《保命歌括》~ 卷之三十二 (1)
卷之三十二 (1)
1. 脅痛
原來脅痛屬肝經，治例曾聞左右分，
右脅痛多推氣散，枳芎左畔局方行。
經云：肝病者，兩脅下痛引小腹，令人善怒。《脈經》云：脈雙弦者，肝氣有餘，兩脅作痛。由此觀之，脅痛為肝病者明矣，但所因有不同耳。《金匱》云：飲後水流在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲，此痰飲之流注為痛也。《脈經》云：肝脈搏堅而長，色不清，當病墜墮。若搏因血在脅下，令人喘逆，此死血之為痛也。
又云：䅽氣者，脅下痛，按之則愈，復發為䅽氣。此食積之氣為痛。
外有傷寒發寒熱而痛者，屬足少陽膽、足厥陰肝二經病也，治以小柴胡湯，無有不效者。《局方》分左右治之，右脅痛以推氣散，左脅痛以枳芎散。今緣此立法，通以小柴胡湯為主，各隨左右調服本方。
桃仁抵當能行血，虛實因人勿浪言。
丹溪云：脅痛者，屬肝木氣實，有死血，有痰流注。
肝木氣實者，因怒氣大逆，肝氣鬱甚，謀慮不決，風中於肝，皆木氣大實，故火盛肝氣急也，宜用小柴胡湯加蒼朮、川芎、青皮、當歸。痛甚者，肝火盛也，宜當歸龍薈丸，薑汁下，是瀉肝火之要藥也，或用左金丸煎小柴胡湯送下。
《丹溪活套》治木氣實者，用小柴胡湯加青皮、川芎、白芍藥、龍膽草；甚者，煎成正藥，入真青黛、麝香。
痰流滾者，因痰飲流注於厥陰之經，亦能使脅下痛，病則咳嗽、氣急引脅下痛。《金匱》治懸飲證用十棗湯，果有清痰流注，痛甚者，宜控涎丹主之。蓋痰在脅下者，非白芥子不能達。丹溪治濕痰流注，脅內作痛，或加味二陳湯，或用加味小柴胡湯。其有咳嗽脅痛者，用加減二陳四物湯，以疏肝氣。
夫死血者，因惡血停留於肝，居於脅下而痛，病則痛甚不可按也，宜下之，用桃仁承氣湯，或四物湯送下抵當丸。
左脅痛甚者，即是肝盛木氣實也，宜當歸龍薈丸主之。
右脅痛者，即是痰與食積也，宜加減異香散主之。
肥白人氣虛發寒熱而脅下痛者，宜補中益氣湯，以參耆補氣，多用柴胡、甘草，加黃芩以退熱，木香、青皮以調氣。
瘦弱人寒熱脅痛而多怒者，必有瘀血，宜小柴胡湯去人參，加桃仁、紅花、青皮、川芎、大黃以行之。
性急多怒之人，時常腹脅作痛者，用小柴胡湯加川芎、香附、青皮煎服；甚不止者，以煎藥送下當歸龍薈丸，其效甚速。
氣弱之人，脅下痛，脈細緊或弦，多從勞役怒氣得之，用八物湯加木香、青皮、桂心甚效。（八物湯方見虛損門。）
脅痛、胃脘痛，惟婦人多有之，以憂思忿怒之氣素蓄於中，發則上衝，被濕痰死血阻滯，其氣不得條達。故治婦人者，必以行氣開鬱為主，兼以破血散火之劑為佐，用香附子、蒼朮、川芎為君，青皮、木香、吳茱萸（炒）、黃連作丸服之。
2. 脅痛諸方
當歸龍薈丸，因內有濕熱，兩脅痛甚，伐肝木之氣，肝實宜之。
當歸，龍膽草，梔子仁，大黃（酒濕，煻火煨），黃連，蘆薈，青黛（各半兩），木香（一錢半），麝香（五分，另研），加柴胡，川芎，青皮（各五錢）
上為細末，瀉肝火，用神麯丸；治脅痛，用煉蜜丸，如梧桐子大，每服二十丸，生薑湯下。
左金丸，瀉肝火，行濕，為熱甚之反佐。
黃連（六錢），吳茱萸（一錢）
上為細末，湯浸蒸餅為丸，如綠豆大，每服三、五十丸，淡薑湯下。
推氣散，治右脅痛，脹滿不食。
上為細末，每服二錢，薑棗湯調下，酒亦可。
枳芎散，治左脅痛不可忍者。
枳實（炒），川芎（各半兩），炙甘草（一錢半）
上為細末，每服二錢，薑棗煎湯調下，酒亦可。
加味二陳湯，治濕痰流注，脅內作痛。
姜水煎服。
加減二陳合四物湯，治咳嗽引脅下痛。
二陳湯、四物湯二方相合，去地黃，加南星、青皮、香附、真青黛。
入薑汁服。
加味小柴胡湯，治痰流注者。
小柴胡湯（方見傷寒門）。倍半夏，加陳皮、南星、蒼朮、茯苓、川芎。
薑棗煎服。
加味小柴胡合四物湯，治瘀血作痛者。
煎服。
破血湯，破血行氣，治死血作痛之證。
桃仁（去皮尖，研），紅花（酒洗），川芎，香附（童便浸），青皮（各等分）
上㕮咀，水煎服。
加味異香散，治右脅下痛，屬痰與食積者。
莪朮（炮），益智仁，三稜（炮），甘草（各一錢），青皮（去穰），陳皮（各五分），石蓮肉，厚朴（薑汁炒，各二分）
食積，脈弦，按之痛益甚，加神麯、麥櫱各炒、山楂肉、蒼朮、香附各五分。
痰積，脈滑，按之痛不甚，加半夏曲、南星、茯苓、蒼朮、香附各五分。
上㕮咀，生薑三片，棗一枚，白鹽少許，水一盞半，煎一盞，去渣，溫服。