《保命歌括》~ 卷之十一 (1)
卷之十一 (1)
1. 郁病
靜坐明窗讀《內經》，治其未病慮何深，
五行過極皆成郁，物性從來順則平。
經曰：聖人不治已病治未病。蓋人之病，起於微而成於漸，積之久，則過極而成郁矣。聖人有憂之，乃因五行之過極者，以立治郁之法。曰木鬱則達之，火鬱則發之，土鬱則奪之，金鬱則泄之，水鬱則折之。是五法者，皆因其物之順而治之，使之自平也。
木鬱達之，王太僕云：達謂吐之，令其條達也。木曰曲直，直達升上者，木之性也。鬱則曲屈，失其性之自然矣，故順其性而達之。達之者，使其條達上升也。如肝之為病，胃脘當心痛，上支兩脅，膈咽不通，食飲不下者，宜吐之；肝病大小便難，小便不通，宜吐之，上竅開則下竅通矣。
如東垣謂食塞胸中，食為坤土，胸為肺分，食塞肺分，為金與土皆旺於上，故肝木生髮之氣伏於地下，宜吐之，以去其上焦陰土之物，木得舒暢，其鬱去矣。如性急，怒氣上逆，胸脅或脹，火時上炎，治以苦寒辛而不愈者，則用升發之藥，加以厥陰報使而從治之。又如久風入中為飧泄，及清氣在下為飧泄者，以輕揚之劑舉之，皆達之之法也。
火鬱則發之者，王太僕云：發謂汗之，令其發散也。火曰炎上，炎焰上騰者，火之性也。鬱則伏藏，失其顯揚之性矣，故順其性而發之。發之者，使之發揚銷滅也。如腠理外閉，邪熱怫鬱者，則用辛甘溫熱之劑，取汗以散之，如麻黃、桂枝湯是也。有陽厥極深，陰氣極弱，蓄熱拂鬱，寒劑熱劑俱不可投者，宜用涼膈解毒，以養陰退陽，宣散蓄熱，得大汗而愈。
又如龍火鬱甚於內，非苦寒降沉之劑可治，則用升浮之藥，佐以甘溫，順其性而從治之，使勢窮則止，如升陽散火湯是也。斯皆發之之法也。
土鬱奪之者，太僕云：奪謂下之，令無壅凝也。土爰稼穡，生長萬物者，土之性也。鬱則壅閉，失其稼穡之性矣。故因其壅塞，而攻取其害土之物。如濕土自甚，用甘溫之劑，以平其敦阜之勢，如平胃散是也。如邪熱入胃，用承氣鹹寒之劑以攻去之。如宿食不消，胸腹痞脹者，用小承氣苦寒之劑以取之。
如中滿腹脹，濕熱內盛，其人氣壯實者，則攻下之。氣虛者，則劫奪其勢而使之衰，如中滿分消丸是也。又如濕熱為痢，有非力輕之劑可治者，則或攻或卻，以致其平。凡此法之類，皆奪之之法也。
金鬱泄之者，太僕云：泄謂滲泄，解表，利小便也。金曰從革，變化流通者，金之性也。鬱則失其從革之性矣，故泄之以疏通其氣也。如風寒外感，鼻塞聲重而咳者，則用麻黃以汗之。如火熱內甚，氣上逆而喘咳不寧者，則用葶藶丸以泄之。如肺金為腎水之原，金受火爍，其令不行而道路閉塞，宜清熱金花丸以利之。
如肺氣膹郁，胸膈痞滿，宜小陷胸之劑以疏通之。皆泄之之法也。
水鬱折之者，太僕云：折謂抑之，制其沖逆也。水曰潤下，水之就下也，水之性也。鬱則蓄聚奔激，失其性之自然矣，故抑之。禹抑洪水而天下平，謂疏之、瀹之、決之、排之，順其勢而導之也。如蓄水留飲之病，以十棗湯治之者，決之也。中濕之病，以五苓散治之，上下分消，以去其濕者，疏之也。
如腫脹之病，必實其脾土者，乃修其堤防，以捍之也。凡此皆折之之法也。
治病良工貴謹微，積微成甚必顛危，
涓涓不絕翻波浪，不折勾萌缺斧錡。
病之微甚，治之有難易也。故善治者，治皮毛，病之微也；不善治者，治骨髓，病之甚也。病在臟者，難治，謂其甚也；病在腑者，易治，謂其微也。傳云：勾萌不折，至用斧柯；涓涓不絕，流為江河。可以論治病之法矣。
氣成積聚血成癥癥，痿結窠囊火焰明，
宿食不消留作癖，濕能主熱氣如蒸。
丹溪云：氣血沖和，百病不生，一有怫鬱，諸病生焉。其症有六：曰氣鬱，曰濕鬱，曰熱鬱，曰痰鬱，曰血鬱，曰食鬱。
錢氏云：氣鬱者，胸脅疼痛，脈沉而澀，宜沉香降氣湯為主治加郁藥。濕鬱，周身走痛，或關節疼痛，遇陰寒則發，脈沉而緩，宜平胃散主治。熱鬱者，瞀悶尿赤，脈沉而數，宜黃連解毒湯。痰鬱者，動則喘息，寸脈沉而弦滑，宜二陳湯為主治。血鬱者，四肢無力，能食便紅，脈沉而芤結，宜四物湯為主治。
食鬱者，噯酸腹飽，不喜飲食，脈沉而滑，人迎脈平，氣口緊盛，宜枳朮丸為主。
夫所謂六郁者，氣、濕、熱、痰、血、食六者是也。或七情之抑遏，或寒熱之交侵，故為元氣怫鬱之候。或雨濕之浸淫，或酒漿之積聚，故為留飲、濕鬱之疾。又如熱鬱而成痰，痰鬱而成癖，血鬱而成癥，食鬱而成痞滿，此必然之理也。又氣鬱而濕滯，濕滯而成熱，熱鬱而成痰，痰滯而血不行，血滯而食不消化，此六者皆相因而為病也，並宜六郁湯、越鞠丸、升發二陳湯主之。
病留不去方成郁，治郁有方名越鞠，
輔佐各隨本病加，一言蔽之中氣足。
諸郁治方，並以越鞠丸為主治，各隨六郁加以輔佐之藥。
治郁之法，當以補脾胃為主，順氣次之，去郁又次之。蓋人以胃氣為本，胃氣強則氣血流通，氣血流通則鬱自去矣。此《內經》於五郁之下注云：以調其氣也。謂之氣者，即中氣也，補脾胃，錢氏異功散主之。
治郁真傳勿妄攻，調和榮衛使流通。
若教胃氣常為主，默奪潛消郁莫容。
經云：邪之所湊，其氣必虛。留而不去，其病則實。大抵六郁之病，皆緣脾胃虛弱得之。夫中氣不足，得此六郁之病，復用治郁之法，則中氣亦虛，鬱滯益甚，為不治之症矣。故逋仙立教以易老枳朮丸加越鞠丸。
滑氏云：氣血食積痰飲，一有留滯於其間，脈必因之而止絕矣；但當求其有神，何害之有？夫所謂有神者，即經所謂有中氣也。
越鞠丸，能解諸郁之要藥也。
神麯（炒），香附（童便浸），蒼朮（制），川芎，梔子（炒，各等分）
為細末，水丸綠豆大。每五、六十丸，溫水下。
六郁湯，解諸郁。
陳皮（一錢），半夏，蒼朮，川芎（各一錢半），梔仁（炒），赤茯苓（各七分），香附（二錢），炙草，砂仁（各五分）
水煎，姜三片引。
濕鬱加白朮、豬苓、澤瀉，倍蒼朮。
血鬱加桃仁、紅花、丹皮。
食鬱加山楂、神麯、麥櫱。
沉香降氣丸，治氣鬱病。
沉香（一錢二分，另），砂仁（三錢），炙草（二錢半），香附（一兩半），川芎（半兩），木香（二錢，另），檳榔（半兩），真蘇子（三錢）
上為末，神麯水煮為丸，綠豆大，每服五十，鹽湯下。
勝濕平胃散，治濕鬱病。
平胃散（一料四兩），加羌活，防己（炒），黃柏（各半兩），薄荷（一兩）
為末，每二錢，酒調服。
清熱金花丸，治熱鬱病。
黃連解毒湯（四兩），加酒大黃，香附（各一兩），青黛（五錢，為衣）
共為末，薑汁煮，神麯丸，綠豆大，每五十，白湯下。
逐血四物湯，治血鬱病。
四物湯（一劑），加香附（一錢），紅花（五分），桃仁泥（一錢半）
水煎。
加味枳朮丸，治食鬱病。
即麴櫱枳朮丸（見內傷）加陳皮、山楂、蒼朮、香附各一兩，加本方為丸
錢氏異功散，補脾胃，治諸郁。
人參，白朮，白茯苓，陳皮，蒼朮，香附，川芎，神麯（等分），炙草（減半）
為末，每二錢。
升發二陳湯，治痰鬱，火邪在下焦，大小便不利。此藥能大便潤而小便長。
陳皮，川芎，茯苓（各二錢），半夏（一錢半），升麻，防風，甘草，柴胡（各五分）
水姜煎服。
家傳枳朮越鞠丸，補中解鬱。
白朮（二兩），枳實（炒），蒼朮，香附（鹽酒浸），川芎，神麯（炒），陳皮（各一兩）
上為細末，如本方為丸，梧桐子大，每五十，白湯下。