《齊氏醫案》~ 卷二 (4)
卷二 (4)
1. 足少陰腎經證治大意
舒馳遠曰：少陰前後二篇，寒熱迥別，治法亦大相懸殊，推其源頭，標同而本不同也。蓋腎中真陽素虧之人，陰寒是其本也，邪入少陰，則必挾水而動，而為前篇諸證，宜急溫之，固不待言，其在太陽發表藥中，亦早宜加附子以助陽御陰，庶毋逼汗亡陽之患也；若腎中真陰素乏之人，則必挾火而動，而為後篇諸證，宜從養陰退陽，固不待言，其在太陽發表藥中，亦早宜加阿膠、地黃等藥以迴護真陰，方可得汗，否則陰精被劫，汗亦無所釀矣。
又曰：外邪挾水而動，陽熱變為陰寒則陰盛，故但欲寐；外邪挾火而動則陽盛，故煩躁不得臥。嘉言先生論之詳矣。
喻嘉言曰：炙之以火，助陽而消陰也，主之以附子湯，溫經而散邪也。
附子湯
製附子二枚（炮用），官揀參二兩，白貢術四兩，白茯苓三兩，白芍藥。水煎溫服。
愚謂本方白芍不如以黃耆易之，方為合法。
舒馳遠曰：中寒門中用附子破陰回陽，取其飛騎突入，豈有用白芍酸寒凝陰之物，以羈絆附子雄入之勢，而致遷緩無功耶？仲景原方必無白芍。
又曰：陰邪上逆則欲吐，真陽擾亂則心煩，但欲寐者，陰𮦦盛而陽不升也，宜用附子湯加半夏。若舍此不圖，延至五六日則下焦寒甚，邪急奔而下利；腎水欠溫，津液不上潮而口渴，非從溫經之法，飲水終難自救也。以小便色白而證少陰之寒，更當以不喜飲冷而證虛寒之渴也。
門人楊宗煦曰：余曾考經絡篇云，舌下有二隱竅，名曰廉泉，運動開張，津液湧出，然必藉腎中真陽而為之薰騰，乃足以上供。若寒邪侵到少陰，則真陽受困，津液不得上潮，故口渴，與三陽之邪熱爍干津液者，大相反也。
舒馳遠曰：少陰有寒利，復有寒閉，以腎氣為寒所困則關門不開而二便俱閉，宜亟溫之。酒客常有此證，人設不知此，誤投大黃，其閉愈甚，則輕者重，而重則死矣，可不慎歟？
或問曰：酒性固熱，燒酒尤甚，每傷於酒者，反宜辛熱，何也？曰：酒中有熱有濕，均足為患，因其本氣而患之。本氣虛寒者，原不患熱，惟患其濕，其濕日積，陽神日衰，一旦挾水而動，陰邪橫發，閉痛嘔逆，上下交劇，法當急驅其陰，以回其陽；真陽素旺者，不患其濕，而患其熱，熱從後陰，便血生痔，熱遺前陰，莖生諸疳，法宜分解其熱而清其毒。
曾治樊子敬天，陰頭赤腫，碎裂如絲，其痛異常。乃因素稟陽旺，嗜飲燒酒，乘醉入房，求若所欲，酒毒隨欲火下注於前陰也。吾用葛花解酒毒，大黃瀉濕熱，桂枝、前仁引導前陰，五劑而愈。
斬關丸方
見太陰證治。
開關丸方
巴豆去殼去油，色白如霜，入絲羅篩過者，乃可用之；吳神麯攪稀糊，入巴霜細末為丸。丸成後，用制硫黃、生附子、法夏子、西砂仁、白蔻仁各等分為極細末，取前丸團於其上為衣收貯，用時煎淡吳萸湯吞下。
病人脈陰陽俱緊，反出汗者，亡陽也，屬少陰，法當咽痛而復吐利也。（法當二字疑誤。）
舒馳遠曰：陰邪上逆則為吐，下注則為利。咽痛者，陰火上結也。
治驗
曾治錢仲仁，患喉痹，陰火上蒸，津垢積而成塊，堅白如骨，橫於喉間，痛痹異常，其證惡寒嗜臥，二便不利，舌苔滑而冷，口不渴而懶言。觀諸證形狀，總屬虛寒。何以二便不利？蓋為陰邪上逆，喉間清涎成流而出，津液逆而不降，故二便不利。吾用生附子驅陰散寒，熟附片助陽溫經，桔梗苦以發之，炙草甘以緩之，半夏辛以開之，阿膠以潤咽膈。
服一劑喉間白骨即成腐敗而脫去其半，痹痛稍緩，略可糜粥，小便漸長，三四劑而大便行，糞多且溏，如是十二劑而愈。由今思之，曩時學識猶欠，阿膠、桔梗可以不必用，當用黃耆以助胸中之陽，白朮以助脾中之陽，接引真陽上達，方為合法。
舒馳遠曰：五行皆一，惟火有二。所謂二者，陽火也，陰火也。諸陽火乃柴炭之火，得水則滅；陰火乃石灰之火，火燒無焰，得水則焚；其有半陰半陽之火，乃煤炭之火，仍用火燒，必以水調，其焰益烈。
人身之火，亦分陰分陽，陽火者，實火也，其證惡熱不惡寒，舌苔乾燥，渴欲飲冷，宜用寒涼等藥；陰火者，虛火也，其證惡寒倦臥，舌潤不渴，宜用辛熱溫補之劑；半陰半陽之火，即陰陽錯雜之邪，法宜寒熱互用。
〔附〕齒痛方與治驗
又常見患齒痛者，亦有寒痛，亦有火痛，即陰火、陽火之謂也。凡火痛者，宜用寒涼；寒痛者，宜薑、附。甚至薑、附不效，用胡椒二錢研末，煮雞湯一碗服之立已。又有蟲痛一證，乃為陰濕生蟲，胡椒亦可治。
又有風火相煽而為齒痛者，外見頰車赤熱焮腫，口中臭穢。方用露蜂房（研末）一錢，川黃連（研末）五分，白明礬（研末）一錢，洋冰片、上麝香少許，共為末，合研勻細，擦牙上，痛即止。
又蟲蝕有孔眼者，須用明雄黃二分、上麝香三釐合勻，擦蟲孔中，其痛即止。再痛再擦，藥儘自愈，屢試屢驗。
曾治餘三子輯五，年七歲，患蟲牙蠹一大孔，每痛欲死，諸方不應，以前藥少許與之，入蟲孔內，痛止而安。其效神速，錄之以備採用。
少陰病，下利脈微，乾嘔心煩，則為陰寒在下，陽煩在上。法宜薑、附以驅其陰，然必加入尿、膽汁，以制胸中錯雜之陽邪，庶薑、附得以下行其用。其脈微續者，陽氣已漸復也。暴出者，勢必有雀啄、釜沸之象，又必主死也。
白蔥頭四莖，炙乾姜一兩，生附子一枚（去皮）。加人尿五合、豬膽汁一合。
白通加人尿膽汁湯
加人尿、膽汁，名白通加人尿膽汁湯。
先煮白通湯一升，加人尿、膽汁，和令相得，煎溫再服。若有汗，去蔥白。
脈不出者，用通脈四逆湯。
通脈四逆湯
利止脈不出者，加人參以生其陽而長其陰也。
此證一線微陽未散，法當急投溫補，於本方中可加黃耆、白朮大補中氣，速回其陽，豈可用蔥白以耗散其陽乎？仲景原方必無蔥白。
舒馳遠曰：陽虛氣墜，陰弱津衰，而出恭反少也。
古人如廁必更衣，出恭者，大便也。
曾治汪少宰妻，腹中急痛，惡寒厥逆，嘔吐下利，脈見微澀。予以四逆湯投之無效，其夫明日來寓告曰：昨夜依然作泄無度，然多空坐，醡脹異常，尤可奇者，前陰醡出一物，大如柚子，想是尿脬，老婦尚可生乎？予即躊躇良久，曰：是證不可溫其下，以逼迫其陰，當用灸法溫其上，以升其陽，而病自愈。用生薑一片，貼頭頂中百會穴上，灸艾三壯，其脬自收。
仍服四逆湯加黃耆、白朮，二劑而愈。
喻嘉言曰：少陰，水也；趺陽，土也。諸病惡土剋水，而少陰見證，惟恐不能制水，其水反得泛溢，而真陽失溫，飛越於外矣。此消悉病情之奧旨也。
又曰：少陰水臟也，水居北方，原自坎止，惟挾外邪而動，則波翻浪湧，橫流逆射，無所不至，為嘔，為咳，為下利，為四肢沉重。仲景惟以真武湯一方坐鎮北方之水，水不橫溢，諸證自止，而人之命根，賴以攸固。命根者何？即父母媾精時，一點真陽先身而上，藏於腎水之中是也。
其有真陽素旺者，外邪傳入，轉而內挾真陽，外顯心煩舌燥，咽痛不眠等證，主用黃連阿膠湯之類，以分解其熱而潤澤其枯，俱用重劑潤下，一日三服，始勝其任。設熱邪不能盡解，傳入厥陰，則熱深者厥亦深，咽痛者轉為喉痹，嘔咳者轉吐癰膿，下利者轉便膿血，甚者發熱厥逆，燥不得臥，仍是陰竭而死也。必識此意，然後知仲景溫經散邪之法與清熱潤燥之法，細微曲折，與九轉還丹不異矣。
後人窺見一斑者，遇陰邪便亟溫，遇陽邪便亟下，其魯莽滅裂，尚不可勝言，而況於聾聵之輩乎？茲分前後二篇，暢發其義，知我者，當不以為僭也。
喻嘉言曰：少陰後篇，熱邪挾火上攻而為咳，下攻而為利，內攻而為譫語。小便難者，火旺陰虧也。
又曰：強發少陰汗而動其血，勢必逆行而上屬陽竅，以諸表藥皆陽經藥，主上升也。
前篇諸厥為陰厥，其證身重惡寒，少氣懶言，必欲得熱，熱則陽回而厥自愈。
後篇諸厥為陽厥，其證身輕惡熱，心煩不眠，然又必欲除熱，熱除則陰復，而厥自愈。
黃連阿膠湯
川黃連四兩，炒黃芩一兩，白芍藥二兩，真阿膠三兩，雞子黃二枚。
以水五升，先煮芩、連、白芍，取二升，入阿膠煨化，令小冷，入雞子黃攪令相得，分三次，日三服。
徐忠可曰：芩、連苦寒，解熱為君；阿膠、雞子黃二味甘寒，養陰潤燥為臣；復以白芍之酸寒，收攝外散之微陰為佐。
舒氏曰：咽痛、咽瘡者，既是外邪挾火之證，當分解其熱，潤澤其枯，所主甘草湯、桔梗湯、半夏湯、苦酒湯，皆不中用也。
咽瘡方
雞蛋（一個，開一小孔，漉去其清，將黃攪勻）、燈心（以水洗淨，築滿蛋內，以紙封孔，外包黃泥曬乾，火煅紅透，候冷取出，研為細末）二錢，壁錢（長針穿，燈上燒枯，研末），膽礬（瓦炕），黃丹（水飛），雞內金（炕碎），鴨嘴殼（炕碎），降真香。共研細末，鵝毛管吹。
虛寒咽瘡方
燈心灰一錢，生附子（漂去鹽，曬乾研末）三錢，共合研勻，亦鵝毛管吹。
虛寒、實火何以辨之？凡虛寒者，不熱不赤，略可硬飯，而飲水吞津則痛甚；實火痛者，赤熱而腫，飲水吞津不甚痛，而飯粒不能下咽。
舒馳遠曰：少陰有熱結旁流，復轉陽明之證，腹脹不大便者，然必兼見舌苔乾燥，惡寒飲冷，方為實證，法當急下；若兼見身重嗜臥，舌潤不渴，惡寒等證，又屬虛寒，法宜白蔻宣暢胸膈，砂、半醒脾開胃，附子溫經，肉桂化氣，桔梗開提，生薑升散，使轉運之機乃得先升而後降，所謂上焦得通，中樞得運，而氣化自行，兼服斬關丸以通其閉，然後加參、耆、苓、術等藥及故紙類以收全功。若不辨陰陽虛實，但見腹脹便閉，即行攻下，未必盡當，慎之慎之。