《證治匯補》~ 卷之六 (1)
卷之六 (1)
1. 心痛
大意
心為君主。義不受邪。其厥心痛者。因內外犯心之胞絡。或他臟邪犯心之支脈。非真心痛也。謂之厥者。諸痛皆氣逆上衝。又痛極則發厥。然厥痛亦甚少。今人所患。大半是胃脘作痛耳。（匯補）
內因
其絡與府之受邪。皆因怵惕思慮。傷神耗血。是以受如持虛。而方論復分曰痰。曰食。曰熱。曰氣。曰血。曰悸。曰蟲。曰疰。曰飲者。亦常見之候。均宜力辨。（匯補）
痰痛
肺郁痰火。憂恚則發。（入門）心膈大痛。攻走胸背。發厥嘔吐。（丹溪）嘈雜不寧。如飢如飽。怏怏欲吐。吐則稍寬。此皆痰火為患也。（指掌）
食痛
因氣而食。卒然發痛。心胸高起。按之愈痛。腹脹噯氣。不能飲食。（機要）痛時如有物阻礙。累累不得下。（指掌）大便或閉。久而注悶。（機要）
熱痛
縱酒嗜辛。蓄熱在胃。偶遇寒氣。熱鬱而發。大便不通。面帶陽色。痛必作止不常。甚則躁渴吐酸。額上有汗。（指掌），手足溫曖。或身雖熱而手足寒。謂之熱厥。（匯補）
寒痛
如身受寒氣。口傷冷物。因而心痛。面冷唇白。口吐清水。手足厥逆。遍身冷汗。便溺清利。口和不渴。氣微力弱。痛必綿綿不已。（機要）欲近暖處。得熱則緩。此因寒作痛也。（指掌）
氣痛
因惱怒而發。痛時隱隱悶結。胸臆相引。得噯覺寬。為憂鬱所致。（指掌）甚則痛連脅肋。嘔逆噁心。吐不得出。坐臥不安。奔走狂叫。均宜枳殼、木香。以開其氣。（匯補）
血痛
若跌撲損傷，或平日喜食熱物。以致死血留於胃口。時痛時止。或飲湯水。下咽即呃。（心法）痛時從上而下。自聞唧唧有聲。搔抓無措。眠臥不穩。心下如刮。上連胸臆。乃積血不消。為火所載。非蟲症也。（指掌）又有婦人經行未盡。偶觸恚怒。氣鬱不行。血亦留積。上攻心痛而成薄厥者。輕則開導。重則攻下。（匯補）
悸痛
內因七情。心氣耗散。心血不榮。輕則怔忡驚悸。似痛非痛。（入門）肢體懶怠。或欲揉按。（指掌）重則兩目赤黃。手足青冷。亦真心痛之亞歟。（入門）
蟲痛
濕熱生蟲。上攻於心。痛發難當。痛定能食。飢則嘔沫。（入門）痛極如咬。時吐清水。或青黃綠水涎沫。面清白而少光彩。（指掌），或乍青乍赤。（脈經）或兼見白斑。又有蛔蟲作痛。因胃氣虛寒。入膈攻心而吐蛔者。宜安蛔為主。用香油蔥汁呷之。或花椒、烏梅入藥同煎。
疰痛
卒感惡忤屍疰。素虛之人。挾腎經陰氣上攻。神昏卒倒。痛則引背。傴僂素實之人。挾腎經陰火上衝。心痛徹背。（入門）昏憒妄言。（匯補）
飲痛
水停心下。心火畏水。不能自安。惕惕然引痛。或如針刺。噁心煩悶。時吐黃水。按之有聲。（匯補）
死症
有心痛者。卒然大痛。如有刀割。汗出不休。舌強難言。手足青至節。旦發夕死。夕發旦死。（醫統）
心痛分辨
心痛在岐骨陷處。胸痛則橫滿胸間。胃脘痛在心之下。（準繩）
脈法
心痛者。脈必急。痛甚者。脈必伏。又熱則數。痰則滑。瘀則澀。虛則濡。外寒則緊。內寒則遲。沉細者生。弦長者死。
大凡痛甚者。脈必伏。且有厥冷昏悶自汗寒熱之症。切不可疑為虛寒。即投溫補。宜究病因而施治。方為無失。
治法
久病無寒。新病無熱。初病宜溫宜散。久痛宜補宜和。（機要）
治分寒熱
外因寒氣鬱遏元陽。初宜溫散。久則寒鬱成熱。治宜清解。內因鬱氣者。始終是熱。只宜苦寒瀉火。辛熱行氣為嚮導也。（入門）
治分虛實
心痛滿悶拒按便閉者。宜利。痛隨利減。所謂通則不痛也，如病後羸弱。食少體虛。因勞忍飢而發。手按痛緩者。治宜溫補。然喜按屬虛。拒按屬實。乃論其常耳。往往有陰寒凝結。亦令脹悶難按。必當溫散。無任寒涼。（匯補）
急救法
凡心腹痛。倉卒無藥。急以鹽置刀頭。燒紅。淬入水中。溫和飲之。探吐。若痛攻走腰背。欲嘔諸藥不效者。二陳加蒼朮、川芎、山梔探吐之。或用明礬三錢為末。以生熟水調服。探吐痰涎。亦愈。（匯補）
用藥
主以二陳湯。痰加枳實、南星。食加山楂、麥芽。熱加黃連、山梔。寒加乾薑、厚朴。氣加烏藥、木香、香附。瘀加韭汁、桃仁、延胡索。蟲加檳榔、楝根。疰加沉香、木香。虛加乾薑、炒鹽。飲加豬苓、燈心。便閉久結。加玄明粉。古方治九種心痛。痰用導痰湯。食用保和丸。
熱用清中湯。寒用溫胃湯。氣用調氣湯。血用手拈散。悸用妙香散。蟲用萬應丸。疰用蘇合香丸。屬虛者。加味歸脾湯。認證投之。無不捷效。
【附胃脘痛】
內因，胃之上口曰賁門。與心相連。故胃脘當心而痛。亦由清痰食積鬱於中。七情九氣觸於內。是以清陽不升。濁陰不降。妨礙道路而為痛耳。（正傳）
外候
或滿或脹。或嘔或吐。或噎氣。或吞酸。或不能食。或大便難。或瀉痢不止。或面浮面黃。本病與客邪必參雜而見也。（必讀）
治法
大率氣食居多。不可驟用補劑。蓋補之則氣不通而痛愈甚。（醫鑑）若曾服攻擊之品。愈後復發。屢發屢攻。漸至脈來浮大空虛者。又當培補。蓋脾得補而氣自運。痛自緩。此虛實之分也。（匯補）
用藥，用藥與心痛相仿。但有食積滿痛者。用大柴胡湯攻下之。余參心痛用藥。如克伐過多而痛者。宜六君子湯加木香。（匯補）
【附胸痛】
胸中引脅下空痛者。肝虛也。引小腹病痛者。腎虛也。引背膊臂廉皆痛者。心火盛也。引脅肋髀外皆痛者。膽木實也。有痰結者。有停飲者。有血瘀者。有氣滯者。此皆實症也。惟作勞之人。胸痛引背。食少倦怠。遇勞頻發。此為脾肺俱虛。宜培補元氣。若夫怯弱咳嗽。引痛胸中雲門中府者。須防肺癰之患。（匯補）
心痛選方
二陳湯，統治心痛諸症。（方見痰症）
導痰湯，治痰痛心痛。
即二陳湯加枳實、膽星。
海蛤丸（丹溪），治痰飲心痛。
海蛤燒為末。研極細。過數日。火毒散。用之。栝蔞仁帶瓤同研。以蛤粉入栝蔞內。乾溼得所為丸。每服五十丸。
保和丸，治食積心痛。（方見傷食）
清中湯（統旨），治火症心痛。
黃連，山梔（各一錢），陳皮，茯苓（各一錢半），半夏（一錢），甘草（七分），草豆蔻（五分），生薑（一片）
水煎。
術桂湯（東垣），治寒濕所客。身體沉重。胃脘心痛。面痿黃。
桂枝，草豆蔻，半夏，炒曲（各五分），白朮（八分），陳皮（一錢），炙甘草（二分）
水煎服。
溫胃湯（東垣），治服寒藥過多。致脾胃虛弱。胃脘作痛。
白蔻仁（三分），益智仁，砂仁，厚朴，甘草，乾薑，薑黃（各二分），人參（三分），陳皮（七分）
水煎服。
調氣湯，治氣逆心痛。
香附（上），烏藥（中），陳皮（中），青皮（下），砂仁（下），甘草（下），木香（下），藿香（中）
水煎服。
手拈散（奇效），治血瘀心痛。
為末。每服三錢。熱酒調下。
失笑散，治婦人心痛氣刺不可忍。
五靈脂（淨好者），蒲黃（等分）
為末。每服二錢。用醋一勺熬成膏。再入水一盞。煎七分服。
妙香散（良方），治心虛悸痛。精神恍惚。
人參，茯苓，茯神，山藥，遠志，黃耆（各一錢），桔梗，甘草（各五分），木香（二分），辰砂（三分），麝香（一分）
為末。每服。溫酒調下。
萬應丸，治蟲積心痛。
黑牽牛，大黃，檳榔（各八兩），雷丸，木香（各一兩），沉香（五錢），糊丸。
蘇合香丸，治疰心痛。（方見似中風）
歸脾湯，治虛心痛。（方見中風）
大柴胡湯，治心脾胃脘積熱。壅滯作痛而便閉者。
即理中湯加黃連。
一法。用香附醋炒為末。高良薑略炒為末。俱各收貯。因寒作痛者。用良薑二錢、香附一錢。因氣心痛者。香附二錢、良薑一錢。和勻。以熱米飲。和薑汁一匙。鹽一捻。調服即止。
治九種心疼（家秘）
木香，生礬，胡椒（各一兩），共為末。搗黑棗肉為丸。每服一錢。薑湯下。地臘日合。
又方
玄胡索，荔枝核（等分）
焙燥為末。每樣一錢二分。砂糖湯下。