具有[瀉下]功效的中藥清單(2023年更新)
雲端中醫編輯組 - 最後更新：2022-09-18關於瀉下
凡以通利大便、排除積滯、攻逐水飲為主要功效的藥物稱為瀉下藥。瀉下藥是能引起腹瀉，或潤滑大腸，促進排便的藥物，功用是攻積、逐水，透過腹瀉、潤腸通便來達到治病的目的。
瀉下藥性味多屬苦、寒。多數歸脾、胃、大腸經。具有通便、下積、瀉火、逐水等功效。臨床主治裡實證，例如：燥屎秘結、食積、蟲積、蓄血、痰飲阻於腸胃者；又如內熱壅盛、痢疾初期、食物藥物中毒等病證。
上述主治相當於現代醫學中的便秘、消化不良、蛔蟲病、上消化道出血以及腸梗阻、急性胰腺炎、膽結石、膽道感染、膽道蛔蟲、急性闌尾炎等急腹症。根據其瀉下作用和適應證的不同。
臨床常分為三類：
- 攻下藥：主要有大黃、芒硝、番瀉葉和蘆荼等，為中醫內科治療大法之一
- 潤下藥：主要有火麻仁、郁李仁等；
- 峻下逐水藥：主要有牽牛子、芫花、大戟、甘遂、商陸、巴豆等。
關於瀉下的7種常見中藥或食物
1. 大黃
大黃性苦寒、主治瀉熱通腸、涼血解毒、逐瘀通經。常用於治療實熱便秘、積滯腹痛、濕熱黃疸、血熱吐衄、目赤、咽腫、腸癰腹痛、癰腫疔瘡、瘀血經閉、跌打損傷。
大黃，其瀉下功效在歷代醫籍中多有記載，其作用機理與應用範圍也因此得到充分闡述。 《神農本草經》最早記載大黃“味苦寒，無毒”，能“通利水穀”，指出其瀉下功能並能改善腸胃積熱。其“調中化食，破積除痰”更暗示大黃不僅能瀉下，還能促進消化，清除腸道濕濁。 《本草新編》則更進一步指出大黃“味苦，氣大寒，陰中之陰，降也”，強調其寒涼的特性，並說明其作用部位為胃與大腸。 但同時也提醒，大黃“氣藥可以少用者，恐過助其氣，以固腸胃”，說明用量需謹慎，避免過度損傷腸胃正氣。 《金匱懸解》則從臨牀角度展現大黃的瀉下應用。 “食已即吐者，大黃甘草湯主之”，說明大黃能瀉去胃中濕熱瘀滯，解決食積引起的嘔吐。 在“心氣不足，吐血，衄血，大黃黃連瀉心湯主之”中，則顯示大黃可以與其他藥物配合，治療因熱毒壅盛導致的出血症狀，其中瀉熱是重要機制之一。 《傷寒雜病論(桂林古本)》中，大黃被用於治療不同的病證，例如“腹滿，口舌乾燥，腸間有水氣者，防已椒目葶藶大黃丸主之”，說明大黃可治療水腫腹滿；而“陽明病，腹滿，脅下偏痛……宜大黃附子細辛湯”，則顯示大黃也可配合溫藥使用，治療陽明經實熱證。 《本草綱目》則更廣泛地總結了大黃的功效，包括治療下痢、黃疸等症，皆與其瀉下、清熱解毒作用相關。 《神農本草經疏》則精闢地概括了大黃“氣味大苦大寒，性稟直逐，長於下通”，道出其瀉下功效的根本原因。 總之，歷代醫家對大黃瀉下功效的認識不斷深入，從其藥性、作用機理到臨牀應用，均有詳細的論述，體現了中醫藥的豐富性和臨牀實踐的積累。
2. 芒硝
芒硝性辛苦鹹、寒。主治瀉熱通便、潤燥軟堅、清火消腫。用於實熱便秘、大便燥結、積滯腹痛、腸癰腫痛、外治乳癰、痔瘡腫痛。
芒硝，味鹹寒，其瀉下功效歷來為醫家所重視，其機理可從古代醫籍中窺探一二。 成無己在《傷寒明理論》中闡述，芒硝的瀉下作用符合《內經》「鹹味下洩為陰」的理論。他認為，體內熱盛、氣機阻滯，導致實熱積聚，可用芒硝軟堅散結，瀉去實熱。這與張仲景方劑中，如大陷胸湯、大承氣湯、調胃承氣湯等使用芒硝的思路一致。然而，成無己也強調，若病症並非實熱堅結嚴重，則不宜使用芒硝。此處點明瞭芒硝瀉下的適應症，並非所有便祕或瀉下情況都適用。 《湯液本草》則更進一步說明芒硝的瀉下機制。它引用《本經》記載芒硝可利小便並墮胎，指出在傷寒妊娠的情況下，若孕婦病情允許瀉下，可用芒硝配合大黃，直達大腸，潤燥軟堅，瀉去熱邪，使母子平安。此處更著重芒硝潤燥軟堅的功效，並說明其作用機制為潤腸通便，並強調了芒硝瀉下與臟腑之間的關聯，尤其是腎臟。書中提到腎主大小二便，芒硝能治療小便不利和便祕等症狀，這與其鹹寒之性，以及對體內水液運行的調節作用密切相關。 總而言之，古代醫家認為芒硝瀉下的功效與其鹹寒之性，以及對體內熱邪、氣機、水液的調節作用息息相關，其使用需謹慎，應根據病情選擇。
3. 番瀉葉
番瀉葉性甘苦、寒涼。主治瀉熱行滯、通便、利水。 用於熱結積滯、便秘腹痛、水腫脹滿。
番瀉葉性味苦寒，其瀉下功效源於苦能降泄、寒能清熱的特性。透過清導腸中實熱積滯，驅動大腸氣機運行，促使穢物排出體外，尤其適用於熱結便秘。此外，番瀉葉亦可瀉下行水，將體內多餘水濕排出，以達消脹目的，常用於腹水腫脹之證。其苦寒直降之性，能通腑滌熱，導水下行。
4. 蘆薈
蘆薈性味苦、寒。主治清熱，通便瀉下、清肝、殺蟲。用於熱結便秘、肝火頭痛、目赤驚風、蟲積腹痛、疥癬、痔瘺、解巴豆毒、婦女經閉、小兒驚癇、疳熱蟲積、痔瘺、瘰癧
蘆薈的瀉下功效，歷代醫家多有論述。其瀉下作用並非單純的通便，而是與其清熱、殺蟲等功效緊密相關。 從古代醫籍來看，《現代實用中藥》直接指出蘆薈為「峻下藥」，並具「健胃通經」之效，說明其瀉下力量強勁，且不單純是瀉下，還有促進消化吸收的功能。而《本草經疏》則更深入地闡述其機理：「寒能除熱，苦能洩熱燥濕，苦能殺蟲」。蘆薈的苦寒之性，能有效清除體內積熱，並藉此達到瀉下的目的。這與《本草匯言》中「涼肝殺蟲之藥也。凡屬肝臟為病，有熱者，用之必無疑也」的觀點相符，說明其瀉下作用多針對因肝火旺盛、熱邪內蘊引起的便祕。 《神農本草經疏》更進一步指出，蘆薈治療「熱風煩悶，胸脅間熱氣，小兒癲癇驚風，療五疳，殺三蟲」等症，皆因這些疾病與體內熱邪有關，蘆薈透過清熱瀉下，得以緩解症狀。 《本經逢原》則提到蘆薈入肝經及衝脈，專於「殺蟲清熱」，並點明其瀉下作用在於治療「衝脈為病，逆氣裏急及經事不調，腹中結塊上衝，與小兒疳熱積滯」。由此可見，蘆薈的瀉下，並非針對所有便祕，而是針對特定病因引起的便祕，尤其與體內熱邪、積滯有關者。 《本草匯言》也特別提醒，蘆薈「味極苦，氣極寒」，脾胃虛弱者不宜使用，以免造成腹瀉等不良反應。 因此，蘆薈的瀉下功效應在辨證施治下謹慎使用。
5. 火麻仁
火麻仁性甘、平。主治潤燥滑腸、利水通淋、活血。主腸燥便秘、風痹、消渴、風水、熱淋、痢疾、月經不調、瘡癬、丹毒。
火麻仁，作為其瀉下功效在眾多古代醫籍中多有記載，其機理並非單純的峻下，而是藉由潤腸通便來達到目的。 《藥品化義》認為火麻仁「能潤腸，體潤能去燥，專利大腸氣結便閉」，其瀉下作用主要針對因腸燥便祕導致的大便不通，尤其適用於老年人血枯、產後氣血不順、病後元氣未復等導致的大腸氣滯。此書更指出，火麻仁的潤腸作用並非強力攻下，而是溫和地滋潤腸道，配合其他藥物如紫菀、杏仁，共同調理肺氣與腸道，使大便自然通暢。 《本草述鉤元》則從更深層次闡述火麻仁的瀉下機制，指出其「非血藥而有化血之液，不益氣而有行氣之用」，認為它能化解血中風燥，而非一般意義上的祛風。其潤燥之力來自於「至陽而宣至陰之化」，說明其潤滑作用並非單純的油脂潤滑，而是更為深層的陰陽調節。 《本草思辨錄》則將火麻仁的運用置於張仲景的麻仁丸方劑中分析，認為其能入脾滋陰、化燥，緩解脾胃失調導致的便祕。 此書強調麻仁「柔中有剛」，能舒緩脾胃之氣，並非強力攻破，而是以溫和之法逐步改善便祕。 綜上所述，古代醫家對火麻仁瀉下功效的理解，並非僅停留在單純的通便作用上，而是更重視其潤腸、化燥、調和氣血的作用，使其成為治療便祕，尤其是一些特殊體質（如老年人、產婦）便祕的常用藥物。 其瀉下方式溫和，以潤為主，避免了峻下之弊，體現了中醫治病求本的理念。
6. 郁李仁
性辛、苦甘、平、無毒。主治潤燥滑腸、下氣、利水。 用於津枯腸燥、食積氣滯、腹脹便秘、水腫、腳氣、小便不利。
鬱李仁的瀉下功效，歷代本草典籍多有記載，其作用機理與臨牀應用值得深入探討。 從多部古籍記載來看，鬱李仁的瀉下作用並非單純的峻下，而是具有多重機制。例如，《本草求真》指出鬱李仁「性潤，其味辛甘與苦，而能入脾下氣，行氣破血」，其潤滑、辛散、苦降的特性，能有效改善水腫、便祕等症狀，並與潤燥的胡麻有所區別，但可互相配合使用。這說明鬱李仁的瀉下作用，與其潤滑腸道、促進腸蠕動，以及行氣活血的功效密切相關。 《藥性論》提到其能「治腸中結氣，關格不通」，《食療本草》則記載其「破癖氣，下四肢水」，《日華子本草》更指出其能「通洩五臟」，這些都佐證了鬱李仁瀉下作用的廣泛性，不僅能通利大腸，還能改善因氣滯、水腫等引起的便祕。 《珍珠囊》的「破血潤燥」說明其瀉下作用與破除血瘀、潤澤腸道密切相關。李東垣在《蘭室祕藏》中更明確指出其「專治大腸氣滯，燥澀不通」，點明瞭其治療便祕的特定病機。 《本草新編》則從經絡角度分析，認為鬱李仁「入肝、膽二經」，能「調逆氣」，從而達到通利關格的效果。 《本草綱目》更以臨牀案例說明其作用機制，認為鬱李仁「甘苦而潤，其性降，故能下氣利水」，並能疏通肝膽之氣，解決因氣結導致的病症。 而《神農本草經疏》則從脾虛濕熱的角度解釋其瀉下作用，認為其能「導大腸燥結，利周身水氣」。但同時也指出其「下後多令人津液虧損」，說明其使用需謹慎，不可濫用。 總而言之，鬱李仁的瀉下功效，是多方面作用的結果，並非單純的刺激性瀉下。
7. 牽牛子
牽牛子性苦、寒有毒。主治利水通便、祛痰逐飲、消積殺蟲。主水腫、腹水、腳氣、痰壅喘咳、大便秘結、食滯蟲積、腰痛、陰囊腫脹、癰疽腫毒、痔漏便毒等。
牽牛子，其瀉下功效自古以來便為醫家所重視。從歷代本草典籍的記載中，我們可以窺見其瀉下作用的特性與應用範圍。 《名醫別錄》中記載牽牛子「主下氣，療腳滿水腫，除風毒，利小便」，已點明其具有通利水道、瀉下水腫的功效。此處的「下氣」並非單指瀉下，也包含了疏通氣機之意，說明牽牛子的瀉下作用，並非單純的腸道刺激，更與全身氣機的調和相關。 《本草正》則更進一步強調了牽牛子的峻下作用：「牽牛，古方多為散丸，若用救急，亦可佐羣藥煎服，然大泄元氣，凡虛弱之人須忌之。」此處指出牽牛子瀉下力強，古方多以丸劑緩和其峻猛之性，強調其「大泄元氣」，故體虛者不宜使用。這說明牽牛子瀉下的機制，是較為強烈的，容易耗傷人體正氣。 《本草綱目》則更詳細地闡述了牽牛子的應用範圍：「牽牛治水氣在肺，喘滿腫脹，下焦鬱遏，腰背脹腫，及大腸風祕，氣祕，卓有殊功。」這表明牽牛子不僅能治療便祕，還能治療因水濕停滯、氣機阻滯所致的各種腫脹病症。然而，李時珍也謹慎地指出：「但病在血份及脾胃虛弱而痞滿者，則不取快一時及常服，傷元氣也。」這再次強調了牽牛子瀉下峻猛的特性，以及其使用上的禁忌。 綜上所述，牽牛子的瀉下功效顯著，但其峻猛之性也需謹慎看待。古人運用牽牛子治療便祕、水腫等症，但同時也強調了其耗傷元氣的特性，並明確指出其使用禁忌，體現了古人對藥物使用之嚴謹態度。現代應用中，更需在專業醫師的指導下，才能安全有效地發揮其療效。
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