方劑組成解釋
升發二陳湯中加入陳皮,主要有以下兩點原因:
- 理氣健脾,燥濕化痰:陳皮味辛、苦,性溫,入肺、脾經,具有理氣健脾、燥濕化痰的功效。二陳湯主要用於治療痰濕阻肺,咳嗽痰多,胸悶氣短等症,陳皮可以幫助理氣化痰,促進痰液排出,改善胸悶氣短的症狀。
- 引導藥力下行,使藥效更佳:陳皮辛散,能引導藥力下行,有助於藥物更好地作用於肺脾二經,提升藥效。同時,陳皮也能起到協調其他藥物的功效,使藥效更加平衡。
升發二陳湯中加入半夏,主要基於以下兩點原因:
- 燥濕化痰: 半夏性溫,味辛,入脾、胃經,善於燥濕化痰,對於二陳湯所治之痰濕阻滯,胸悶氣短,咳嗽痰多等症狀,有很好的改善作用。
- 降逆止嘔: 半夏亦有降逆止嘔之效,可抑制胃氣上逆,對於伴隨痰濕阻滯而產生的噁心嘔吐,也能起到一定的緩解作用。
因此,半夏在升發二陳湯中,不僅有助於化解痰濕,更能兼顧止嘔,起到協同作用,使療效更加顯著。
升發二陳湯中加入茯苓,主要是因為其 利水滲濕 的功效,有助於 化解痰濕,促進氣機升發。
二陳湯本身主治痰濕阻肺,而茯苓能利水滲濕,將體內過多的水濕排出,減少痰濕的生成。同時,茯苓還能健脾益氣,增強脾胃運化功能,使水濕不易停滯,進一步促進痰濕的化解,達到化痰止咳、理氣和中的目的。
升發二陳湯中加入甘草,主要基於以下兩點原因:
- 調和藥性:升發二陳湯中包含多味藥材,性味各不相同,甘草性甘平,具有調和諸藥、緩和藥性之功效,可使各味藥材協調作用,發揮最佳療效。
- 保護脾胃:甘草能補脾益氣,緩解藥物對脾胃的刺激,有助於藥物更好的吸收利用,減少藥物對脾胃的損傷。
總之,甘草在升發二陳湯中發揮著重要作用,不僅能調和藥性,還能保護脾胃,使藥效更佳。
升發二陳湯中加入川芎,主要基於以下兩點原因:
- 疏散風寒,通利鼻竅: 川芎味辛性溫,能疏散風寒,通利鼻竅,配合二陳湯中的陳皮、半夏等,可有效改善風寒阻滯、鼻塞不通等症狀,提升藥效。
- 活血行氣,輔助升清: 川芎具有活血行氣的功效,可促進氣血運行,輔助二陳湯升清降濁,利水消痰,改善胸悶氣喘、痰多咳嗽等症狀,使其藥效更為顯著。
升發二陳湯中加入升麻,主要基於以下兩點原因:
一、升陽散寒:二陳湯以燥濕化痰爲主,但濕邪阻滯易致脾陽不振,升麻性辛溫,善於升散陽氣,溫脾散寒,可助二陳湯祛除寒濕,使脾胃功能恢復正常,更有利於痰濕的化解。
二、宣肺解表:升麻亦能宣肺解表,若痰濕阻肺,出現咳嗽氣喘等症狀,升麻可解表散寒,疏通肺氣,配合二陳湯的化痰作用,共同改善肺部症狀,使痰液易於排出。
因此,升麻的加入,既能升陽散寒,又能宣肺解表,增強了升發二陳湯的功效,使之更能針對痰溼阻滯、脾陽不振、肺氣不宣等症,起到更好的治療作用。
升發二陳湯中加入防風,主要基於以下兩方面原因:
1. 疏散風寒,助昇陽氣: 防風性辛溫,善於疏散風寒,開宣肺氣。二陳湯以陳皮、半夏爲主,化痰溼、和脾胃,但脾胃虛弱,易受風寒侵襲,影響昇陽化氣。加入防風,可協同二陳湯疏風散寒,助脾胃昇陽,增強化溼之力。
2. 協同止咳,利於痰液排出: 防風不僅疏風散寒,還能止咳化痰,與二陳湯中陳皮、半夏等止咳化痰之藥協同作用,使痰液易於排出,緩解咳嗽症狀。
綜上所述,防風在升發二陳湯中,起着疏散風寒、助昇陽氣,以及協同止咳、利於痰液排出的作用,是該方劑不可或缺的組成部分。
升發二陳湯中加入柴胡,主要是針對其疏肝解鬱、升發陽氣的功效。
方中以陳皮、半夏化痰止咳,但若痰濁阻滯,氣機不暢,則藥效難以發揮。柴胡入肝經,能疏解肝氣鬱結,使氣機疏暢,痰濁易於排出。同時,柴胡亦能升發陽氣,助脾胃運化,進一步促進痰液的化解,提升二陳湯整體的療效。
此外,柴胡的加入也有利於調和脾胃,避免單純燥濕化痰而傷及脾胃,確保治療過程中的整體平衡。
中藥方證辨證推理
主治功效
升發二陳湯的傳統功效主治分析
此方主治「痰郁,火邪在下焦,大小便不利,動則喘滿或嗽,寸脈沉而滑」。其病機核心在於:
- 痰郁:痰濕阻滯氣機,與「二陳湯」證相似,以痰多、胸悶、咳嗽為表現。
- 火邪在下焦:鬱熱或痰火積於下焦(肝腎、膀胱、大腸),導致二便不利,可能伴隨小便澀痛或便秘。
- 氣機升降失調:痰阻中焦,清陽不升,濁陰不降,故見喘滿(氣逆)、咳嗽(肺失宣降)。
- 脈象提示:寸脈主上焦,沉滑脈象反映痰濕內停,可能兼有鬱熱。
方劑組成與治療邏輯
升發二陳湯以「二陳湯」(陳皮、半夏、茯苓、甘草)為基礎,加入風藥(升麻、防風、柴胡)及活血之撫芎,整體體現「化痰燥濕、升清降濁、疏肝解鬱」的治療思路:
二陳湯框架(化痰濕、理中焦)
- 半夏:燥濕化痰,降逆止咳。
- 陳皮:理氣健脾,助痰濕運化。
- 茯苓:滲濕健脾,導濕邪從小腸膀胱。
- 甘草:調和藥性,補中益氣。
風藥升清(調氣機、解鬱火)
- 升麻:升舉陽氣,透發鬱火,針對下焦火邪上逆。
- 柴胡:疏肝解鬱,引少陽之氣上行,協同升麻調暢氣機。
- 防風:祛風勝濕,宣散鬱滯,助痰濕外達。
- 撫芎(川芎):活血行氣,開鬱通絡,解決氣滯血瘀。
生薑:溫中止嘔,助半夏化痰,兼制半夏之毒。
治療原理推論
此方結合「化痰、升陽、疏肝」三法,針對痰濕鬱久化熱、氣機壅滯的病機:
- 化痰濕:二陳湯直接化解中焦痰濕,切斷痰鬱源頭。
- 升清降濁:風藥提升清陽,使下焦火邪得以宣泄(如利二便),改善喘滿。
- 疏肝活血:柴胡、川芎解肝鬱,防風散表裡之滯,助氣血流通,間接緩解痰火鬱結。
適用症候延伸思考
雖原文指「下焦火邪」,但此火可能為「鬱火」或「痰火」,而非實火。若見舌苔白膩微黃、胸脅脹悶、二便不暢,或婦人痰濕兼月經不調,亦可參考此方加減,體現「治痰先治氣」的中醫理念。
傳統服藥法
陳皮(去白)1錢,半夏1錢半,茯苓1錢,甘草5分,撫芎1錢,升麻5分,防風5分,柴胡5分。
上切細,作1服。
加生薑3片,水1盞半,煎至1盞,溫服。
注意事項及副作用
- 本方不宜長期服用,以免傷及脾胃。
- 孕婦、哺乳期婦女、小兒慎用。
- 有胃潰瘍、十二指腸潰瘍、食道潰瘍等消化道潰瘍患者慎用。
- 有高血壓、心臟病、肝病、糖尿病等慢性病患者應在醫師指導下服用。
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升發二陳湯, 出處:《醫學正傳》卷二引丹溪方。 組成:陳皮(去白)1錢,半夏1錢半,茯苓1錢,甘草5分,撫芎1錢,升麻5分,防風5分,柴胡5分。 主治:痰鬱,火邪在下焦,大小便不利,動則喘滿或嗽,寸脈沉而滑。
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