《保命歌括》~ 卷之十二 (1)
卷之十二 (1)
1. 虛損
五臟成傷各有因，《難經》指示甚分明，
若人知禍能知避，那有膏肓二鬼侵。
四十九難云：憂愁思慮則傷心，形寒飲冷則傷肺，恚怒氣上逆而不下則傷肝，飲食勞倦則傷脾，久坐濕地，強力入水則傷腎，是正經自病也。此言五臟受病之初，其幾甚微，病久成虛，虛久成勞，針藥莫療，遂成傳屍之症矣。
是五傷者，人皆知之，苟能知禍而不犯其傷，則心靜氣和矣，何疾之憂哉？古人謂病不可治者，皆曰病入膏肓，見《左傳》晉侯事，病化為鬼，入於膏之上，肓之下，針藥之所不能及也。五傷之病，皆生於心，惟腎與脾二臟之傷，為難治也。
仁齋云：夫人所以根本此性命者，氣與血也。若男若女，氣血均有，獨不能保而有之終日，役役神倦力疲，飢飽越常，喜怒失節，形寒飲冷，縱欲恣情，遂使五臟氣血俱虛，此五勞之所從始也，六極七傷類焉。故心家虛則便濁汗多，肝家虛則筋攣目眩，腎家虛則腰痛泄精，肺家虛則咳嗽烘熱，脾胃虛，則嘔吐不食，日漸痿黃，或乃胃熱消穀，飲食雖多，亦不生肌肉，而轉瘦瘁矣。前是數症，其間大抵心下引脅俱疼，蓋滯血不消，新血無以養之也。
食色人皆有此心，貪迷曾有幾惺惺，
諱言有病求良藥，病到相傳日益深。
食色性也，耽食悅色之心，人皆有之。邵子詩云：爽口物多終致病，快心事過必為殃。甚言食色之害也，中古以來，知道者鮮矣。以酒為漿，以妄為常，務快其心，而不知真陰之暗損也。夫腎者，元氣之根也，腎以色傷，則水不勝火，火病生焉。脾胃者，穀氣之本也，脾以食傷，則水穀不化，痰病生焉。
俗稱虛損為痰火病者是也。其症咳嗽，發熱，咯血，吐痰，白濁，白淫，遺精，盜汗，或心神恍惚，夢與鬼交，婦人則經閉不通，日漸尪羸，已成勞極之候。夫病起者，始多隱諱不以告人，人或問者，則變色厲言，不喜人之言及此病也。直至發熱不休，形體瘦甚，脈微色變，然後求醫，雖盧扁復生，莫能救其萬一也。
或有妄信師巫，祈禳求福，或有醫不擇良，妄進湯藥，如是死者，皆自誤耳。
如有房勞過度，先從腎起。初得之，兩脛痠疼，腰背拘急，行立腳弱，飲食減少，兩耳得颼，真似風聲，夜臥遺精，陰汗痿弱。腎既病矣，次傳於心，夜臥心驚，或多恐悸，心懸乏氣，汲汲欲盡，夢見先亡，有時盜汗，飲食無味，口內生瘡，心中煩熱，惟欲臥，日輕夜重，兩頰、口舌、唇間悉見赤紋，如塗胭脂，又時手足五心煩熱。
心次傳於肺，咳嗽，氣急，喘促，臥則猶甚，口鼻乾燥，不聞香臭，或有聞時，微覺腐朽物氣，有時惡憤憤欲吐，肌膚枯燥，時或疼痛，或如蟲行，干皮細起，狀若麩片。肺次傳於肝，兩目䀮䀮，面無血色，常欲顰升眉眼，視不遠，目常乾澀，又時赤痛，或復睛黃，朝暮昏憒，及欲閤眼，及欲睡臥，常睡不著。
肝次傳於脾，兩脅虛脹，食不消化，有時瀉痢，水穀生蟲，有時肚痛，腹脹雷鳴，唇口焦乾，或生瘡腫，毛髮乾聳，無有光潤，或時上氣，撐肩喘息，利赤黑汁。先見此症者，不可治也。
如有飲食不節，先從脾起者，初得之，不喜飲食，飲食無味，怠惰嗜臥，寒熱如瘧，腹脹或痛，唇吻乾燥，面色萎黃，日漸羸瘦。脾既病矣，次傳於腎，足脛痠疼，腰背拘急，遺精白濁，面色黧黑，耳輪焦枯，婦人為經閉。腎次傳於心，心中驚悸怔忡，無時盜汗、自汗，心煩熱悶，口舌生瘡，咯血，面赤，咽乾，耳聾。心次傳於肺，咳嗽喘促，衄血嗽血，皮膚枯燥，鼻塞聲沉，時唾痰沫，面白色脫。
肺傳肝，脅痛，目赤，面青，頰赤，多怒，虛陽不斂，夢與鬼交，甚則卵縮筋急，或筋緩不能支持，手足厥逆。病至於此，不可治也。
五損傳來症不同，七傳到底數終窮，
三元正氣隨風去，惡氣流連化作蟲。
十四難云：至脈從下上，損脈從上下也。一損損於皮毛，皮聚而毛落；二損損於血脈，血脈虛少，不能榮於五臟六腑也；三損損於肌肉，肌肉消瘦，飲食不能為肌膚；四損損於筋，筋緩不能自收持；五損損於骨，骨痿不能起於床。反此者，至脈之病也。從上下者，骨痿不能起於床者，死。
從下上者，皮聚而毛落者，死。曹氏曰：損病不過三，飲食不為肌膚者，死；至病不過三，飲食不為肌膚者，亦死。
按此以損、至之脈論，陰虛陽虛之症，乃本臟之自病也。至者，數脈也。自六至而上，以至十二至，皆陽盛陰虛之脈。陰氣先絕，故腎先病，至皮聚毛落死者，孤陽不能存也。損者，遲脈也，自三至而下，以至兩息一至，皆陰盛陽虛之脈。陽氣先絕，故肺先病，至骨痿不能起於床者，死。孤陰不能獨立也。
病機論云：虛損之疾，寒熱因虛而感也。感寒則損陽，陽虛則陰盛，故損自上而下，治之宜以辛甘淡，過於胃則不可治也。感熱則損陰，陰虛則陽盛，故損自下而上，治之宜以苦酸鹹，過於脾則不可治也。自上而損者，一損損於肺，皮聚而毛落；二損損於心，血脈虛者，不能榮於臟腑，婦人月水不通；三損損於胃，飲食不為肌膚。
自下損者，一損損於腎，骨痿不能起於床；二損損於肝，筋緩不能自收持；三損損於脾，飲食不能消克。論曰：心肺損而心蔽，腎肝損而形痿，谷不能消而脾損，感此病者，皆損之病也。漸漬之深，皆虛勞之疾也。
按此以寒熱之感，論陰虛陽虛之症，乃本臟之虛，因於外感得之者，寒則傷脾，故自上而下，至胃而止。胃者，諸陽之本也，陽過極則死。熱則傷腎，故自下而上，至脾而止。脾為孤陰，陰過極則死，此上下以五臟之位言。此論損病，俱至脾胃死者，論穀氣絕也。故曰：全谷則昌，絕谷則亡。
自上而下者，肺損而皮聚毛落者，死，益氣可也，宜四君子湯。肺損而皮聚毛落，心損而血脈虛少，婦人月水不調，宜益氣和血，八物湯。心肺損及胃損，飲食不為肌膚，宜益氣和血調飲食，十全散主之。
自下而上者，腎損骨痿不能起於床，宜益精金剛丸。腎肝損，骨痿不能起於床，筋緩不能收持，宜益精緩中也，宜牛膝丸。腎肝損及脾損，穀不化，宜益精緩中消穀，煨腎丸主之。
劉宗厚云：人稟沖和之氣而生身有三：曰元精，曰元氣，曰元神。謂之三元者，有本身中之真精、真氣、真脈也。夫精乃臟之真液，非血榮之比，故曰天癸。氣乃臟腑之大經，為動靜之主，故曰神機。脈為天真痿和之氣。經謂其名有三：曰命之本，氣之神，形之道。其機運升降，皆隨氣而動，因血而榮，精氣資始，相生不失，以養一身，為人之司命，形質之體用也。
至若精不足則氣失資化，氣不足則血失所榮，血不足則氣無所附，天真散亂則氣血精神無所稟命矣。是以相生長養之道，精化氣生神，而皆稟乎身中臟腑之真也。
滑氏云：勞者，虛勞也。是因髓虛之人，房勞過損，酒怒多端，氣虛血耗，諸疾蜂生，致使陰陽失序，寒熱自生，久虛久熱，變為骨蒸，久則成勞，久勞成疰。疰者，住也，此勞蟲變化之自始也。凡蟲為蠱，以血成而氣養之。蓋氣血和平，則為正氣，至於乖亂，即為疰氣，皆熱毒鬱積之久，憂緣之所致，變生諸般奇怪之狀，種種不同，不離於五行變化之理也。
如勞傷於肝膽者，肝膽屬木，則為毛蟲；勞傷於心者，心屬火，則為羽蟲；勞傷於脾胃者，脾胃屬土，則為杲蟲；勞傷於肺者，肺屬金，則為介蟲；勞傷於腎者，腎屬水，則為鱗蟲。此論勞蟲變化之大略也。（詳下文。）
治損從來有立方，人身只以谷為強，
粗工一律稱痰火，喜用寒涼胃氣傷。
《難經》云：然治損之法奈何？損其肺者益其氣，損其心者調其榮衛，損其脾者調其飲食，適其寒溫，損其肝者緩其中，損其腎者益其精。
損其肺者益其氣。肺主氣，氣者陽也。肺氣通於天，必用輕清升浮之劑，然後可以補肺之虛而益其氣也，如四君子，益氣之藥也，皮聚毛落者宜用之。然肺損者，宜參朮調中湯主之。（方見內傷。）
損其脾者調其飲食，適其寒溫。脾胃者，穀氣之本也，飢則傷脾，飽則傷胃。脾喜溫而惡寒，胃喜清而惡熱，故補其脾胃者，四氣俱備，五味相濟，宜參苓白朮散、補中益氣湯、益胃湯主之。
損其心者調其榮衛。心主血脈，榮行脈里，衛行脈外。血為榮，氣為衛，故損其心者，宜雙和湯、八物湯、十全大補湯。神不足者，宜人參養榮丸、天王補心丹主之。
損其肝者緩其中。肝主筋，故肝損則筋緩不能自收持。宜加味虎潛丸。如夢鬼交者，宜桂枝加龍骨牡蠣湯主之。
損其腎者益其精。腎藏精，精不足者，補之以味。謂味之厚者，降沉之劑也，宜六味地黃丸、腎氣丸、丹溪滋陰大補丸主之。
治法大要：潮熱者不可過用寒涼，秘結者不可驟與疏泄，喘咳者不可妄施發散，咯血者不可錯認以為熱，尤不可用局方辛燥之劑，但以滋養陰血為上，調平臟氣次之，又當以益胃之藥佐之。蓋人以穀氣為本，所謂精、氣、血，由穀氣而生也。古人以五味、五穀、五藥養其病者，厥旨深矣。如失血之後，益胃升陽湯、茯苓補心湯，皆扶胃氣之意也。
丹溪治腎虛者，以四物為主，加黃柏、知母、五味、麥門冬、澤瀉、杜仲、肉桂之類，煎入童便、韭汁、竹瀝服。
治心虛者，以前方去澤瀉、杜仲、肉桂，加茯神、胡黃連、蓮心、遠志、菖蒲、硃砂之類。
治肺虛者，以四物湯加沙參、麥冬、五味、知母、貝母、桔梗、桑皮、地骨皮、款冬花、紫菀、馬兜鈴、百合、百部之類，煎入童便、竹瀝、薑汁、韭汁服。
治脾虛者，四君子湯加酒白芍、蓮肉、薏苡仁、山藥、豬苓、澤瀉、扁豆之類。
益水之主制陽光，便是滋陰降火方，
真水上升真火降，不離真土作提綱。
經云：益水之主，以制陽光。水之主，腎也。腎水強則火有所畏而自伏矣。所謂滋水之主，即滋陰也；以制陽光，即制火也。初無二說，粗工不知分而為二，以滋陰作養血，而四物為主治：以降火作黃柏、知母、芩、連、梔子之類，失其旨矣。《內經》明言，諸寒之而熱者取之陰，所謂求其屬以衰之。
謂向服寒涼之藥，而熱反甚者，由於腎水之不足也。故補肝腎之水，則火自衰。如復用諸寒之藥，則熱當早退，不必又另求其屬以衰之法也。腎水者，真水也，謂之陰精。心火者，真火也，謂之陽精。腎水上升，心火下降，心腎交而成既濟之功。又由於脾胃為之提綱也，蓋胃為戊土，脾為己土，謂之真土。
而坎中有戊，離中有己，此天地造化之秘，非明道者，不足以語此。六味地黃丸，丹溪大補陰丸主之。
欲補真精味苦辛，形衰調養必甘溫，
未聞偏熱偏寒藥，治得殘軀度幾齡。
經云：精不足補之以味，形不足者溫之以氣。此治虛損之法也。蓋人身之中，氣為陽，血為陰。天食人以五氣，氣為陽；地食人以五味，味為陰。五氣補氣，五味補血，各從其類也。一藥之中，有味有氣，合氣味而服之，乃成劑也。然氣味有厚薄，分陰分陽，以為升降浮沉之用。
故氣之薄者，為陽中之陽，升也，浮也，而補氣者以之；味之厚者，陰中之陰，降也，沉也，而補血者以之。此制方之大旨也。
腎主精，精之不足，腎之虛也。欲益其精者，宜補腎為主。補腎者以苦堅之，以辛潤之，以地黃補之，宜六味地黃丸，丹溪滋陰大補丸主之。
按經云：精不足者，補之以味，陰也。補精以味，求其本也。然味乃如谷、肉、菜、果，出於天賦自然沖和之味，故有養人補陰之功，非醯醬烹飪調和偏厚之味，出於人為者也。經云，陰之所生，本在五味，非天賦之味乎？陰之五宮，傷在五味，非人為之味乎？善攝生者，不可謂味以補精，而遂恣於口腹，以自速其禍也。
脾主谷之多寡，脾之厚薄，形之肥瘦，以之形者，謂皮、肉、血脈、筋、骨也。形肥則有餘，消瘦則不足，形之不足，脾之虛也，故滋其形者，以補脾為主。補脾之劑，如仲景小建中湯，東垣補中益氣湯，《局方》參苓白朮之類。經云：形不足者，溫之以氣。溫養也，溫存以養，使氣自充，氣充則形完矣。《局方》悉以辛熱藥佐輔，豈理也哉？
氣虛補氣理分明，血弱還從血里尋，
氣血虛生中外熱，勿將實熱一般評。
人之一身，氣為衛，血為榮。氣血充實，榮衛流行，則為無病人矣。如氣虛則形衰，血虛則精竭，形衰精竭，此虛損之病所由生也。古人立法，治氣虛者用四君子，血虛用四物湯，氣血俱虛用八物湯，所謂形不足者溫之以氣，精不足者補之以味也。粗工不知氣虛補氣，血虛補血之理，凡有損病，稱為痰火，專以補血為主，謂丹溪之法，不用參、耆，病人遇之者死相繼，愚孰甚焉，是皆王節庵之言誤之也。
血不歸經變作痰，氣從火化不歸元，
分明痰火從虛起，補得真元病自痊。
《難經》云：氣以呴之，血以濡之。故灌溉乎身者，血也，血不歸經則凝聚而成痰；流行乎身者，氣也，氣不歸原則散越而成火。痰火，氣血之變也，苟求其故，皆氣血之虛所致耳。治此病者，氣虛以四君子，血虛以四物，挾痰者二陳，挾火者黃柏、知母、二冬之類，或六味地黃，無不效者。
腎若藏精痰自除，水能制火火自無，
金還平木脾斯健，脾氣生生可復初。
丹溪云：主閉藏者腎也，司疏泄者肝也，二臟皆有相火，而其繫上屬於心。心，君火也，為物所感則易於動，心動則相火隨之，水不交會，亦暗流而滲漏矣。夫火炎水涸，則肺金益衰，肺金衰，則肝木寡於畏，反來侮肺而乘其脾土矣。即越人所謂東方實，西方虛者是也，宜六味地黃丸主之。
此越人補北方以瀉南方之法，使腎水漸升，心火漸降，則肺金清肅之令行，得以平其肝木也。肝木平則脾土無克賊之害，穀氣自生。穀氣生則精足，精足則元氣斯充矣。
潮熱當分汗有無，參詳氣血屬何虛，
莫將龍火同凡火，誤犯寒涼穀氣疏。
男子血虛有汗潮熱者，以人參養榮湯；氣虛有汗潮熱者，以補中益氣湯；血虛無汗潮熱者，以茯苓補心湯。
女子血虛有汗潮熱者，以八物湯；氣虛無汗潮熱者，以人參柴胡散；血虛無汗潮熱者，以茯苓補心湯；氣血兩虛而潮熱者，有汗以十全大補湯，無汗以五積散。
其咳血者，以人參五味子散；其骨蒸者，以五蒸湯、清骨散、知母散。
以上治虛勞發熱之聖方也。
郭氏神真會者稀，崔公灸法亦稱奇，
追蟲自有神仙訣，秘密微言說與伊。
治癆瘵者，郭先生之十藥神書、崔公之灸四花穴法及遇仙穴法，皆治勞瘵之秘訣也。人鮮有用之，徒執滋陰降火之方，故所活者，百無一二也。其取癆蟲方，如鬼哭飲子、天靈蓋散、將軍丸、神授散，皆異人所傳者，不可輕泄也。
損病生來自不同，知其所起是良工，
病人若有傳屍者，脈症乖違勿與攻。
劉宗厚云：有因病致虛者，如得寒暑飲食後，或久病所致之類是也；有因虛致損者，如病後形瘁羸弱，癆瘵之類是也。大抵因病致虛則為輕，蓋病勢尚淺，元氣未虛也。至病初愈而妄勞，或復飲食勞倦，或房勞七情六慾，陽痿陰弱，如致羸憊，皆因虛致損則為重，病勢已深，元氣已索故也。
此當分治：如因病致虛勞者，宜從丹溪、東垣之法治之；因虛致損者，又當於二先生之論，擴而充之可也。
密齋按：勞損之病，皆生於虛，善保其身者，未有至於其極也。虛而重虛，成真損矣，盧扁更生，不能治也。
病者有傳，不可輕視，此宿業之病，非方術之能移也，當脈症決之。如脈得大弦數者，難治。其症大肉陷下，大骨高起，形削氣乏，趺腫溏泄，面赤喘急，厥氣上行，身重，骨痛骨痿，咽喉腫痛，聲啞，耳干，面黧，斷不可治。
相傳屍疰病如瘟，刼數連綿定滅門，
慢說追蟲有靈藥，只愁病極枉勞神。
夫骨蒸殗殜，復連屍疰、癆疰、蟲疰、毒疰、熱疰、冷疰、食疰、鬼疰等，皆曰傳屍。其變二十二種，或三十六種，或九十九種。蓋由一人得病，傳染子孫親姻族屬，乃至滅門盡族，故人皆畏之，叫為宿業。治療之法，大抵以保養精血為先，去蟲次之。
欲去其蟲者，微覺有病，即依取蟲方藥趁早服之，拔去其根，或依膏肓四花灸法，或用香草浴法，或訪高士講求調息服氣守中之法，遠女色，絕妄想，節飲食，避寒暑，積以歲月，未有不愈者也。若待病成，元氣已壞衰，乃服取蟲之劑，而犯虛虛之戒，蟲未得去，命先殞矣。
仁齋云：瘵蟲食人骨髓，血枯精竭，不救者多。人能平時愛護元氣，保養精血，瘵不可得而傳。惟夫縱欲多淫，苦不自覺，精血內耗，邪氣外乘，是不特男子有傷，婦人亦不免矣。然而氣虛腹餒，最不可入癆瘵者之門，弔喪問疾，衣服器用之中皆能乘虛而染觸，染病日久，莫不化而為蟲。自古及今，愈此病者，十不一得也。