《證治匯補》~ 卷之三 (6)
卷之三 (6)
1. 水腫
大意
諸濕腫滿。皆屬於脾。（內經）脾主水穀。虛而失運。水濕停留。大經小絡。盡皆濁腐。津液與血。悉化為水。故面目四肢浮腫。（匯補）
內因
人身真水火。消化萬物以養身。（入門）故水則腎主之。土則火生之。惟腎虛不能行水。脾虛不能制水。故腎水氾濫。反得浸漬脾土。是以三焦停滯。經絡壅塞。水滲於皮膚。注於肌肉而為腫。（心法）
外候
水始起也。目窠下微腫。如新臥起狀。頸脈動時咳。陰股間寒。足脛腫。腹乃大。以手按其腹。隨手而起。如裹水之狀。皮薄而光。（針經）
陽水陰水
若遍身腫。皮色黃赤。煩渴溺澀。大便閉。脈沉數。此為陽水。若遍身腫。皮色青白。不渴。大便溏。小便少不澀。此屬陰水。（丹溪）陽水外因涉水冒雨。或兼風寒暑氣。先腫上體。肩背手面。手之三陽經。陰水內因冷水酒茶。或兼勞欲房色。先腫下體。腰腹脛胕。足之三陰經。（入門）
氣腫水腫
皮厚色蒼。四肢削瘦。胸腹痞滿。自上而下者。多屬氣。皮薄色嫩。腫有分界。自下而上者。多屬水。又按之不成凹而即起者氣也。按之成凹不即起者濕也。（入門）
風腫瘀腫
風腫走注疼痛。皮粗麻木。即痛風身腫是也。瘀腫皮膚光亮。現赤痕血縷。乃血化為水也。（入門）
風水石水
風水面浮身腫。自汗惡風。脈浮體重。骨節疼痛。不渴。宜表散。石水腹滿不喘。其脈沉。宜利便。（準繩）
水分血分
婦人身腫。有水分血分之殊。水分者。中州停濕。心下堅大。病發於上。先水腫而後經斷。治在中焦。血分者。血結胞門。臍下脹。病發於下。先經斷而後水腫。治在下焦。且血分之病。小腹硬痛。手不可按。而水道清長。與脾虛之候。大腹柔軟。水道澀滯者各別。宜破瘀之劑。若屬懷孕。亦有氣遏水道而腫者。但宜順氣安胎。俟產而腫自消。（匯補）
喘脹相因
先喘後腫。此肺不化氣。水流為腫。治在肺。先腫後喘者。乃脾不運化。水泛為喘。治在脾。（雜著）治肺宜清金降氣。而行水次之。治脾宜實脾理濕。而降氣兼之。（匯補）
肺腎相傳
脾病則肺金失養。不但肺氣孤危。且濁氣上升。喘急咳嗽者有之。必土實而後肺金清肅。以滋化源。又脾病則津液不化。不特腎精損削。且濕熱下注。足跗浮腫者有之。必土強而後腎水收攝。以歸隧道。（入門）
脈法
脈洪大者。易治。微細者。難治。又脈乍出者。死。（脈經）
治法
大法。宜調中健脾。脾氣實。自能升降運行。則水濕自除。此治其本也。（丹溪）
分治六法
治水之法。行其所無事。隨表裡寒熱上下。因其勢而利導之。故宜汗。宜下。宜滲。宜清。宜燥。宜溫。六者之中。變化莫拘。（匯補）
治分陰陽
陽水。宜辛寒散結行氣。苦寒瀉火燥濕。陰水。宜苦溫燥脾勝濕。辛熱導氣扶陽。（入門）
治分汗滲
身有熱者。可汗。身無熱者。可利。肌膚痛者。可汗。溺赤澀者。可利。腰上腫者。可汗。腰下腫者。可利。所謂開鬼門。潔淨府。上下分消之也。（匯補）
濕熱宜清
濕者土之氣。土者火之子。故濕每生熱。熱亦成濕。母子相感。氣之變也。故濕熱太盛。火勢乘脾而腫者。宜清心火。降肺金。俾肝木有制。脾無賊邪之患。清濁運行。濕熱氣化。而滲道又且開通。其敗濁之氣。清者復回而為氣為血為津液。濁者在上為汗。在下為溺以漸去矣。（丹溪）
寒濕宜溫
水雖制於脾。實則統於腎。腎本水藏。元陽寓焉。命門火衰。不能自制陰寒。溫養脾土。則陰不從陽精化為水。故水腫有屬火衰者。外症肢體腫脹。手足並冷。飲食難化。大便泄瀉。呼吸氣冷。此真陽衰敗。脾肺腎俱虛。（立齋）法當暖中州。溫下焦。俾少火生氣。上蒸脾土。元陽復而陰翳消。三焦有所稟命。決瀆得宜。水道自通。（必讀）
陰虛宜補
腎者。胃之關。關門不利。聚水生病。故水腫有屬陰虛者。肺金不降而浮腫。其症腹大臍腫。腰痛足硬。小水短澀。咳嗽有痰。不得臥倒。面赤口渴。但飲食知味。大便反燥。此水附龍起。相火溢水故也。宜滋陰補腎。兼以保肺化氣。（準繩）
邪實當攻
有外觸怒氣。內傷飲食而腫者。盍肝常有餘。觸怒則益旺而傷脾。脾愈不足。傷食則不運而生濕。濕熱太盛。鬱極而發。上達於頭。下流於足。中滿於身之前後。浮腫如匏。堅實如石。寒冷如冰。坐臥不得者。最難論治。本當利便。然內而膀胱。外而陰囊。相連緊急。阻塞道路。
苦無一線之通。病何由去。必開其大便。以逐其水。隨下而隨補。則邪去而正無損。漸為調理。庶可得生。（寓意章）
滲忌太過
治濕當利小便。雖為常法。然執此一說以治虛症。往往多死。蓋脾氣虛敗。愈下愈虛。雖劫效目前。而正氣陰損。（丹溪）
水腫禁法
水腫初起。其勢方銳。最忌甘溫助濕作滿之藥。尤戒針刺。犯之流水而死。當絕酒色。卻鹽醬。戒忿怒。以全太和。否則不治。（入門）
水腫死症
先腹脹而後散於四肢者。可治。先肢腫而後歸於腹者。難治。若唇黑耳焦。人中脹滿。背平肉硬。赤腫如緋。腹多青筋。陰囊無縱。五穀不化。大便滑瀉者。俱危。又面黧黑者。肝絕。掌無紋者。心絕。神闕突者。脾絕。缺盆平者。肺絕。湧泉平者。腎絕。斷絕飲食者。死。胃氣已亡也。又股間出水者。死。脾傷㿉破也。（匯補）
水腫用藥
主以四苓散。加蒼朮、木香、陳皮、厚朴、枳殼、姜皮。陽水。加黃芩、山梔、防己。陰水。加椒目、乾薑、肉桂。腫在上。加蘇葉、防風汗之。腫在下。加木通、木瓜利之。中滿。加腹皮、厚朴泄之。便溺閉。加牽牛下之。肺氣喘。加葶藶瀉之。氣下陷。升柴提之。脾虛羸弱。
加人參、白朮補之。脈實便實者。用牽牛、甘遂、大戟、芫花瀉之。脾腎兩虛者。用金匱腎氣丸救之。陽衰水冷者。朮附湯主之。陰虛水溢者。地黃湯加門冬、五味主之。血瘀成水者。椒仁丸主之。虛弱瀉利脬腫者。四君加減治之。
【附肺脹身腫】
肺主皮毛。風邪入肺。不得宣通。肺脹葉舉。不能通調水道。下輸膀胱。亦能作腫。其症眼胞先腫。初起即喘急不臥。小腹無恙。宜清肺葶藶丸主之。
清肺葶藶丸
葶藶（隔紙炒），貝母（煨黃色），木通（各一兩），杏仁，防己（各二兩）
水腫選方
加減胃苓湯，統治水腫。隨症虛實寒熱加減用之。
水煎。加生薑皮三分。實滯。減去白朮。虛寒。加肉桂。
金匱腎氣丸，治脾腎兩敗。水溢於外。土囚於中而成水腫。（方見濕症）
復元丹（三因），治脾腎俱虛。發為水腫。四肢浮。心腹堅。小便不通。
附子（炮），南木香（煨），茴香（炒），川椒（炒），厚朴（炒），獨活，白朮（炒），桂心，陳皮，吳萸（炒各一兩），澤瀉（半兩），肉豆蔻，檳榔（各半兩）
為末。糊丸桐子大。每服五十丸。紫蘇湯下。
實脾散（濟生），治陰水發腫。
白朮，茯苓，木香，厚朴（姜炒），炮姜，陳皮，大腹皮，草果，木瓜（去穰），附子（炮各一兩），甘草（五錢炙）
加薑、棗。水煎。
四將軍湯，人壯病實。便閉可下者。先攻後補。
甘遂（下），大戟（下），苦葶藶（中），大黃（上）
水煎服。待大便行二三次後。用
白朮（上），陳皮（中），人參（中），神麯（下）
水丸。米飲送下二錢。
牽牛散，治脾濕太過。遍身浮腫。喘不得臥。腹脹如鼓。大便不溏。小便澀滯。
黑牽牛，白牽牛（各一兩半生半炒），大豆（一合），白朮（五錢），甘遂（二錢五分）
為末。米飲調下三錢。以利為度。
琥珀丸（秘方）
沉香（鎊），木香，乳香（箬上炙），沒藥（各三錢箬上炙），琥珀（一錢半研），白醜（六錢生用），黑醜（一錢六分去頭末一半生用一半用牙皂水浸），檳榔（一兩一半生一半用牙皂煎汁浸焙熟）
上為末。牙皂水打糊為丸。每服二錢七分。砂糖湯下一服。稍行其水。即服補劑二三帖。再下琥珀丸一服。又去水後。仍復補劑二三帖。以行盡水為度。
椒仁丸，治水氣太盛。氾濫皮肉。挾血化瘀而成水腫。
椒仁，甘遂，續隨子，附子，郁李仁，黑牽牛，五靈脂，當歸，吳萸，延胡索（各五錢），芫花（一錢），石膏，蚖青（十枚），斑蝥（十個），膽礬，人言（各一錢）
捷徑方，用大戟、牽牛各一兩。大棗二斤同煮。去藥食棗。又法。用田雞和黃瓜煮食亦好。
外治法，用商陸根打爛。入麝香少許。貼臍中。外以綿裹暖。引水下行。又用螻蛄劈作四塊。分上下左右烘脆。研末和入藥中。術家以此稱奇。終非正法。又法。用田螺、大蒜、車前草研為膏。作大餅。敷於臍上。使從便旋出。數日可愈。