《齊氏醫案》~ 卷二 (7)

1. 痢門挈綱

馳遠曰：痢之為病，其綱凡四：一曰陷邪，一曰秋燥，一曰時毒，一曰滑脫四者。痢門所謂陷邪者，六經之邪陷入而為痢也。治法仍從六經之例，然而陷邪亦由脾虛，藥中當以黃耆、白朮、砂仁、半夏理脾開胃為主，再看兼見何經之證，即加何經之藥，於其間合而治之。

若兼太陽風傷衛，主桂枝；寒傷營，主麻黃；兼太陽腑證，仍兼五苓；陽明表證，主葛根；陽明腑證兼見，察其淺深而斟酌於白虎、承氣諸法之中；兼見少陽，表用柴胡，里用黃芩；太陰虛寒之證，附子理中；少陰挾水而動者，溫經回陽，挾火而動者，滋津解熱；厥陰有純陽無陰之證，破陽行陰，純陰無陽之證，溫經止泄，陰陽錯雜之證，寒熱互投，陰陽並驅。凡此六經陷邪，以六經之法合而用之，無不立應。

又有鶩溏一證，常見陷邪之中。鶩者，鴨也。其證糞內帶清水，言其狀如鴨糞，故名鶩溏，屬太陰臟寒。法主耆、朮、附、桂、芡實、炮姜溫經散邪，理脾崇土，其氣固，其泄自止矣。

秋燥者，秋分之後，燥金主氣之時，涼風漸起，暑氣退而濕氣收，大氣清而土氣燥，斯時也，人皆精神爽慧，起居咸康，然而天道靡常，時有不正之氣混亂清肅之令，轉見暴熱流行，謂之秋燥，人感之而為燥病。

其燥上侵於膈，則乾咳失音，咽痛心煩，膚無潤澤，法宜玉竹、蔞仁、天冬、麥冬、桔梗、雞子白；其燥下侵於腹，則腹痛下利，裡急後重，皮毛焦槁，索澤無汗，心煩咽乾，法宜生地、阿膠、桔梗、蔞仁、雞子黃。

燥與火不同，火為實證，熱盛陽亢，身熱多汗，法宜苦寒奪其實而泄其熱；燥為虛證，陰虧失潤，肌膚熯燥，法宜甘寒養其陰而潤其燥。然又與陷邪之脾虛者不同，脾虛為寒濕，宜溫補；秋燥為陰虧，宜清潤，至於耆、朮、砂、半，不可用也。

時毒者，天行癘疫，時氣流行，人觸之而為病，外見心煩惡熱，口臭氣粗，渴欲飲冷，滿腹攪痛，鼻如煙煤，肛門似烙，乃熱毒內攻臟腑，有立壞之勢。急宜三黃湯以救內焚，加桔梗開提肺氣，宣其壅而舉其陷，則腹痛自止，熱毒除而癘疫消，下痢亦自愈。

前證腹痛，乃肺氣為火熱所逼陷入腹中，壅滿過盛而為攪痛，其與虛寒腹痛不同。虛寒者，腹不滿，喜手摩按，法當溫補，重用耆、朮、砂、半、川椒、乾薑；火熱內壅者，其腹滿，不喜手摩按，耆、術溫補，毫不敢犯，即如陳皮、木香、川樸，皆不可用，惟有桔梗開提一法，投之立應，誤用耆、術，立殺之矣。

庸醫無傳，不知耆、術之所用，又不知耆、術之所禁，操戈任殺，造孽無涯，世人哪知其庸，而自任其殺，可悲也。夫我蓋有志昌明斯道，以救斯世，不惜金針，以廣其傳，俾天下後世之人知其庸殺人，而不受其殺，是於之所厚望者也。奈何世人不特不聽吾言，而且毀謗妄加焉，吾亦未如之何也已矣？

滑脫者，由病後久虛，脾胃土敗，腎陽衰乏，中氣下陷而為滑脫。法宜大補元氣，扶脾固腎，理脾健胃，更加澀以固脫。方用耆、朮、參、苓、鹿茸、附、桂、砂、半、川椒、芡實、山藥、故紙、益智、建蓮，重劑多服，俾令陰消陽回，脾胃強健，腎氣收固，元氣大復，滑脫自止。

痢門諸書，不知仍從分經辨證，分門用法，所立方論，皆未中肯，概不足錄，即如《醫門法律》中之痢疾論，可謂詳矣，然於治痢之道，亦未能曲盡無遺。子雖學識譾陋，敢將數十年寤寐誠求心得，痢門肯要，昭然挈出，亦可以為後學升階之一助也。

治驗

嘉慶庚辰，曾治公祖貢太守，夏月患痢，證見身重欲寐，少氣懶言，胃中夙有寒飲，喜食辛溫，此太少二陰陷邪也。前醫不明陰陽虛實，不知分門為治，誤用下法克伐真陽，損傷胃氣，嘔逆不止，腹痛加劇，神氣昏寐，余用六君子湯，倍加黃耆、白朮各八錢，砂仁、丁香、草果、草蔻各八分為末，沖藥水服一劑，其嘔止而腹痛減，人事稍蘇，略進飲食，但醡脹不安。予曰：醡脹者，大腸氣滯也，藠白能利之（即苦薤子）。

前藥中加入此味十三顆打碎，俟藥煎好，入薤子再煎一沸，去渣服之，連進二劑，醡脹頓除。明日又曰：腹中又微膨脹，先生可用厚朴、檳榔乎？余曰：不可，公祖今當大病之後，腎氣渙散，氣化不行，中氣不得升降，壅而作滿，若再破氣行氣，則真氣愈傷，其滿愈甚。曰：然則治之當何法？余曰：其法當用黃耆、白朮大補中氣，益智、故紙收固腎氣，砂仁、半夏醒脾開胃，白蔻宣暢胸膈。四劑膨脹消而痢亦微。

再加芡實、懷山，又四劑而痊愈。

曾治貢太守門丁張四美，秋月患痢，惡寒嗜臥，見食即吐，下痢純白，其證甚微，醫者曰：痢而魚腦必死。辭以不治。徐友來寓謂予曰：此證還可生乎？答曰：痢如魚腦，一味虛寒，何云死證？此太少二陰之陷邪也。乃與人參三錢、黃耆、白朮各五錢，故紙三錢，苓、半、薑、附各二錢，吳萸、丁香、白蔻各八分（研細末，調藥水），一劑而效，四劑而痊愈矣。

又治門丁王五美，亦患痢也，身體熯燥，聲音重濁，腹痛心煩，口澀無味，證日加劇，晝夜無寧，脹醡異常，諸醫不效，來寓求治。予曰：此秋燥證也。乃與生地、真阿膠各二兩，桔梗、甘草、麥冬各五錢，煎三碗，一日服盡，再煎，夜又服之。明日神清氣爽，忽想黃蠟丁魚湯拌飯與之食，得大汗而病去如失。

門人清華問曰：吾師方中無治腹痛之藥而效，其證寒乎？熱乎？予曰：非寒非熱，此乃肺氣為燥氣壅塞，混亂清肅之令，陷入腹中，搏結而為腹急痛，故止清其燥邪而病去如掃矣，何不效之有？清華曰：吾師所論，直切了當，弟子渙然而冰釋矣。

又治牛四，病後久虛，下痢滑脫，諸醫不效，延予治之。乃與參、耆、歸、術各五錢，懷山、砂、半、白蔻、草蔻各一錢，芡實，故紙、益智各三錢，薑、附各一錢。煎服二劑而病略減，不思飲食，因令其家以白飯鮮魚置其前，令香氣入鼻觀中，胃口頓開，飲食漸進，調理而愈。予常見病後不思食者，即令以鮮餚美食嗅之，亦可為引開胃口，外助一妙法也。

蓋香先入脾，脾喜食自進矣。神而明之，存乎人耳。

曾治武生張三元，患痢甚危，三日不食，醫治無效，促騎告急。往視其證，上身發熱，下身作冷，此乃陽熱在上，陰寒在下也；心中煩熱，乃陽明裡證，法用石膏；口苦咽乾，乃少陽裡熱，法主黃芩；飲食不下，屬太陰脾；身熱多汗，少陰亡陽；厥逆腹痛，厥陰裡寒。其證錯雜，寒熱互用。

遂與耆、朮、砂、半以理太陰，石膏以清陽明腑熱，黃芩以解少陽裡熱，薑、桂、故紙以溫少陰亡陽，吳萸、川椒、生附子以驅厥陰之寒逆。煎服一劑，諸證減半。於是減去生附子、石膏、黃芩，再加熟附、茯苓、炙草、芡實、山藥，服數劑而痊愈矣。

曾治一武童，患痢，寒熱往來，默默不欲食，下痢赤白兼綠凍，其糞內帶青水，來寓求藥。予乃與小柴胡湯去黃芩以治少陽之經證，以耆、朮、砂、半、薑、附以溫太陰脾經之臟寒，四劑而痊愈。予曰：凡不能食，皆為噤口，皆因不知分經辨證之故耳。此證寒熱往來，不欲食，是少陽之表證也；綠凍者，少陽之本色也，少陽屬甲木，主東方青色；清水為鶩溏，是太陰之裡寒也。陰陽表裡，懵然不識，求其不殺人者，幾希耳。

又治一武生黃姓者，患芡實，其證身壯熱，飲食不下，醫家誤用香茹、黃連，利轉純紅，不能起床，起則暈眩，延予視之。其證惡寒發熱，頭項強痛，微汗自出，太陽風傷衛也；前額兩側連痛者，陽明、少陽之表證也；胸膈不開，飲食不下，屬太陰；目瞑倦臥，少氣懶言，屬少陰；腹痛拘急，屬厥陰。

余曰：先生乃六經陷邪皆見之證，宜桂枝、葛根、柴胡以解三陽在經之表，耆、朮、砂、半補中開胃以理太陰，附子、炮姜以溫少陰而散寒邪，吳萸、川椒以入厥陰而驅寒降逆。煎服一劑，而頭痛即止，利轉白而無紅，其三陽表證皆退，三陰裡寒未減。乃於方中去桂枝、葛根、柴胡，倍耆、術，再接一劑，飲食漸進，腹痛略鬆，利亦稍輕。

於是方中再加山藥、芡實，連進數劑而安也。

曾治萬人和，患痢純紅，一日間至數十次，醫治無功，來求予治。乃予與天師救絕神丹，方用歸、芍各二兩，枳殼、檳榔、甘草、滑石、萊菔子各三錢，磨廣香末一錢調藥水，又和苦薤汁服之。一劑輕，二劑止，三劑痊愈。

此方妙在白芍用至二兩之多，則肝血有餘，不去剋制脾土，則脾氣有生髮之機，自然大腸有傳導之化；加之枳殼、檳榔、萊菔子俱逐穢驅積之神藥，尤能於補中用攻；而滑石、木香、甘草調和其遲速；薤子善能破滯，不急不徐，使淤濁盡下而無內留之患也。其有些小痢疾，不必用此大劑，減半治之，無不應。

不分紅白、痛不痛，凡夏秋感熱氣而患痢，用之皆神效。