《傷寒雜病論(宋本)》~ 辨太陽病脈證并治下第七(128-178) (1)

1. 結胸 (128)

問曰：病有結胸、有藏結，其狀何如？答曰：按之痛，寸脈浮、關脈沉，名曰結胸也。

白話文：

結胸 (128)

有人問：疾病有結胸和藏結，它們的症狀是什麼？
回答說：按壓胸部會感到疼痛，寸脈呈現浮象，關脈呈現沈象，這種情況稱為結胸。

2. 藏結 (129)

何謂藏結？答曰：如結胸狀，飲食如故、時時下利，寸脈浮、關脈小細沉緊，名曰藏結，舌上白胎滑者，難治。

白話文：

藏結 (129)

什麼是藏結？回答說：症狀類似結胸，飲食正常，但經常腹瀉，寸脈浮、關脈細小沈緊，稱為藏結。如果舌苔白而滑膩，則難以治療。

3. 藏結 (130)

藏結無陽證，不往來寒熱(1)，其人反靜，舌上胎滑者，不可攻也。【註】一云，寒而不熱。

白話文：

藏結 (130)

臟結沒有陽熱的症狀，不會出現忽冷忽熱的現象，病人反而表現安靜，舌苔滑潤的，不可用攻下的治法。

【註】另有一種說法是，只感到寒冷而不發熱。

4. 大陷胸丸 (131)

病發於陽，而反下之，熱入因作結胸；病發於陰，而反下之，因作痞也。所以成結胸者，以下之太早故也。結胸者，項亦強，如柔痙狀，下之則和，宜大陷胸丸。

大陷胸丸方

大黃半斤，葶藶子半升，熬，芒硝半升，杏仁半升，去皮尖，熬黑

右四味，搗篩二味，內杏仁、芒硝，合研如脂，和散，取如彈丸一枚；別搗甘遂末一錢匕，白蜜二合，水二升，煮取一升，溫，頓服之。一宿乃下。如不下，更服，取下為效。禁如藥法。

白話文：

大陷胸丸 (131)

疾病發作於陽證（表熱實證），卻誤用瀉下法治療，導致熱邪內陷而形成結胸證；疾病發作於陰證（裏虛寒證），誤用瀉下法，則會導致痞證。之所以形成結胸，是因為過早使用瀉下法的緣故。結胸患者，頸部也會僵硬，類似柔痙的症狀，此時使用瀉下法可使症狀緩和，適合用大陷胸丸治療。

大陷胸丸配方

大黃半斤，葶藶子半升（炒過），芒硝半升，杏仁半升（去皮尖，炒至焦黑）。

以上四味藥，先將大黃和葶藶子搗碎過篩，再加入杏仁和芒硝，一起研磨至如油脂狀，混合成散劑，取約彈丸大小的一枚。另將甘遂末一錢匕、白蜜二合、水二升，煮至剩一升，趁溫熱時一次服用。通常服藥後隔夜會瀉下。若未瀉下，可再服用，以瀉下為見效標準。服用期間需遵守相關禁忌。

5. 結胸禁忌 (132)

結胸證，其脈浮大者，不可下，下之則死。

白話文：

主題：[結胸禁忌 (132)]

內容：結胸證的患者，如果脈象呈現浮大，不可使用瀉下法治療，否則可能導致死亡。

6. 結胸死症 (133)

結胸證悉具，煩躁者亦死。

白話文：

主題：結胸死症 (133)

內容：如果結胸證的所有症狀都已出現，再加上煩躁不安的表現，也是死症。

7. 大陷胸湯 (134)

太陽病，脈浮而動數，浮則為風，數則為熱，動則為痛，數則為虛。頭痛發熱，微盜汗出，而反惡寒者，表未解也，醫反下之，動數變遲，膈內拒痛，胃中空虛，客氣動膈，短氣躁煩，心中懊憹，陽氣內陷，心下因鞕，則為結胸，大陷胸湯主之。若不結胸，但頭汗出，餘處無汗，劑頸而還，小便不利，身必發黃。

大陷胸湯方

大黃六兩，去皮，芒硝一升，甘遂一錢匕

右三味，以水六升，先煮大黃，取二升，去滓，內芒硝，煮一兩沸，內甘遂末，溫服一升。得快利，止後服。

白話文：

大陷胸湯 (134)

太陽病，脈象浮而動數，浮脈表示有風邪，數脈表示有熱，動脈表示疼痛，數脈也暗示體內虛弱。患者出現頭痛、發熱、輕微盜汗，卻反而怕冷，這是表證未解的表現。如果醫生誤用瀉下法，導致脈象由動數轉為遲緩，胸膈內部疼痛拒按，胃中空虛，外邪擾動胸膈，出現氣短、煩躁、心中鬱悶不適。此時陽氣內陷，心下部位因而硬滿，形成結胸證，應以大陷胸湯治療。

如果沒有形成結胸，僅頭部出汗，其他部位無汗，汗出到頸部為止，且小便不通暢，身體可能會發黃。

大陷胸湯方

大黃六兩（去皮），芒硝一升，甘遂一錢匕。

以上三味藥，用六升水，先煮大黃，取二升藥液，去掉藥渣，加入芒硝，煮一兩沸後，再加入甘遂末，溫服一升。若服藥後迅速通利，則停止繼續服用。

8. 大陷胸湯 (135)

傷寒六七日，結胸熱實，脈沉而緊，心下痛，按之石鞕者，大陷胸湯主之。

白話文：

大陷胸湯 (135)

患傷寒病六七天後，出現胸腹部熱邪結聚的實證，脈象沈而緊，心窩部位疼痛，用手按壓感覺堅硬如石頭，此時應使用大陷胸湯治療。

9. 大柴胡湯 (136)

傷寒十餘日，熱結在裡，復往來寒熱者，與大柴胡湯；但結胸，無大熱者，此為水結在胸脅也；但頭微汗出者，大陷胸湯主之。

白話文：

大柴胡湯 (136)

患傷寒十多天後，若熱邪積聚在體內，又出現忽冷忽熱的症狀，可用大柴胡湯治療；若只有胸悶硬痛的結胸症狀，而無明顯高熱，這是水飲停聚在胸脅所致；若僅頭部微微出汗，則應使用大陷胸湯主治。

10. 大陷胸湯 (137)

太陽病，重發汗，而復下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮熱（一雲：日晡所發心胸大煩），從心下至少腹，硬滿而痛，不可近者，大陷胸湯主之。

白話文：

大陷胸湯 (137)

太陽病患者，經過多次發汗治療後，又使用瀉下法，導致五六天沒有排便，舌頭乾燥且口渴，傍晚時分稍微有潮熱（另有一說：傍晚時心胸極度煩躁），從心窩到下腹部，硬脹滿悶且疼痛劇烈，甚至不能觸碰，這種情況應使用大陷胸湯治療。

11. 小陷胸湯 (138)

小結胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。

小陷胸湯方

黃連一兩，半夏半升，洗，栝蔞實大者一枚

右三味，以水六升，先煮栝蔞，取三升，去滓，內諸藥，煮取二升，去滓，分溫三服。

白話文：

小陷胸湯 (138)

症狀為胸部下方有輕微結塊，按壓時會感到疼痛，脈象浮滑，此時可用小陷胸湯治療。

小陷胸湯配方
黃連一兩，半夏半升（需清洗），大顆栝蔞實一枚。

煎煮方法
將以上三味藥材加入六升水，先煮栝蔞實，煮至剩三升後濾去藥渣，再加入黃連和半夏，繼續煮至剩兩升，再次濾去藥渣，分三次溫熱服用。

12. 協熱利 (139)

太陽病，二、三日，不能臥，但欲起，心下必結，脈微弱者，此本有寒分也，反下之，若利止，必作結胸；未止者，四日復下之，此作協熱利也。

白話文：

協熱利 (139)

太陽病發病兩三天後，病人無法平躺，只想坐起，心窩部位必有結滯感，脈象微弱，這表示體內原本就有寒邪積聚。若誤用瀉下法治療，腹瀉停止後，可能形成結胸；若腹瀉未止，到第四天又再次瀉下，就會引發「協熱利」（寒熱夾雜的腹瀉）。

13. 太陽病誤下致諸脈 (140)

太陽病，下之，其脈促，不結胸者，此為欲解也；脈浮者，必結胸；脈緊者，必咽痛；脈弦者，必兩脇拘急；脈細數者，頭痛未止；脈沉緊者，必欲嘔；脈沉滑者，協熱利；脈浮滑者，必下血。

白話文：

太陽病誤用瀉下法後，若出現脈搏急促但未形成結胸症狀，表示病情將要緩解；若脈象浮，則必定會出現結胸；脈象緊者，必然伴隨咽喉疼痛；脈象弦者，兩側脅肋部位會感到拘緊不適；脈象細而快者，頭痛症狀尚未停止；脈象沈而緊者，會出現噁心欲嘔；脈象沈而滑者，會發生夾雜熱邪的腹瀉；脈象浮而滑者，則必定出現便血。

14. 文蛤散 小陷胸湯 白散 (141)

病在陽，應以汗解之，反以冷水潠之，若灌之，其熱被劫，不得去，彌更益煩，肉上粟起，意欲飲水，反不渴者，服文蛤散；若不差者，與五苓散。本條前段參別本加入。寒實結胸，無熱證者，與三物小陷胸湯，白散亦可服考《金匱玉函經》、《千金翼方》均無“陷胸湯”及“亦可服”六字。。

文蛤散方

文蛤五兩

右一味，為散，以沸湯和一方寸匕服，湯用五合。本方參別本加入。

三物白散方

桔梗三分，巴豆一分，去皮心，熬黑，研如脂，貝母三分

右三味，為散，內巴豆更於臼中杵之，以白飲和服。強人半錢匕，羸者減之。病在膈上必吐，在膈下必利。不利，進熱粥一杯；利過不止，進冷粥一杯。

白話文：

文蛤散 小陷胸湯 白散 (141)

當病邪在體表，應以發汗方式解除，卻誤用冷水噴灑或澆灌身體，導致熱邪被阻遏無法散去，反而更加煩躁，皮膚起雞皮疙瘩，想喝水卻不覺得口渴，此時可服用文蛤散；若未見好轉，則改用五苓散。（此段根據其他版本補充）

文蛤散方
文蛤五兩。
將上述藥材研成散劑，每次取一方寸匕，用五合沸水調和服用。（此方根據其他版本補充。）

三物白散方
桔梗三分、巴豆一分（去皮心，炒至焦黑後研磨如油脂狀）、貝母三分。
將三味藥材研成散，加入巴豆後於臼中搗勻，以米湯調服。體壯者服半錢匕，體弱者減量。病位在膈上者會嘔吐，在膈下者會腹瀉。若未腹瀉，可喝一杯熱粥助藥力；若腹瀉過度，則喝一杯冷粥緩解。