《齊氏醫案》~ 卷二 (5)

1. 厥陰經證治大意

舒馳遠曰：兩陽相麗，謂之陽明；兩陰交盡，謂之厥陰。究竟六經皆有陽明，六經交盡於厥陰也。嘉言不便分為二篇者，以厥陰中多有陰陽錯雜不分之證，若據陰厥、陽厥分為二篇，則陰陽錯雜又三篇矣，所以不便分也。至於陰厥、陽厥之證，仍從外證辨之。凡陰厥證，必惡寒身重，下利不渴；陽厥證，必惡熱身輕，煩渴不眠。

故陰陽之辨，雖曰甚微，以此而論，顯而易見。篇中用治矩則雖多，總之陰厥證重在溫經回陽，以止其泄；陽厥證重在破陽行陰，以通其厥；其陰陽錯雜不分之證，法當陰陽互治，寒熱雜投，縱或陰陽多寡不一，大概不出乎此。

喻嘉言曰：胃暖乃能食，今胃冷而反能食，則是胃陽發露無餘，頃之即去，故為必死。

曾見黃居士，患寒熱往來，無口苦咽乾，庸醫誤用黃芩，致使邪入厥陰，胃中冷而反能食，真除中也，居士乃未幾而歿。冤哉！舉世妄用黃芩，觀此可以為戒。

舒馳遠曰：厥陰證，陰陽錯雜。消渴者，膈有熱也，厥陰邪氣上逆，故上撞心。疼熱者，熱盛也，心中疼熱，陽熱在上也。飢而不欲食者，陰寒在胃也，飲食不納，飢蛔必出。法宜寒熱互投，以去錯雜之邪。吐蛔用烏梅丸，不中用之方也，王叔和誤人甚矣。

又曰：陰邪直中，埋沒真陽，肌膚凍冽無汗，或爪甲青黑，唇青舌縮，與夫渾身青紫成塊，身重如壓，皆陰盛而陽不虛也。法當生附子以驅其陰，熟附子不中也。若真陽外亡，身微熱而多汗，或眩暈眼花，神思恍惚者，皆陽虛而陰不勝也，法主熟附子以回其陽，又非生附子之所能也。

治驗

曾治蕭以德，患陰寒，面白膚冷，青紫成團，見於足而足不能移，見於臂而手不能舉，見於腮而口不能言，且牙齦凍冽潰爛，然時而心悸，昏眩欲絕，此為陽虛陰盛並見也。吾以生、熟附子並用，更加參、耆、茸、術以固其脫，歷兩旬而愈。

如此條證，大汗出者，真陽外亡也；熱不去者，微陽尚在軀殼也；四肢拘急者，陰寒內結也；四肢疼者，陰寒侵入關節也。兼之厥逆下利而惡寒，在裡又純陰也。合而觀之，與陰邪盛並見。法宜生、熟附子並用，更加耆、術以助後天之陽，庶乎有當。單用四逆，於法尚欠。

門人古常新曰：生附子驅陰，熟附子回陽，一用之以溫經，一用之以壯表。

舒馳遠曰：痰飲壅塞胸中，陽氣不得四布而致厥，法當宣暢胸膈，溫中散結，以驅逐其痰而厥自通也。

又曰：陽邪在上，耗其津液，而咽喉不利；日誤下而脾胃大傷，不能傳布，則蓄血停痰，協陽邪上逆混濁而唾血也，或唾痰也；復有虛寒在下，而泄利不止，此為陰陽錯雜之邪。其治法仍宜理脾健胃，宣暢胸膈，兼以養陰清燥，解熱豁痰，更兼溫經止泄而病自愈，不得錯雜以他經之藥而誤用之，以亂仲景之戒耳。

白頭翁湯，諸家註釋，全不合理，謂此湯走陽明血分，誤矣！仲景用之於厥陰，陽明未當用也。又曰：白頭翁湯中黃連、黃柏並能堅腎厚腸，悉屬荒唐，夫腸之厚薄，何以辨之？將謂腸薄，大腸滑泄乎？滑泄者，法當溫中健胃，以止其泄，苦寒不可犯也；若謂大便燥結乎？燥結者，法當滋陰潤燥，以去其結，苦寒性燥，不可以燥益燥也。至於堅腎之說，更見謬甚。

凡真陽素旺之人，腎氣強堅，不堅者，其人必陽虛也。法當大補其陽，豈可更用涼瀉，愈傷其陽乎？何人創此不通之言，貽害千古，竟有不通之輩，紛紛信從，殊屬可笑。

厥陰熱結旁流之證，已見前陽明篇末。

按：嘔吐涎沫，乃陰邪協肝氣上逆，則嘔吐涎沫，逆而不已，上攻頭頂，而為頭痛。宜用：

吳萸湯

吳茱萸一升，官揀參三兩，乾生薑六兩，大紅棗十二枚，製附子二枚。

若寒利，再加川椒、耆、術大補中氣而益脾土，則頭痛與嘔吐自愈。然六經各有定法，頭痛之證已詳見前篇首。

喻嘉言曰：厥陰之邪上逆，乾嘔吐涎沫，可用吳萸湯以下其逆。若熱氣有餘，結而為癰，潰出膿血，即不可復治其嘔，正恐人以吳茱萸湯誤之。識此意者，以辛涼開提疏壅，亦何不可為哉？

嘉言又曰：厥陰篇中次第不一，有純陽無陰之證；有純陰無陽之證；有陰陽差多差少之證；有陽進欲愈，陰進未愈之證；復有陰居八九，陽居一二之證。熱而發厥，熱深厥深，上攻而為喉痹，下攻而便膿血，此純陽無陰之證也；脈微細欲絕，厥冷，灸之不溫，惡寒，大汗，大利，躁不得臥，冷厥關元，此純陰無陽之證也；厥三日，熱亦三日，厥五日，熱亦五日，手足厥冷，而熱邪在胸，火熱在胃，此陰陽差多差少之證也；渴欲飲水，飢欲得食，脈滑而數，手足自溫，此陽進欲愈之證也；默默不欲食，嘔吐涎沫，腹脹身疼，此陰進未愈之證也；下利清穀，裡寒外熱，嘔吐下利，其脈微弱，復誤吐下，面反戴赤，陰居八九，陽居一二之證也。大率陽脈陽證，當用三陽經治法；陰脈陰證，當用三陰經治法。

厥陰病見陽為易愈，見陰為難痊。其表裡錯雜不分，又必先溫其里，後攻其表。證見咽喉不利，咳唾膿血，則溫法不可用，又宜分解其熱，潤澤其枯。世醫遇厥陰諸證，如涉大洋，茫無邊際可測，是以開口動手即錯，我今不厭煩複，復闡其奧於厥陰篇末，俾後學奉為指南云。

張蓋仙曰：壞病既經誤治而成，勢必六經皆有壞病，何以只言太少二陽有壞病，他經無之？意者闕文耳。喻氏創陽明無壞證之解，周旋其說，大不近理，合病、並病、過經不解三條，亦皆可以不必，究竟仍在六經之內，按仲景六經之法，辨其證在何經，即用何經之法以治之，自無往而不得之矣，夫亦安用此三法為也乎？

舒馳遠曰：病後水腫，乃為脾胃氣虛，不能升清降濁，腎氣渙散，膀胱氣化不行，水邪氾濫而為腫。法宜砂、半、椒、蔻宣暢胸膈，附子溫經，肉桂化氣，桔梗開提，生薑升散，俾轉運之機乃得先升而後降，兼服斬關丸開通其壅。俟小便略長，飲食稍進，再加人參、茯苓、黃耆、白朮大補中氣，其腫漸消，更加鹿鞭大補腎陽，故紙收納腎氣，多服自愈。若牡蠣澤瀉散大傷元氣，人斷不可用。

再按：病後腹脹（俗名膨脹），亦由脾胃氣虛，升降失職，壅而為滿。推而原之，總因服過順氣等藥，耗散元氣，刻削脾胃，故不可再服順氣消滿之藥，當同前法。若脹滿過甚，上下阻塞，轉運不通，升降不行，藥不奏效，急用紙卷艾絨，於頭頂百會穴上隔生薑一片，灸數次，以升其陽而化其氣，藥自有效。甚至腎囊脹滿，更於臍下灸淬燈火七壯，接引頂上艾火，藥必速效。

腳腫未消，再淬湧泉穴（在腳底中）。

喻嘉言曰：傷寒病後新瘥，人與不病人交，男病傳女，女病傳男，名陰陽易病，即交易之義。剪褲襠近陰處一方，燒灰，水和服。男取女褲，女取男褲，取其同氣相求。服之小便利，陰處微腫，蓋陰毒仍從陰竅出也。

舒馳遠曰：此證無非得之少陰腎虛，未必即是新瘥人之病也。果爾，法當該用人參、耆、朮、薑、桂、枸杞、故紙等藥，無不立效，恐非褲襠散之所能。然無病之人，不應有此虛證，於鄙心不能無疑。