《齊氏醫案》~ 卷二 (3)
卷二 (3)
1. 少陽經證治大意
程郊倩曰：少陽在六經之中，典開闔之樞機，太陽為開，陽明為闔，少陽為樞，出則陽，入則陰，職守最重，非若他經之表裡，截然不相管攝也。半表者，指在經之風寒而言，所云寒熱往來、胸脅苦滿是也；半里者，指在腑之裡熱而言，所云口苦、咽乾、目眩是也。表為寒，里為熱，寒熱互拒，所以有和解一法。
以柴胡解少陽在經之表證，黃芩和少陽在腑之裡熱，猶恐陽神退而裡氣虛，邪陰乘虛而起，故用薑、棗、人參以壯其裡氣而御其表，三陽為盡，三陰不受邪，方成妙算。若腑熱未具，誤投黃芩，伐其裡氣，是為開門揖盜矣，蓋裡氣虛不能御表也。識透此決，方可讀仲景少陽篇之論，與夫條中之所示、之所禁、之所加減，而為從表、從里及一切斟酌之法。
不然，汗、吐、下之禁未犯，而先犯本方之黃芩則陽去入陰，此時即能救誤，所失已良多矣。
予常目擊世醫，以小柴胡湯殺人不少，非其認證不真，蓋亦得半而止耳。又曰：口苦咽乾者，熱聚於膽也。目眩者，木盛生風而眩暈也。口苦、咽乾、目眩者，少陽之腑證也，腑證未具，萬不可用黃芩，程氏之論，至詳且盡。
嘉言謂目眩者，木盛生風而目眩暈也。愚謂當是目昏，蓋以少陽厥陰，臟腑相連，因熱乘肝膽而目昏蒙也。
治驗
曾治張太來之妻，寒熱間作，口苦咽乾，頭痛兩側，默不欲食，眼中時見紅影動，其家以為雷號，來寓備述。予曰：非也，此少陽腑邪溢於肝經，目為肝竅，熱乘肝膽而目昏花也。予用小柴胡和解少陽，加當歸、香附宣通血分，羚羊角瀉肝熱而廓清目中，不數劑而愈。
又治予八女，年六歲，寒熱往來，每於夢中驚叫而醒，爬上人身，且哭且怕，至十餘夜不能瞑目，將閤眼即大叫大哭。維時予南署外迴歸家，婦語以故。余曰：此為膽虛熱乘，用小柴胡湯去黃芩（未見口苦咽乾，不用黃芩），加白獲神、遠志寧心安神，竹茹開鬱，真琥珀定驚，一劑而安。語云：熟讀王叔和，不如見證多。信然。
小柴胡湯
軟柴胡、法夏子八兩，官揀參三兩，炙甘草、白生薑一兩，大紅棗十二枚。
原方黃芩誤入方內。
若見口苦咽乾，方用黃芩三兩，水煎二次，和一處，分三碗服，其服法同前桂枝。
程郊倩曰：柴胡解少陽在經之表，黃芩和少陽在腑之裡熱，半夏散逆豁濁氣而還清，參、甘補正氣而和中，薑、棗助少陽生髮之氣，使邪無內向也。
喻嘉言曰：風熱上壅則耳聾目赤，風熱與痰飲搏結則胸中滿而煩，宜用小柴胡湯加白蔻宣暢胸膈，栝蔞實以除其煩。若誤汗、吐、下，則胸中正氣大傷，而邪得逼亂神明，故悸而多驚也。
舒馳遠曰：少陽原有經證、腑證，表裡各有一定之法，毫不容混，豈但汗、吐、下三禁而已哉？至於溫經回陽、養陰清燥及利小便諸法，何得不禁，抑何其見之不廣也？
門人王臣傑曰：夫陽明胃為四臟之主，胃若強健而思飲食則百病自愈，是以三陰不受邪也。
少陽病六七日加煩躁，乃邪漸入陽明之裡，法宜小柴胡合白虎而兼解之，一定之法也。
按：身熱惡風，頸項強痛，太陽風傷衛也；脅下脹滿，懸飲也；手足溫而渴，里有熱也。法宜桂枝湯以解太陽之表，半夏、草果以治懸飲，石膏以撤裡熱，小柴胡湯何取乎？
陽脈澀，陽虛也；陰脈弦，陰盛也。陽虛陰盛，當腹中急痛。宜用耆、朮、炮薑、附、桂以助陽御陰，小建中湯不中用也，小柴胡湯亦不合理。
2. 太陰經證治大意
胡章級曰：太陰脾經之法，散見於六經耳，六經之證未有能外太陰者，以脾為一身之主也。脾氣強健，何病不愈？否則諸法皆不驗矣。
舒馳遠曰：太陰經病，是必腹滿而吐，腹痛自利矣，其證屬裡。陰脈雖浮，亦不宜於發汗。即令外兼太陽表證，惟當以理中為主，內加桂枝，兩經合治，此一定之法也。若只據脈浮用桂枝，專顧太陽，不顧太陰，大不合法。
五飲病見前六經定法，曰留飲，曰水飲，曰支飲，曰懸飲，曰溢飲。予常治留飲為患，十用八九。
按：人身後天水穀之精氣生血，精氣者，精微純靜之氣，故屬陰；水穀之悍氣生津，悍氣者，勇悍浮動之氣，故屬陽。血入於營，津行於衛，皆藉脾中之陽而為傳布周流。苟脾氣里乏，其所生之血傳布不盡者，停蓄膈中，不能復行經絡而為敗濁，兼之胸中之陽不能宣布，痰血即上逆而吐也；其所生之津傳布不盡者，不得復為津精，皆由胸中之陽不能宣布，則上逆胸中而為咳唾。痰血兼見，並五飲諸證，均宜大補中氣，宜暢胸膈，醒脾逐飲，隨飲加藥，一定之法也。
外有著痹、行痹二證，又當清熱潤燥，不致混爻，方為獲法。
汪昂曰：理中湯治傷寒太陰病，自利不渴，寒多而嘔，腹痛鶩溏，脈沉無力，或厥冷拘急，或結胸吐蛔，及感寒霍亂。
自利腹痛者加木香，不痛自利者倍白朮。白朮益氣燥濕，能生津液。木香順氣定痛。
體重踡臥昏沉，下利不止，加附子，此兼少陰證。腹滿去甘草，甘令中滿。
嘔吐去白朮，加入半夏、薑汁。白朮甘壅，薑、半散逆。
臍下動氣，去白朮，加肉桂。術能助氣，桂泄奔豚。
心下悸，加茯苓。飲停則悸，茯苓利水寧心。
陰黃加茵陳。
陰寒結胸加枳實。
本方等分蜜丸，名理中丸。加法夏、砂仁尤妙。大如雞子，以百沸湯和一丸溫服。
本方加附子，名附子理中湯。
張仲景曰：大病瘥後喜睡，久久不了，乃胃中有積飲，宜理中丸。
劉宏壁曰：積飲者，脾虛也，若以順氣逐飲藥與之，其痰雖去，轉盼復積，惟大補溫中，脾氣有權則積者自去，不復再積矣。
此足太陰脾經藥也，人參補氣益脾，故以為君；白朮健脾燥濕，故以為臣；甘草和中補土，故以為佐；炮姜溫胃散逆，故以為使。以脾居中州，故名之曰理中。
愚意人參價昂，無力者，以黃耆代之，更加砂仁、半夏，醒脾開胃，溫中散逆。
（馳遠太老夫子制）理脾滌飲方
北箭耆、白貢術各五錢，法夏子三錢，西砂仁一錢，炮乾薑、白蔻仁一錢（為末）。水煎，調白蔻末溫服。
此方奏功甚速，予歷試有年，活人多矣。其制方之義，蓋亦仿理中而變化也。
門人楊宗煦曰：此方黃耆、白朮大補中氣，砂仁、半夏醒脾開胃，白蔻宣暢胸膈，乾薑溫中散逆。以此方加味，統治五飲諸證，效如桴鼓。
治驗
曾治知府楊迦懌，任興邑事，稟性仁慈，居官清肅，因署馬邊撫夷府軍務焦勞，患溢飲證，右肩痹軟痠痛，又署邛州，不能簽押，神色衰憊，醫治無效。納稟告病，上以廉能不允，令復興邑任，促騎請治。診之兩寸洪大而緊，余皆沉微。余曰：公之恙，乃太陰溢飲為患，病在氣分，前醫不知分辨氣血，誤用血分之藥以貽害耳。
法宜大補中氣，醒脾崇土，宣通氣分，即當奏功。乃用耆、朮、砂、半、乾薑、白蔻、虎骨、威靈仙、桂枝、薑黃十劑而效。再服十劑，其痛如失。遂與歸脾湯去木香、甘草，加五味子、鹿茸、肉桂為丸，脾腎兩補而愈。但公行年五十，尚未生子，向余索求種子方餌，余念公謙恭仁厚，與之龜首丸。
服畢致書曰：前賜妙丹，服之神效，懇煩再配二料。遂如命復之。調理數月，步履輕健，精神康壯，如夫人有喜矣。明年壬申，降生一子。又明年，又生一子。骨秀神清，均甚壯美，余見而喜。公頓首謝曰：起我沉疴，身受益矣；賜我後嗣，澤及先矣。綢繆訂交，濃情款洽。
後升遷別去者二十三年，辛卯秋闈，卸寧遠府事，引見候升，吾子於省垣一遇，年已七十二矣，重話巴山，猶深綣念，是時精神矍爍，尚運筆如飛，前後手書，見惠不一。中酬我以錦聯曰：自是君身有仙骨，遍與人間作好春。匾曰：妙合六經。蓋公之書法，見重當時久矣。
〔附〕龜首種子丸方
大龜首一個（醋炙），大生地四兩，山萸肉二兩，懷山藥二兩，白茯苓二兩（乳蒸），粉丹皮一兩，光澤瀉、肉蓯蓉（酒洗，焙乾）、真瑣陽（醋炙）各一兩。蜜煉丸，如梧子大，酒下。
取龜首法：以盆水貯之靜室中，伺其頭出，突然持刀取之，否則縮頭難取。
此仙傳方也，有德者服之神驗，切勿傳與匪人，蓋殘忍刻薄之輩，罪重惡極，天必欲絕其嗣，非人力所能挽也，何可悖逆天常乎？
太上垂訓云：無故殺龜打蛇，若用非其人，妄傷戕生命，尤足以攖神怒而干陰譴，領此方者，寶之秘之。
曾治大學士海山周大人六公郎州官桐峰者，患吐痰三十餘年，自云少壯時，一年三五發，將發二三日左脅內脹，漸大如米瓜即吐，吐出之痰，狀若破絮，形似癰膿，臭不可聞，待三五日，痰盡乃平，每發如是。至今年衰，一月數發，飲食不進，日夜無寧，來寓求診。右寸關浮大，滑而弦甚，餘脈如常。
余曰：足下之恙，乃太陰脾經之患，巢囊之痰如蜂兒宿於房中、蓮子嵌於蓬內，生長則易，剝落則難，吐盡又積，積滿又吐。桐峰曰：先生明若觀火，治之將何如？余曰：補正攻邪，方與理脾滌飲，加南星、草蔻溫中散結，芫花、草果大破懸飲，更用斬關丸，以剗巢囊，盪滌濕痰，自必有效。彼聞之顏曰：先生良醫也。
即依其法，煎服二劑而痰活。又服二劑，是晚吞斬關丸五錢，次日乘輿來寓，頓首謝曰：妙哉！先生之藥，何其神也？我三十餘年之疾，昨晚得先生一劑服之，至二鼓，其痰自大便長驅而下，今早自覺右脅下毫無形跡矣，此後不發，皆君賜也，弟惟每飯不忘耳。
〔附〕斬關丸方
石硫黃五兩（研細末，貫入豬大腸內，線扎煮爛，去腸，滾水淘數次，曬乾），紫油桂、白蔻仁、川花椒、生白朮、生附子、吳茱萸、法夏子、雞內金各一兩。共為細末，飯碾為丸，梧子大，收貯聽用。
曾治北關口王相，患咳嗽吐痰，右脅刺痛，胸膈不開，飲食無味，顏色枯槁，形神俱憊，自謂知醫，服藥無功，方求余診。按之右寸關浮滑而緊，餘脈如常。余曰：君之恙，乃脾經虛弱，痰飲由胃而旁流入脅，其病名曰懸飲也。法以黃耆以補胸中之陽；白朮以助脾中之陽；砂、半醒脾開胃；薑、蔻溫中逐飲，宣暢胸膈；芫花、草果搜剔脅縫之痰自愈。果服二劑而效。
惟痰仍盛，乃與八味丸補而逐之乃安。