失守）；陽經受邪則現發熱、頭痛、項強、腰痛、小腿痠痛等症。