《齊氏醫案》~ 卷二 (6)

1. 附：傷寒發狂發斑結胸中寒等證

雷公真君曰：人有一時身熱，即便身冷，而滿體生斑如疹者，乃火從外泄而不得，盡泄於皮膚，故鬱而生斑。人盡以為熱也，用寒涼瀉火之藥不效，有斑不得消而死者，殊可憫也。吾傳汝以消斑散治之，其效如桴鼓。

又曰：傷寒發斑，危證也，然斑亦有不同，有遍身發斑者，有隻心窩內發斑者。若遍身發斑，證似重而反輕；心窩發斑，證似輕而轉重。蓋遍身發斑，內熱已盡發於外；心窩發斑，熱存於心中而不得出，必須用化斑之藥以解熱毒，吾傳起斑湯神效。

治驗

曾治鄉中一家八口，患斑皆同，急求醫治。予即用消斑神效湯而施治之，方用元參一兩、麥冬一兩、升麻三錢、白芷二錢、白芥子三錢、沙參三錢、丹皮五錢，水煎服。一劑斑勢減，再劑斑紋散，三劑斑影盡消矣。此方妙在元參、麥冬以消斑，尤妙在升麻多用，引元參、麥冬以入於皮膚，使群藥易於奏功，而斑無不消也。此證如眾人患一般者，天行時疫也。

嘉慶丙寅，予在淯水，城鄉皆染斑疫，概施前方，而活人者多。甲戌回郡，又遇大疫兼有夾斑者，亦以此方救活甚眾。若非神力，人豈盡能之耶？吾願仁人醫士，寶之錄之，以遍傳天下，則功德無量。

曾治王榮慶，心窩發斑，壯熱口渴，神昏志亂，告急求治。予以起斑湯與之，方用升麻二錢、當歸一兩、元參二兩、荊芥三錢、黃連三錢、天花粉五錢、甘草一錢、茯神三錢，水煎服，連進三劑而安。此證乃火毒結於內，必須盡行發出。

然內無血以養心，則心中更熱，火毒益熾，而不得外越也，故用當歸、元參以滋心中之血，用黃連以瀉心中之火，天花粉以消心中之痰；然無開關之散、則火藏於內而不得外泄，故又用升麻、荊芥以發之，甘草、茯神以和之，自然引火外出，而不內蓄也，火即外越，斑亦漸消，又何致於危殆？

曾治蕭萬有，患傷寒發狂，棄衣而走，不避羞恥，登高而歌，遇岩而跳，詈罵呼號，終日惟思飲水，其友請治。以祛熱生胃湯，用石膏三兩、知母三錢、人參五錢、元參三兩、茯苓一兩、麥冬三兩、車前五錢，煎水十碗，一日灌完，是夜狂定。明日亦如前法一劑，明夜而口渴減半。

又明日亦如前法一劑，而口渴方止，火亦頓息。乃改用四物湯重用生地一兩，以保護元陰，滋養肝血而愈。前方妙在石膏、知母以瀉胃火，人參以生胃氣，元參去浮游之焰，麥冬生肺中之陰，茯苓、車前引火下行於膀胱，從小便而出。且火盛者口必渴，口渴必多飲水，吾用茯苓、車前二味以分消水濕，則水流而火自隨水而散矣。方中瀉火又不傷氣，較勝於白虎湯。

予常以此治火熱發狂，或汗如雨下，口渴舌燥，或起芒刺者，即奏奇功。但要知病之輕重，而斟酌乎用藥之輕重，庶不致誤耳。

曾治鄉中一健漢，患傷寒結胸，證具煩躁不寧，胃氣將絕之候，促騎求治。予與之化結湯，用天花粉五錢、枳殼二錢、陳皮二錢、麥芽三錢、天門冬三錢、桑白皮三錢、吳神麯三錢，連煎二劑，即結胸開而津液自生也。

此方用天花粉代瓜蔞，不至陷胸之過猛，蓋天花粉即是瓜蔞之根也，最善陷胸，而無性猛之憂；枳殼消食寬中；麥芽與桑皮同用而化導更速；神麯、陳皮調胃，真有神功；天門冬善生津液，佐天花粉有水乳之合，世人鮮有知也，且天花粉得天門冬化食化痰，殊有不可測識之妙，所以既結者能開，將死者可活。若以大陷胸湯盪滌於已汗、已下之後，鮮不速其死矣，予又不得不深為告誡也。

曾治毛天祿，惡寒身蜷，四肢逆冷，下利不止，命在須臾，其弟求治，予用黃耆一兩、附子二錢、甘草二錢、乾薑二錢、白朮一兩、茯苓五錢，水煎服。方名救逆止利湯，一劑而逆回，二劑而利止，三劑而痊愈。此證雷真君用參附湯，予因貧人無力購參，故易耆附湯加減亦效。

蓋耆、附回元陽於頃刻，以追其散失之元陽，更祛其陰寒之氣；白朮、茯苓以分消水濕，而仍固其脾中之陽；乾薑、甘草調和腹中，而使其熱生於內，則外寒不祛而散，自然寒者不寒、蜷者不蜷、逆者不逆、利者不利矣，夫亦安有不愈者乎？

曾治黃大元，患傷寒吐利交作，四肢逆冷，又加煩躁，飲食不進，來寓求治。予以奠安湯，用黃耆二兩以代人參、白朮二兩、肉桂二錢、丁香二錢、故紙三錢，水煎灌之，立即救危。此方用黃耆以救胸中陽氣之絕；白朮以救脾胃之崩，實有至效；丁香止嘔；肉桂溫中又能止泄；故紙收固腎氣，救中土之危亡，奠上下之變亂，轉生機於頃刻，杜死禍於須臾。若有真正官參，十人可救九人活也。

曾治楊子寬，患陰寒直中腎經，面青鼻黑，腹痛欲死，更加囊縮，促騎告急。予曰：死亡頃刻之證，治之少遲，必一身盡黑而死。急與之救亡丹，用人參五錢、白朮二兩、附子一枚、乾薑三錢、肉桂五錢，水煎急與之服，一劑而效。此證全是一團死氣現於身之上下，若不用此等猛烈之大熱重劑，又何以逐陰寒而追亡魂，驅毒氣而奪陽魄哉？故人參少用而附、桂不可不多用也。

然而白朮又何以多用之耶？不知白朮最利腰臍，腹痛欲死，非此不能通達，故多之以驅駕附、桂，以成其祛除掃蕩之功，而奏返魂追魄之效耳。

曾治王尚賢，患陰寒直中腎經，心痛欲死，嘔吐不欲食，下利清水，其兄求治。予曰：乃弟病犯不治，寒邪犯心，脾胃立絕，此時藥緩不濟事，速以針刺一下，於心窩穴出紫血少許，然後用逐寒返魂湯救之，或可得生否。予以黃耆一兩、良薑三錢、附子五錢、茯苓五錢、白朮三兩、丁香一錢，煎、服而蘇。

此方專逐心中之邪，返元陰於頃刻，心君定而諸邪退走，脾胃自安，不致上下之逆，庶可冀其重生。否則因循觀望，有立死矣。

曾治陳會元，患陰寒直中腎經，手足指甲盡青，兩脅作痛，腎囊縮入，拽之不出，蜷曲而臥，其弟告急。予曰：此陰寒從腎氣以入肝，而筋先受病，肝氣欲絕，勢在不可救之例。夫肝木之絕，由於腎氣先絕，今欲救肝，不得不先救腎，乃與之救腎活肝湯。用白朮二兩、當歸一兩、熟地一兩、山萸肉五錢、附子三錢、肉桂二錢、人參五錢，連進三劑而安。

此方祛寒之中仍用回陽之藥，且加入熟地、山萸，則參、術無過資之益，附、桂無過燥之憂，肝得火而溫，亦得水而養，自然筋活而青去，囊寬而縮解也。

曾治李映山，亦患證如前。予診之曰：險候也。乃與盪寒湯，重用白朮三兩以利腰臍之氣，肉桂三錢以溫命門之火，丁香一錢止嘔逆，吳萸一錢返厥逆，則寒邪無所匿藏，故能一劑陽回神清而氣爽矣。予於五十年內，經歷此危證數十人，均以一劑回春，故敢告之同志。

曾治一鄉人，中暑亡陽，汗出不止，其兄求治。予曰：此氣從汗出，法當急補其陽氣，則陽氣接續陰氣而不致氣脫也，用獨參湯神應之極，但足下無力買參，不若以當歸補血湯救之。當歸一兩，嫩北耆二兩（蜜炙），加大桑葉三十皮，煎服而汗立止。又與十全大補湯，重加黃耆二劑而安。

前方妙在桑葉，故有補陰之功，無陰則陽無以生，無陽則陰無以化，黃耆補氣，得當歸則補血，得桑葉則尤能以生陰也。

曾治一人，患口舌生瘡，鼻中不時流血，口中不時吐血，來寓求治。予曰：此乃火氣勃於上焦，不能分散，故上衝而吐衄、口舌生瘡也。其法當用寒涼之品以清其火熱燎原之勢，並瀉其炎上巔頂之威。遂與生地一兩（搗成泥汁）、當歸一兩、老芎五錢、元參一兩、黃芩三錢、炒黑荊芥三錢、甘草一錢，水煎，調三七末服之，連進三劑而效。此方妙在不用大苦大寒以逐火，而用微寒之藥以滋陰，蓋陰氣生則陽氣自然下降。

尤妙用黑荊芥引血歸經；用三七末以上截其新來之路；加黃芩以清其奔騰之路；誠恐過於寒涼，冷熱相戰，又加甘草以和之，此治熱之最巧妙法也。若用寒涼之重者折之，非不取快於一時，然火降而水不足，則火無所歸，仍然焰生風起，必較前更甚，而始以清補之藥救之，則胃氣已虛，何能勝任？今之速效者，是病之初起也，若再遲緩，主治者又自當有法，又不可作如是治療也。

曾治鄉中一人，患心中卒痛，手不可按，來寓求治。予曰：此火邪直犯心君也，若不急救其火，則臟腑內焚，頃刻立逝。急與黑梔三錢、白芍五錢、甘草一錢、良薑七分、天花粉三錢、蒼朮三錢、貫眾二錢，煎服二劑而效。

此方妙在用梔子以清火，若疑心經之熱，而用黃連誤矣，黃連性燥，不可以燥益燥而轉助其焰矣，惟梔子瀉肝木之火，母衰則子亦衰，不瀉心火，正所以瀉心火也；且又重用白芍同以瀉肝；又加良薑以引入心經；復增天花粉以逐其火熱之痰，痰去而火熱自散，肝鬱亦舒。此急治肝而以治心也。

諺云：要得鍋中不滾，除是釜底抽薪。余可類識。

曾治一鄰友，患心痛欲死，問治於余。即與貫眾三錢、乳香二錢、白芍三錢、黑梔子三錢、甘草六分煎服而痛去如失。

又以此方治一人口渴呼號，煎服渴止。

曾治梁濟舟，患腹中痛極，手足皆青。予曰：此乃寒邪直中腎經也。急與人參三錢、白朮五錢、黃耆五錢、熟地五錢、附子二錢、肉桂二錢、吳茱萸五分、乾薑五分，煎服即安。此方妙在急溫命門之火，而佐熱其心包絡之冷，故痛立止，不致上犯心而中犯肝也。臨證之工，當於平日留心，不致以倉卒誤人性命也。

曾治張天元，患心中疼痛，手足溫和，予以熱手試按之，則痛微。乃曰：此寒氣侵入心經也，宜用散寒止痛湯：良薑三錢、白朮三錢、蒼朮三錢、貫眾三錢、甘草一錢、肉桂一錢、草烏一錢。煎服一劑而安。此方妙在用貫眾以祛邪，用二術以祛濕，邪濕俱去而又加之散寒之品，自然直中病根，而其病去如掃也。

曾治鍾興順，患心中疼痛，三日而加劇，危在此刻。予捫其手足反冷，即語之曰：此乃火氣焚心而痛也。遂與瀉火止痛湯，用炒梔三錢、甘草一錢、白芍二兩、半夏二錢、柴胡三錢，水煎服，一劑而安。此方之妙，在用白芍之多，瀉水中之火，又加梔子直折其熱，而柴胡散邪，半夏逐痰，甘草和中，用之得當，故奏功如響耳。

前後二案，一寒一火，皆一劑奏效，全在認證之確也。

曾治俞天明，患腹痛不能忍，按之愈痛，口渴飲冷水即止，少頃依然大痛，其兄惶迫。予曰：此火結在小腸，若不急療，頃刻即逝。乃與定痛至神湯，用炒梔三錢、甘草一錢、茯苓一兩、白芍五錢、蒼朮三錢、大黃二錢、厚朴二錢，水煎一劑，服畢痛止。此方妙在舒肝木之氣，利膀胱之水，更妙在甘草和諸痛，梔子瀉鬱熱，又恐其效不速，更佐之走而不守之大黃，則瀉火逐淤，尤為至神也。